魏佳

急性梗阻性化膿性膽管炎的外科手術(shù)治療觀察

魏佳

目的 探討外科急性梗阻性化膿性膽管炎采用手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取急性梗阻性化膿性膽管炎患者60例, 均采用手術(shù)治療, 回顧臨床資料。結(jié)果 本次選取的60例患者, 個體化外科手術(shù)方案應(yīng)用后, 痊愈出院59例, 占98.3%；1例死亡, 占1.7%, 死亡原因為多器官功能衰竭。術(shù)后并發(fā)癥6例, 包括切口感染3例, 肺部感染3例, 對癥干預(yù)后均消失。結(jié)論 臨床普外科, 急性梗阻性化膿性膽管炎為一種常見膽管感染性疾病, 發(fā)病迅速, 有較高并發(fā)癥發(fā)生率和病死率, 臨床通常采用手術(shù)治療, 可取得理想成效。同時, 需在術(shù)后定時復(fù)檢, 對適當(dāng)?shù)姆婪斗桨高x擇, 針對復(fù)發(fā)病例, 做到早檢出早治療, 以最大程度保障預(yù)后, 提高患者生存質(zhì)量。

急性；梗阻性化膿性膽管炎；外科手術(shù)

急性梗阻性化膿性膽管炎在臨床普外科領(lǐng)域炎癥性疾病類型中較為常見, 且并發(fā)癥多, 嚴重威脅到患者生命安全。手術(shù)為主要治療手段, 但適當(dāng)選擇手術(shù)方式和準確判斷手術(shù)時機, 對提高有效率、降低并發(fā)癥率意義顯著［1］。本次研究選取相關(guān)病例, 就手術(shù)資料回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急性梗阻性化膿性膽管炎患者60例,男28例, 女32例, 年齡27～72歲, 平均年齡(58.2±12.1)歲。均有程度不等的上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。采用B超檢查, 有膽總管增粗、膽囊增大等體征存在, 對白細胞數(shù)量測量,增加較明顯, 與WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準符合。

1.2 方法 術(shù)前積極吸氧、輸血抗休克, 確保病情穩(wěn)定。如有下述癥狀需立即開展手術(shù)：①大量出血；②有膽汁性腹膜炎合并；③膽管嚴重感染；④合并膿毒性休克癥狀、高熱寒戰(zhàn)癥狀；⑤黃疸加劇。手術(shù)治療以使膽管梗阻癥狀改善為目的, 并積極行膽管引流, 故醫(yī)師需重視操作的有效性、便捷性、準確性。本次選取病例, 以膽總管探查及T管引流術(shù)為主要治療方式, 先給予患者膽管蛔蟲和結(jié)石治療, 再行T管引流。術(shù)中, 需確保肝內(nèi)膽管引流管通暢, 避免肝內(nèi)節(jié)段性膽管狹窄。有膽囊管梗阻存在者, 還需行膽囊造口術(shù)。為防感染擴散或加劇, 手術(shù)時需積極開展膽管造影檢查, 若無法準確對肝內(nèi)病變觀察, 需避免行肝臟切除及膽腸吻合內(nèi)引流術(shù), 肝內(nèi)有感染存在及發(fā)生狹窄梗阻感染者, 可采取經(jīng)皮肝穿刺引流。

2 結(jié)果

本次選取的60例患者, 個體化外科手術(shù)方案應(yīng)用后, 痊愈出院59例, 占98.3%；1例死亡, 占1.7%, 死亡原因為多器官功能衰竭。術(shù)后并發(fā)癥6例, 包括切口感染3例, 肺部感染3例, 對癥干預(yù)后均消失。

3 討論

膽管梗阻合并細菌感染、膽管高壓為急性梗阻性化膿性膽管炎病發(fā)的主要機制, 在多因素影響下, 膽總管出現(xiàn)梗阻時, 會干擾膽汁排泄, 進而引發(fā)膽汁長時間瘀滯, 增高了膽管內(nèi)壓力, 使大量病原菌出現(xiàn)繁殖的情況, 黏膜表面細胞壞死變性, 進而引發(fā)化膿性膽總管內(nèi)感染［2］。膽汁內(nèi)分布的細菌與毒素或經(jīng)肝細胞屏障向肝血流內(nèi)進入, 促使膽源性敗血癥發(fā)生, 患者進而有全身性炎癥反應(yīng)和中毒癥狀出現(xiàn), 最終引發(fā)中毒性休克、多臟器功能衰竭、敗血癥。梗阻性化膿性急性膽管炎對多器官衰竭有引發(fā)作用, 在癥狀上易與其他疾病混淆, 有較高并發(fā)癥發(fā)生率, 且存在病情進展快、反復(fù)膽管感染、就診時間較晚、易引發(fā)中毒性休克等特征［3］。

