王平 劉志忠 曹亞麗 邊海英 潘紅麗

應用彩色多普勒超聲對篩查甲狀腺癌的價值分析

王平 劉志忠 曹亞麗 邊海英 潘紅麗

目的 探討某企業(yè)醫(yī)院在職員工在健康體檢中彩色多普勒(CDFI)超聲對甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷的準確性。方法 應用CDFI超聲對受檢者進行甲狀腺檢查, 并對可疑甲狀腺癌的病例記錄年齡、性別、腫塊邊界、內部回聲特點及彩色血流分布情況。結.1623例受檢者(年齡23～60歲)中有519例患甲狀腺結節(jié)疾病, 患病率32%, 女∶男=3∶1。其中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌10例(均經(jīng)手術病理證實)年齡30～45歲, 女：男=3：1。結論 某企業(yè)醫(yī)院在職員工甲狀腺疾病患病率較高, 尤其是對甲狀腺癌的篩查具有重要意義, 應引起高度重視, 并提示高頻彩超檢查作為常規(guī)體檢項目。

彩色多普勒超聲；健康體檢；甲狀腺癌

近年來甲狀腺癌在全球發(fā)病率有逐年上升趨勢, 成為備受關注的腫瘤之一, 健康體檢日益受到醫(yī)療機構和社會的重視, 隨著探頭頻率的提高, 彩色多普勒技術的發(fā)展, 高分辨率的彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺癌中發(fā)揮著重要作用［1］。本文就1年來某企業(yè)醫(yī)院在職員工進行健康體檢的人群中檢出甲狀腺癌的病例特點進行分析, 并將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年11月～2014年10月對某企業(yè)醫(yī)院在職員工1623例甲狀腺行彩色多普勒超聲檢查, 年齡23～60歲。

1.2 檢查方法 應用Philips IE33超聲診斷儀, 探頭頻率7.5～10.0 MHz, 患者取仰臥位, 頭頸后伸, 利用高頻探頭多切面掃查, 著重觀察結節(jié)邊界、內部回聲, 同時注意頸部有無淋巴結腫大, 然后用CDFI觀察結節(jié)周邊及內部血流顯示及分部特點, 同時記錄年齡與性別。

2 結果

2.1 男女患病情.1623例受檢者中有519例患甲狀腺結節(jié)疾病, 患病率32%, 女：男=3：1。其中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌10例(均經(jīng)手術病理證實), 女：男=3：1, 年齡30～45歲, 平均年齡42歲。所有患者均無任何臨床癥狀。

2.2 甲狀腺癌聲像圖特.10例甲狀腺癌單發(fā)病灶7例, 多發(fā)病灶3例；最小結節(jié)5 mm, 最大結節(jié)13 mm, 平均結節(jié)8 mm；10例結節(jié)均為不均質極低回聲, 呈直立狀, 周邊均呈“毛刺狀”, 邊緣成角, 其中結節(jié)中含有砂礫樣狀或微鈣化9例, 鈣化多呈簇狀分布；10例中7例顯示病灶血流豐富, 內部及周邊伴有線狀彩色血流, 阻力指數(shù)(RI)＞0.70, 僅有3例顯示病灶血流不豐富, RI＜0.70。

3 討論

甲狀腺癌是最常見的內分泌系統(tǒng)惡性腫瘤, 有文獻報道在我國甲狀腺癌病例日益增多, 該病好發(fā)性別為女性, 有資料表明甲狀腺結節(jié)患病率為19%～46%, 本組資料甲狀腺結節(jié)患病率32%, 與資料報道一致。且女：男為3：1?？梢钥闯黾谞钕俳Y節(jié)發(fā)病率女性明顯高于男性；519例甲狀腺結節(jié)中甲狀腺癌10例, 女：男也為3：1, 女性多于男性, 也與文獻報道一致；且甲狀腺癌發(fā)病年齡多在30～45歲, 說明生育期女性甲狀腺癌發(fā)病率明顯高于男性, 因此認為甲狀腺癌為雌激素依賴性疾病, 表明雌激素可能為促發(fā)女性甲狀腺癌的重要因素［2］。

