李坤

探討鑲嵌式骨外固定器在伴有肢體短縮的股骨骨不連中的效果

李坤

目的 分析鑲嵌式骨外固定器在伴有肢體短縮的股骨骨不連中的應(yīng)用效果。方法 78例伴肢體短縮的股骨骨不連患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各39例。分別行鑲嵌式骨外固定器聯(lián)合骨截?cái)噢D(zhuǎn)移術(shù)、動(dòng)力加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定聯(lián)合骨移植術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組骨不連愈合率100.0%、肢體長度恢復(fù)率100.0%, 較對(duì)照組骨不連愈合率84.6%、肢體長度恢復(fù)率79.5%高；愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組少；成角發(fā)生率較對(duì)照組高；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鑲嵌式骨外固定器聯(lián)合骨截?cái)噢D(zhuǎn)移術(shù)治療伴肢體短縮的股骨骨不連效果理想, 可顯著提高骨不連愈合效果。

鑲嵌式骨外固定器；肢體短縮；股骨骨不連

股骨骨折是骨科常見骨折類型, 不合理處理可使肢體短縮、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高。臨床治療伴肢體短縮的股骨骨不連時(shí), 既往是采取游離植骨術(shù), 但療效不佳［1］。隨著骨外固定器技術(shù)的發(fā)展, 使伴肢體短縮的股骨骨不連的治療效果得到顯著提高。本次研究以39例患者為例, 采取鑲嵌式骨外固定器治療, 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年4月本院收治的78例伴肢體短縮的股骨骨不連患者, 經(jīng)股骨正側(cè)位X線檢查見股骨骨不連伴短縮畸形；未合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病、全身感染及凝血機(jī)制障礙；精神正常, 意識(shí)良好, 可自主溝通；患者均存在明顯骨折病史；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常, 無神經(jīng)根損傷、軟組織缺損創(chuàng)面、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等?；颊咧心?3例,女35例；年齡20～50歲, 平均年齡(38.9±5.7)歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各39例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取動(dòng)力加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定聯(lián)合骨移植術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位, 行連續(xù)硬膜外麻醉, 取出原有內(nèi)固定, 于股外側(cè)入路, 根據(jù)患者實(shí)際情況確定螺釘數(shù)量,固定期間不可通過骨折線, 術(shù)中注意保護(hù)骨膜, 以動(dòng)力加壓鋼板。取出全層髂骨塊, 根據(jù)肢體短縮長度修整, 缺損處植入,以拉力螺釘輔助固定。

觀察組采取鑲嵌式骨外固定器聯(lián)合骨截?cái)噢D(zhuǎn)移術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位, 行連續(xù)硬膜外麻醉, 取出原有內(nèi)固定, 于骨不連上骨段、下骨段中完整骨段相對(duì)較長位置設(shè)置螺紋針進(jìn)針點(diǎn), 于另一側(cè)設(shè)置相應(yīng)進(jìn)針點(diǎn)。在大腿外側(cè)皮膚作小切口,鉆孔置入螺紋針, 在兩螺紋針進(jìn)針部位做切口2～3 cm, 環(huán)形剝離骨膜, 在預(yù)定截骨線橫向鉆孔, 以窄骨刀貫穿各連接孔,截骨后將股骨對(duì)側(cè)皮質(zhì)扭斷, 放置引流, 縫合骨膜, 安裝鑲嵌式骨外固定器?；颊咝g(shù)后72 h根據(jù)0.6～1.0 mm/d速度適當(dāng)調(diào)節(jié)骨外固定器, 待延長至6 cm后, 以0.3～0.6 mm/d速度降低固定器,

兩組患者術(shù)后常規(guī)抗生素防感染, 48 h去除引流.2周后拆線。術(shù)后適當(dāng)行肌肉、關(guān)節(jié)功能鍛煉, 合理飲食。定期復(fù)查X線, 明確骨延長、骨不連愈合情況。觀察愈合時(shí)間、成角發(fā)生率、并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨不連愈合及肢體長度恢復(fù)情況比較 觀察組骨不連愈合率100.0%(39/39), 肢體長度恢復(fù)率100.0%(39/39)；對(duì)照組骨不連愈合率84.6%(33/39), 肢體長度恢復(fù)率79.5% (31/39)；兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者愈合時(shí)間及成角發(fā)生率比較 觀察組愈合時(shí)間(6.4±0.8)個(gè)月, 成角發(fā)生率25.6%(10/39)；對(duì)照組愈合時(shí)間(8.4±1.0)個(gè)月, 對(duì)照組未發(fā)生成角；兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后未發(fā)生骨髓炎、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥.3例患者針孔感染, 占7.7%, 經(jīng)積極抗感染處理后好轉(zhuǎn)；對(duì)照組術(shù)后1例植骨吸收感染, 4例切口感染.1例鋼板斷裂.1例螺釘松動(dòng), 占17.9%；兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

