王川紅

腹腔鏡術(shù)后輔助GnRHa治療子宮肌瘤臨床療效觀察

王川紅

目的 觀察腹腔鏡術(shù)后輔助促性腺激素釋放激素(GnRHa)治療子宮肌瘤的臨床療效。方.108例擇期行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各54例。對(duì)照組采用單純腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù), 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后第1次月經(jīng)來潮的第1～3天于腹部前壁皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑3.6 mg.3.6 mg/次, 連續(xù)注射6次。結(jié)果 兩組治療后子宮體積均較治療前明顯縮小, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后24個(gè)月時(shí), 觀察組子宮體積明顯小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組月經(jīng)評(píng)分低于對(duì)照組, 月經(jīng)周期少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)后輔助GnRHa治療子宮肌瘤能夠降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率, 且能進(jìn)一步縮小子宮體積, 改善月經(jīng)情況。

腹腔鏡；促性腺激素釋放激素；子宮肌瘤

子宮肌瘤為育齡婦女常見腫瘤, 是女性生殖器最好發(fā)的良性腫瘤, 約有＞20%的女性會(huì)患此?。?］。本病的治療根據(jù)年齡、生育要求、肌瘤大小及生長(zhǎng)部位不同等因素可采用不同的治療方案。對(duì)于無癥狀的小肌瘤, 可采用保守治療, 對(duì)于較大的肌瘤可采用腹腔鏡手術(shù)治療。但是有研究表明, 腹腔鏡雖然保留了患者的生育能力, 但是復(fù)發(fā)率較高。因此如何既改善患者的癥狀, 又降低手術(shù)創(chuàng)傷, 提高患者的生活質(zhì)量是治療子宮肌瘤的目標(biāo)［2］。本研究對(duì)子宮肌瘤采用腹腔鏡切除的基礎(chǔ)上并采用GnRHa藥物治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年12月?lián)衿谛懈骨荤R子宮肌瘤切除術(shù)的患者108例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各54例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過, 所有患者均簽署知情同意書。符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組年齡25～42歲, 平均年齡(38.92±5.69)歲；平均子宮肌瘤體積(82.73±5.38)cm3；平均子宮體積(205.39±36.97)cm3；平均肌瘤個(gè)數(shù)(3.25±0.36)個(gè)；單發(fā)肌瘤15例, 多發(fā)肌瘤39例。對(duì)照組年齡28～45歲, 平均年齡(39.26±6.03)歲；平均子宮肌瘤體積(83.08±6.17)cm3；平均子宮體積(206.81.37.06)cm3；平均肌瘤個(gè)數(shù)(3.31±0.54)個(gè)；單發(fā)肌瘤17例,多發(fā)肌瘤37例。兩組患者年齡、肌瘤大小、數(shù)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用腹腔鏡切除子宮肌瘤。所有患者行氣管插管全身麻醉, 取膀胱截石位, 常規(guī)消毒鋪無菌巾。于腹部做1 cm切口, 將10 mm Trocar置入腹腔, 接氣腹針,建立CO2氣腹。在左右髂前上棘內(nèi)三指處穿刺入10 mm和5 mm Trocar。腹腔鏡觀察肌瘤大小、部位及類型。然后切開子宮漿肌層暴露瘤體, 將肌瘤切出。肌瘤基底部出血點(diǎn)用雙極電凝止血。2-0號(hào)薇橋線縫合子宮創(chuàng)口, 閉合殘腔, 放置透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連, 切除肌瘤做病理檢查。

觀察組采用腹腔鏡切除子宮肌瘤后第1次月經(jīng)來潮的第1～3 d于腹部前壁皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑3.6 mg,每28天重復(fù)注射1次.3.6 mg/次, 連續(xù)注射6次。

