黎若濤

彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值

黎若濤

目的 探討彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 50例急性睪丸扭轉(zhuǎn)患者, 對(duì)其實(shí)施彩色多普勒超聲檢測(cè), 分析彩超顯像特點(diǎn)。結(jié)果 50例急性睪丸扭轉(zhuǎn)患者均經(jīng)病理及彩色多普勒超聲診斷, 確診兩種檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 彩色多普勒超聲診斷符合率100%(50/50)；彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果提示本組患者睪丸均處于橫位、斜位或者上提, 其中30例睪丸內(nèi)部表現(xiàn)為回聲改變.20例睪丸形態(tài)飽滿.36例睪丸上方或者后上方伴有漩渦狀包塊, 42例睪丸內(nèi)血流消失, 血流正常與血流減少各4例。結(jié)論 在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中, 彩色多普勒超聲檢測(cè)診斷符合率較高, 能夠?yàn)榕R床提供有效的指導(dǎo)與參考, 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

睪丸扭轉(zhuǎn)；彩色多普勒超聲；臨床診斷；應(yīng)用價(jià)值

在泌尿外科急癥中, 睪丸扭轉(zhuǎn)是較為常見的一種具有相似于附睪炎以及睪丸炎臨床癥狀表現(xiàn)的病癥, 因此有較大幾率出現(xiàn)誤診, 導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)延誤。對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)病例而言,診治不及時(shí)往往會(huì)引發(fā)睪丸缺血壞死等嚴(yán)重后果［1,2］。所以早期明確診斷并及時(shí)予以手術(shù)治療是睪丸扭轉(zhuǎn)病例診治的關(guān)鍵。本文由此觀察并分析彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7月～2015年2月來本院就診的50例急性睪丸扭轉(zhuǎn)患者納入本次研究, 年齡11～28歲, 平均年齡(18.1±3.5)歲；患者自發(fā)病起至送醫(yī)就診時(shí)間最短為1 h,最長(zhǎng)為72 h, 平均時(shí)間(15.4±18.9)h；其中35例病變部位位于左側(cè).15例病變部位位于右側(cè)。患者均伴有患側(cè)陰囊內(nèi)突發(fā)性持續(xù)性睪丸疼痛, 其中28例下腹部以及腹股溝伴有放射痛, 9例伴有惡心嘔吐表現(xiàn)；入組病例均表現(xiàn)出明顯壓痛、睪丸上抬以及陰囊不同程度腫脹等臨床體征。

1.2 方法 本次檢測(cè)儀器為GE Vivid S6、SIEMENS ACUSON Antares以及GE Voluson S8 彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率設(shè)定為7.5～10.0 MHz。指導(dǎo)患者保持常規(guī)仰臥位, 上提陰莖并充分暴露陰囊。常規(guī)消毒探頭并于陰囊部位開始掃查,實(shí)施雙側(cè)多切面(斜切、橫切以及縱切)掃查對(duì)比通過二維超聲檢測(cè)技術(shù)觀察患者睪丸、陰囊壁、腹股溝、睪丸附件、精索、附睪以及鞘膜腔等部位實(shí)際情況, 然后利用彩色多普勒血流顯像技術(shù)細(xì)致觀察附睪、睪丸附件、睪丸和精索部位的血運(yùn)狀況。入組病例均結(jié)合彩色多普勒超聲診斷接受手術(shù)治療, 并給予常規(guī)抗炎治療, 以手術(shù)病理診斷為參照對(duì)比分析超聲診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果 本組50例急性睪丸扭轉(zhuǎn)患者均經(jīng)病理及彩色多譜勒超聲診斷, 確診兩種檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 彩色多譜勒超聲診斷符合率100%(50/50)；彩超檢測(cè)結(jié)果提示本組患者睪丸均處于橫位、斜位或者上提, 其中30例睪丸內(nèi)部表現(xiàn)為回聲改變.20例睪丸形態(tài)飽滿.36例睪丸上方或者后上方伴有漩渦狀包塊, 42例睪丸內(nèi)血流消失, 血流正常與血流減少各4例。

2.2 預(yù)后 本組患者中36例因常規(guī)抗炎治療或者院外普通觀察而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)機(jī)延誤, 出現(xiàn)不同程度的睪丸壞死而接受睪丸切除術(shù)；13例患者發(fā)病至送醫(yī)就診時(shí)間≤6 h, 經(jīng)手術(shù)復(fù)位治療均恢復(fù)。另有1例發(fā)病15 h左右, 睪丸扭轉(zhuǎn)180°,但附睪未扭轉(zhuǎn), 經(jīng)過彩色多普勒血流圖(CDFI)顯像提示仍可見血流信號(hào), 經(jīng)手術(shù)復(fù)位成功救治后恢復(fù)良好。

3 討論

在陰囊腫痛的各類因素中, 睪丸扭轉(zhuǎn)是較為常見的一種,其多發(fā)于青少年群體, 多與睪丸引帶發(fā)育不良、睪丸系膜過長(zhǎng)、隱睪以及陰囊過大等各類先天性生殖器發(fā)育畸形存在密切關(guān)聯(lián), 此外還會(huì)受到外傷因素、環(huán)境溫度變化因素以及劇烈運(yùn)動(dòng)因素的影響而出現(xiàn)睪肌不規(guī)律收縮, 從而引發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)［3］。在睪丸扭轉(zhuǎn)狀態(tài)下, 睪丸動(dòng)脈以及蔓狀靜脈叢也隨之出現(xiàn)不同程度扭曲, 導(dǎo)致睪丸處于缺血狀態(tài)而最終壞死［4］。