骨折正常愈合期間因各因素影響可導(dǎo)致正常愈合過程終止, 致骨不連發(fā)生, 而骨不連是骨折術(shù)后常見并發(fā)癥, 臨床治療較為棘手。通常骨不連的發(fā)生多是由于固定效果不佳導(dǎo)致, 大多數(shù)骨不連斷端血液供應(yīng)良好, 存在較好的成骨活性或增生性骨不連［2］。

通常骨不連臨床治療時(shí), 采取壓應(yīng)力時(shí), 也需消除骨不連斷端剪力、位移或扭力, 使短期內(nèi)骨不連骨化, 在堅(jiān)強(qiáng)固定下可促使骨不連組織轉(zhuǎn)化為骨。手術(shù)是治療骨不連的首選方法, 主要是促進(jìn)骨折愈合, 使骨折功能、生物力學(xué)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。但通常對(duì)于伴肢體短縮的骨不連患者, 骨不連斷端血運(yùn)不良, 骨活性較低, 治療較為棘手, 多采取自體骨移植術(shù)刺激骨生成。通過加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合骨移植術(shù)治療, 早期可消除骨剪應(yīng)力, 使骨折早期固定, 及早進(jìn)行早期功能鍛煉, 但骨折后期因應(yīng)力遮擋效應(yīng)致骨折愈合時(shí)間延長, 易導(dǎo)致再骨折的發(fā)生。且聯(lián)合骨移植術(shù), 骨移植后到新骨的產(chǎn)生過程時(shí)間長, 難以取得顯著效果。在此次研究中, 觀察組骨不連愈合率100.0%、肢體長度恢復(fù)率100.0%, 較對(duì)照組骨不連愈合率84.6%、肢體長度恢復(fù)率79.5%高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示, 對(duì)伴肢體短縮的股骨骨不連患者采取鑲嵌式骨外固定器聯(lián)合骨截?cái)噢D(zhuǎn)移術(shù)治療, 可明顯提高患者骨愈合效果, 促使肢體功能及正常結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。且觀察組患者愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明鑲嵌式骨外固定器可促進(jìn)患者較快康復(fù),效果確切。

鑲嵌式骨外固定器的實(shí)施, 對(duì)骨折端不斷加壓, 可有效控制骨折愈合力學(xué)環(huán)境, 促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)創(chuàng)傷小, 可在原有內(nèi)固定鋼板的基礎(chǔ)上加強(qiáng)固定［3］, 避免手術(shù)再次破壞骨折處血液循環(huán)。且壓應(yīng)力可促進(jìn)骨快速愈合, 其骨愈合時(shí)間接近軟組織愈合時(shí)間, 通過對(duì)螺母的調(diào)節(jié), 促使脛骨延長,以此滿足肢體延長、骨不連斷端加壓的目的。另外鑲嵌式骨外固定器操作簡(jiǎn)單方便、創(chuàng)傷小, 無需處理骨不連斷端, 術(shù)后外固定器調(diào)節(jié)簡(jiǎn)單, 可由患者自主調(diào)節(jié), 術(shù)后并發(fā)癥少,安全有效。此次研究中, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,成角發(fā)生率較對(duì)照組高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見,鑲嵌式骨外固定器效果顯著, 可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促使骨折處成角形成, 安全有效。

綜上所述, 鑲嵌式骨外固定器聯(lián)合骨截?cái)噢D(zhuǎn)移術(shù)治療伴肢體短縮的股骨骨不連, 效果滿意, 可顯著提高骨不連愈合率。

［1］ 黃輝.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折臨床效果評(píng)價(jià).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2013.12(2):99-100.

［2］ 任立斌.鑲嵌式骨外固定器對(duì)伴有肢體短縮的股骨骨不連的治療作用分析. 河北醫(yī)學(xué).2015.21(4):618-620.

［3］ 方玉樹.兩種不同固定方式治療伴有肢體短縮的股骨骨不連的臨床比較.中南大學(xué).2008.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.044

2015-06-23］

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