隨著人們生活水平的不斷提高, 健康體檢為許多疾病的早期發(fā)現(xiàn)提供了有利條件, 彩色多普勒超聲檢查對發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺癌更為準確、經(jīng)濟, 已被公認為首選的檢查方法。高頻探頭能夠發(fā)現(xiàn)＜5 mm的甲狀腺腫塊, 最小可以分辨出2 mm的結節(jié), 明顯提高了甲狀腺癌的早期檢出率和診斷準確率［3］。

本組資料顯示, 經(jīng)手術病理證實的10例甲狀腺癌患者中, 有8例腫塊直徑＜10 mm, 屬于微小癌；甲狀腺癌的二維聲像圖表現(xiàn)：本組10例甲狀腺癌均為不均質低回聲結節(jié),形態(tài)不規(guī)則, 病灶邊緣均呈“毛刺狀”, 這主要是由于惡性腫瘤浸潤性生長造成。據(jù)報道微鈣化在甲狀腺癌診斷中的特異性和敏感性分別為91.3%和43.06%, ；馬艷新等［4］報道砂礫樣狀鈣化是乳頭狀甲狀腺癌的特征性表現(xiàn), 幾乎不存在于其他甲狀腺疾病中。本組9例甲狀腺癌中可見微顆粒狀鈣化, 說明其微鈣化的檢出在超聲上有重要的鑒別意義, 具有較高的特異性, 表明微顆粒鈣化是甲狀腺癌的一個特征性表現(xiàn)。

目前學者認為大部分甲狀腺癌內可檢測豐富血流信號,且RI＞0.70是鑒別良惡性腫瘤的良好界值。本組病例有7例(70%)結節(jié)內部血流豐富, RI＞0.70, 說明甲狀腺癌與其他惡性腫瘤一樣, 在病灶內含有豐富血管, 僅有3例顯示病灶血流不豐富, RI＜0.70, 說明結節(jié)內RI＞0.70有助于良惡性結節(jié)的鑒別診斷。這與惡性腫瘤分泌血管生成因子刺激腫瘤及其鄰近組織產(chǎn)生血管有關, 說明彩色多普勒可用于腫瘤的良惡性鑒別。

本組所有甲狀腺癌病例均無任何癥狀, 提示應用高頻彩超對甲狀腺癌篩查有特殊意義, 它能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、延長患者生命, 同時, 提示醫(yī)務人員今后應把甲狀腺超聲檢查列入常規(guī)體檢項目［5,6］。

綜上所述, 甲狀腺癌的篩查首選高頻彩色多普勒, 一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺內有不均質低回聲結節(jié), 伴有微鈣化灶, 周邊毛刺狀, 血流豐富, 阻力指數(shù)＞0.70的結節(jié), 應高度懷疑甲狀腺癌, 密切跟蹤隨訪, 必要時行超聲引導細針穿刺細胞學檢查,以免漏診, 建立健康檔案, 密切隨訪。

［1］ 張愛蓮. 彩色超聲多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值. 中華保健醫(yī)學雜志.1999(15):28-29.

［2］ 吉曉麗, 房世保.高頻彩超對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷價值.青島大學醫(yī)學院學報.2010(46):26-28.

［3］ 李曉東, 李云安, 崔燕.彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的圖像表現(xiàn).中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)).2011(13):149.

［4］ 馬艷新, 閆慧芳.高頻超聲對甲狀腺癌的篩查意義.長治醫(yī)學院學報.2013.27(4):298-299.

［5］ 全麗娟, 朱文軍, 孟彬, 等.甲狀腺微小乳頭狀癌超聲聲像圖特征預測頸部淋巴結轉移的價值.中國臨床醫(yī)學影像雜志.2013(24):272-274.

［6］ 楊方, 王學梅, 張浩, 等.多普勒血流動力學指標診斷甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的價值.中國醫(yī)學影像技術.2012.28(5):873-876.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.032

2015-06-19］

130011 一汽總醫(yī)院(吉林大學第四醫(yī)院)