臨床對(duì)于睪丸附件扭轉(zhuǎn)和附睪-睪丸炎很難做出鑒別診斷, 若未及時(shí)就醫(yī)診治則有較大幾率引起睪丸萎縮或?qū)е虏G丸功能喪失、睪丸切除等嚴(yán)重后果［5］。本組50例急性睪丸扭轉(zhuǎn)彩色多普勒超聲診斷符合率100%, 與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 與張倩、李紅學(xué)等［6,7］報(bào)道相符, 表明彩色多普勒超聲用于急性睪丸扭轉(zhuǎn)的確診率很高。然而, 由于睪丸耐受缺血能力相對(duì)較差, 不少病例雖然一經(jīng)確診及采取手術(shù)治療, 但睪丸已經(jīng)壞死。本組患者中36例因常規(guī)抗炎治療或者院外普通觀察而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)機(jī)延誤,出現(xiàn)不同程度的睪丸壞死而接受睪丸切除術(shù)。因此臨床早期明確診斷也是睪丸扭轉(zhuǎn)病例搶救的關(guān)鍵, 其中彩色多普勒超聲檢查是一種常用的輔助診斷方法, 其能夠?qū)ΣG丸回聲減弱以及腫大跡象予以明確顯示, 此外睪丸扭轉(zhuǎn)狀態(tài)下精索縮短,由此引起睪丸橫位、斜位或者上提, 而睪丸上方以及后方則因精索扭曲而形成漩渦狀包塊。本次研究中34例患者睪丸上方或者后上方伴有漩渦狀包塊, 其中3例發(fā)病時(shí)間 ≤6 h,其超聲圖像清晰度較發(fā)病時(shí)間＞6 h的患者更為清晰, 認(rèn)為可能是包塊周圍組織在睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生時(shí)間相對(duì)較短的情況下尚未壞死所致［8］。

睪丸扭轉(zhuǎn)往往導(dǎo)致睪丸血運(yùn)不暢或者嚴(yán)重受阻, 或造成睪丸缺血乃至壞死, 這一現(xiàn)象與睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)短以及扭轉(zhuǎn)度數(shù)存在密切關(guān)聯(lián)性。通常情況下大部分睪丸扭轉(zhuǎn) ≤6 h的病例經(jīng)手術(shù)治療睪丸即可存活, .24 h后存活幾率極低, 本次研究中13例患者經(jīng)發(fā)病至送醫(yī)就診時(shí)間≤6 h, 經(jīng)手術(shù)復(fù)位治療均告恢復(fù)。另有1例發(fā)病為15 h左右, 睪丸扭轉(zhuǎn)180°, 但附睪未扭轉(zhuǎn), 經(jīng)過CDFI顯像提示仍可見血流信號(hào),經(jīng)手術(shù)復(fù)位成功救治后恢復(fù)良好, 這說明對(duì)于慢性不完全扭轉(zhuǎn)病例, 若超聲檢出血流信號(hào)則說明睪丸仍存在生存希望,臨床應(yīng)及早開展手術(shù)治療［9］。由此可見, 早期明確診斷成為保證患者睪丸生存的一個(gè)關(guān)鍵因素。

綜上所述, 在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中, 彩色多普勒超聲檢測(cè)診斷符合率較高, 能夠?yàn)榕R床提供有效的指導(dǎo)與參考, 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值；臨床應(yīng)及時(shí)結(jié)合彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者病情予以明確診斷, 并在此基礎(chǔ)上及時(shí)開展相應(yīng)治療, 盡早搶救患者, 盡量保存患者生理功能。

［1］ 陳家璧, 李少輝, 李拾林, 等.三維超聲評(píng)價(jià)睪丸扭轉(zhuǎn)的實(shí)驗(yàn)研究.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志.2014.31(6):1250-1251.

［2］ 周玲燕, 葉菁菁, 蔣國(guó)平, 等.超聲診斷新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)及分類的價(jià)值及意義.中華小兒外科雜志.2013.34(9):709-710.

［3］ 吳慶梅. CDFI及超聲造影在睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué).2011, 40(15):1487-1489.

［4］ 郎金田, 陳美元, 江昱, 等.以腹痛為首發(fā)癥狀的圍青春期男性睪丸扭轉(zhuǎn).中國(guó)臨床醫(yī)學(xué).2013.20(4):522-523.

［5］ 懷玉水, 尹正銀, 孫醫(yī)學(xué), 等.彩色多普勒超聲在診斷陰囊急癥中的應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012.37(11):1345-1346.

［6］ 張倩, 王萍, 鄭浩, 等.超聲在青少年男性睪丸扭轉(zhuǎn)診療中的應(yīng)用.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志.2010.12(11):779-780.

［7］ 李紅學(xué), 李航.超聲造影在睪丸扭轉(zhuǎn)中的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)研究雜志.2015, 44(1):69-72.

［8］ 張拾命, 黃道中.超聲造影診斷睪丸扭轉(zhuǎn)2例.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2011.19(11):822-823.

［9］ 曹禮庭, 鄧顯忠, 唐敏, 等.睪丸扭轉(zhuǎn)超聲診斷現(xiàn)狀和外科治療原則.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010.25(1):1-5.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.045

2015-05-18］

516400 海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院B超室