兩組術(shù)后電話和門診隨訪2年。

1.3 觀察指標(biāo) ①經(jīng)腹B超監(jiān)測(cè)：于術(shù)前、術(shù)后15 d、24個(gè)月行腹部B超測(cè)量子宮宮體、肌瘤徑線及個(gè)數(shù)。計(jì)算肌瘤及子宮體積。②月經(jīng)變化：觀察兩組患者月經(jīng)恢復(fù)后月經(jīng)量及月經(jīng)周期, 月經(jīng)量根據(jù)月經(jīng)失血圖(PBAC評(píng)分表)記錄并給出月經(jīng)量評(píng)分, 輕度1分, 中度5分, 重度8分。所有患者采用同一品牌統(tǒng)一規(guī)格衛(wèi)生巾。③復(fù)發(fā)率：婦科檢查和腹部B超檢查子宮肌瘤最大徑線＞2 cm即為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮體積變化比較 根據(jù)B超顯示結(jié)果, 觀察組子宮體積治療前(205.39±36.97)cm3, 治療后15 d為(94.16.11.03)cm3, 術(shù)后24個(gè)月為(58.94±6.03)cm3；對(duì)照組子宮體積治療前(206.81±37.06)cm3, 治療后15 d為(92.59±10.37)cm3,術(shù)后24個(gè)月為(96.86±7.26)cm3, 兩組治療前、治療后15 d后組間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后24個(gè)月組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后15 d、術(shù)后24個(gè)月與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組月經(jīng)情況比較 觀察組月經(jīng)評(píng)分為(15.72±5.97)分, 低于對(duì)照組的(23.04±7.23)分；月經(jīng)周期(3.25±0.68)d少于對(duì)照組(5.89±0.86)d。上述指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)3例(5.56%), 對(duì)照組復(fù)發(fā)11例(20.37%), 觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤, 其發(fā)生發(fā)展與體內(nèi)雌激素刺激密切相關(guān)［4］。本研究在采用腹腔鏡手術(shù)治療后第1次月經(jīng)來潮的第1～3天于腹部前壁皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑來輔助治療子宮肌瘤, 來觀察其對(duì)療效的影響。本研究隨訪24個(gè)月結(jié)果顯示, 觀察組子宮體積較對(duì)照組明顯的縮小, 且各個(gè)時(shí)間的體積均不相同, 說明GnRHa能夠使子宮體積縮小。這與部分學(xué)者研究結(jié)果相一致。GnRHa能產(chǎn)生這樣的效果, 原因可能有以下幾點(diǎn)：GnRHa可通過垂體門脈系統(tǒng)降低體內(nèi)雌激素的水平, 對(duì)子宮肌瘤的生長(zhǎng)發(fā)展產(chǎn)生抑制作用［5］；另外, 可通過作用各種生長(zhǎng)因子使肌瘤細(xì)胞增殖減少, 凋亡增加。

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療子宮肌瘤一樣, 腹腔鏡手術(shù)治療后也存在復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示, 單純行腹腔鏡切除術(shù)組復(fù)發(fā)率明顯高于腹腔鏡切除術(shù)聯(lián)合GnRHa組。本研究結(jié)果亦顯示, 觀察組患者的月經(jīng)量明顯較對(duì)照組少, 且經(jīng)期短于對(duì)照組。考慮是GnRHa對(duì)性腺進(jìn)行抑制, 降低了雌激素的水平。但是國(guó)內(nèi)對(duì)這方面尚無報(bào)道, 需要進(jìn)一步的研究。

綜上所述, 腹腔鏡術(shù)后輔助GnRHa治療子宮肌瘤能夠降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率, 且能進(jìn)一步縮小子宮體積, 改善月經(jīng)情況。但由于本研究樣本量較少, 尚需要大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來證實(shí)。

［1］ 沈楊, 許茜, 徐潔, 等.子宮肌瘤危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2013(3):189-193.

［2］ 李龍, 王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù).2012.19(4):363-364.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2001:323-326.

［4］ 程雪梅. 米非司酮對(duì)子宮肌瘤雌, 孕激素水平及受體表達(dá)的影響.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012.37(4):419-420.

［5］ 俞梅, 朱蘭, 郎景和. GnRHa用于大子宮子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)前治療療效的前瞻性研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2014.30(8):588-591.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.034

2015-07-13］

450000 鄭州市婦幼保健院