在臨床普外科, 急性梗阻性化膿性膽管炎為膽管感染性惡性疾病, 積極抗休克治療可顯著改善預(yù)后, 促使患者休克癥狀在最短時間內(nèi)改善, 使機體條件適合手術(shù)實施, 對手術(shù)效果加以鞏固。在行抗休克治療時, 還需適量應(yīng)用抗生素藥物, 并依據(jù)膽汁細菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗, 適當(dāng)調(diào)整抗生素,以提高應(yīng)用效果。臨床診斷急性梗阻性化膿性膽管炎時, 依據(jù)上腹劇烈疼痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸加劇等癥狀, 需行手術(shù)、抗感染、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、補液等系列治療,進而使休克癥狀迅速改善, 結(jié)合膽管減壓引流, 防范肝臟損害和多器官損害。手術(shù)治療梗阻性化膿性膽管炎的基本原則是快速、有效、簡便, 針對有膽總管結(jié)石癥狀存在的病例,需先行T形管引流術(shù)與膽總管切開取石聯(lián)合治療, 密切監(jiān)測術(shù)后膽管狀況, 對引流效果鞏固, 使手術(shù)流程簡化［4］。

急性梗阻性化膿性膽管炎患者在臨床治療時, 降低病死率的關(guān)鍵在于對并發(fā)癥癥狀預(yù)防和治療。休克多由中毒癥狀引起, 以革蘭陰性桿菌和厭氧菌為主要病原菌類, 因患者年齡一般較大, 有腎功能障礙、心律失常、切口開裂、電解質(zhì)紊亂等狀況存在, 機體免疫力較低, 易誘導(dǎo)多種并發(fā)癥發(fā)生。故加強圍術(shù)期醫(yī)護質(zhì)量對促進康復(fù)意義重大。

本次研究結(jié)果示, 本次選取的60例患者, 個體化外科手術(shù)方案應(yīng)用后, 痊愈出院59例, 占98.3%；1例死亡, 占1.7%,死亡原因為多器官功能衰竭。術(shù)后并發(fā)癥6例, 包括切口感染3例, 肺部感染3例, 對癥干預(yù)后均消失。提示有多種原因可誘導(dǎo)急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)生, 術(shù)中需依據(jù)病情特點, 對合適的手術(shù)方式進行選擇。堅持簡便、有效、快速的原則, 實施膽總管切口取石與引流術(shù)結(jié)合, 術(shù)后可取得較好效果, 且操作較為簡單。同時, 做好并發(fā)癥的防控, 可保障患者安全, 進而提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述, 臨床普外科, 急性梗阻性化膿性膽管炎為一種常見膽管感染性疾病, 發(fā)病迅速, 有較高并發(fā)癥率和病死率, 臨床通常采用手術(shù)治療, 可取得理想成效。同時, 需在術(shù)后定時復(fù)檢, 對適當(dāng)?shù)姆婪斗桨高x擇, 針對復(fù)發(fā)病例, 做到早檢出早治療, 以最大程度保障預(yù)后, 提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 蔣朝陽, 黃明海, 楊征波, 等. 內(nèi)鏡下行鼻膽管引流治療急性重癥梗阻性化膿性膽管炎并膽汁細菌培養(yǎng)及藥敏分析. 中國內(nèi)鏡雜志.2013.19(12):1272-1275.

［2］ 王小鵬, 黃平, 王雅青, 等. 內(nèi)鏡急診治療急性梗阻化膿性膽管炎合并感染性休克. 中華消化內(nèi)鏡雜志.2012.29(10):568-571.

［3］ 劉龍飛, 龍建武, 周筱筠, 等. 經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流聯(lián)合手術(shù)治療急性梗阻化膿性膽管炎. 中華肝膽外科雜志.2011.17(11): 938-939.

［4］ 王海生. 急診開腹手術(shù)治療結(jié)石急性梗阻化膿性膽管炎. 中國基層醫(yī)藥.2014.21(8):1167-1169.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.031

2015-05-29］

450100 滎陽市人民醫(yī)院普外科