劉承德

50例口腔頜面部皮瘺的臨床分析

劉承德

目的 觀察分析面部皮瘺的發(fā)病原因、預(yù)防方法和臨床有效治療方法。方法 對50例口腔頜面部皮瘺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 50例口腔頜面部皮瘺患者中牙源性皮瘺患者占64%, 為該疾病的主要致病病因。對該疾病的治療需要根據(jù)患者的實際情況選擇合適的治療方法。結(jié)論 對頜面部皮瘺疾病的臨床分析和治療觀察有助于該疾病的及早預(yù)防和合理治療。

口腔頜面部；皮瘺；牙源性皮瘺；臨床分析

頜面部皮瘺的鑒別診斷很重要, 一般牙源性皮瘺, 竇道處有膿性分泌物, 時通時閉, 皮瘺相對處口內(nèi)能找到病變牙,牙髓無活力。從皮瘺處插入牙膠尖或長探針拍攝X片, 可見插入物到達(dá)患牙根尖處, 周圍有骨質(zhì)破壞和吸收陰影?；撔灶M骨骨髓炎, 從皮瘺處可探到粗糙的骨面, 有反復(fù)發(fā)作史, X線片示頜骨呈不規(guī)則的破壞和增生, 有時有死骨形成。結(jié)核性皮瘺多見于頸部, 伴有多個淋巴結(jié)腫大, 有結(jié)核病史,發(fā)病緩慢, 局部組織呈彌散性腫脹, 皮瘺處分泌物呈灰白色,可有全身癥狀, 涂片及培養(yǎng)能查到結(jié)核桿菌。如果皮瘺處分泌物呈豆腐渣樣或血樣, 需認(rèn)真檢查, 必要時作活檢［1-3］。本次研究主要通過對50例口腔頜面部皮瘺的臨床分析總結(jié)該疾病的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防方法等?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年1月收治的口腔頜面部皮瘺患者50例, 男29例, 女21例, 患者年齡12～67歲, 平均年齡(32.5±10.6)歲。50例患者患病部位分布不一：鼻前庭12例、鼻翼旁14例、頦部8例、頦下部7例、頜下部9例。

1.2 方法 對50例口腔頜面部皮瘺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。主要查看患者住院病歷、治療方法和病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后情況, 并進(jìn)行隨訪, 采集整理患者目前的身體健康狀況與疾病恢復(fù)情況。對收集的資料進(jìn)行系統(tǒng)全面的回顧,從而分析面部皮瘺發(fā)病原因、預(yù)防方法和臨床治療方法。

2 結(jié)果

2.1 通過收集病例統(tǒng)計得到以下數(shù)據(jù) 50例患者發(fā)病原因分別是牙源性感染32例、腮裂瘺8例、甲狀舌管瘺6例、腮腺損傷2例、牙齒斷根2例, 其中牙源性感染所致皮瘺占64%。經(jīng)治療后痊愈32例, 病情好轉(zhuǎn)18例。

2.2 治療方法 ①本病輕度的患者, 可給予局部使用抗生素或者消毒水漱洗口腔。對于有明顯感染以及牙石增生明顯的患者, 可用超聲波去除病牙, 同時應(yīng)對牙周的膿性行牙尖周膿腫根管治療術(shù)。手術(shù)后應(yīng)加用青霉素、甲硝唑進(jìn)行抗感染治療。②牙源性皮瘺的治療, 關(guān)鍵是去除病因。對患牙必須進(jìn)行徹底的根管治療, 沖洗液最好能加壓沖洗, 使沖洗液能通過皮瘺處效果更好。皮膚竇道不需要外科刮治, 肉芽組織也不需要切除, 可隨尖周病變愈合而封閉。冠周炎、殘根引起皮膚竇道, 拔除患牙并刮治牙槽窩后, 皮瘺可愈合。患牙不進(jìn)行認(rèn)真地根管治療, 只作肉芽組織切除、皮瘺或根尖刮治竇道是不會完全愈合的。

3 討論

對頜面部皮瘺疾病的臨床分析和治療觀察有助于該疾病的及早預(yù)防和合理治療。

皮瘺這種疾病是一種在日常中和臨床實踐上都比較罕見的病癥, 而且此病的癥狀表現(xiàn)和發(fā)病原因的記錄都很少, 這在一定程度上會對防治工作產(chǎn)生影響。但是一定不可忽視此病的危害性, 尤其是從前有過牙病史的患者, 對于此病更應(yīng)該提高警惕, 做好積極的預(yù)防。

牙源性皮瘺多見于青年人, 有人統(tǒng)計頜面部竇道來源于感染的占60%、腫瘤7%、創(chuàng)傷5%、胚胎及其他占28%, 其中感染來源于牙齒的占80%。慢性根尖周炎是引起頜面部皮瘺的常見原因。因牙位不同, 所形成皮瘺的位置也不同。上頜切牙根尖位于鼻底部, 有時在鼻前庭部位出現(xiàn)竇道。上頜尖牙牙根位于眶下孔下方即尖牙凹, 尖牙感染可引起鼻翼旁或內(nèi)眥部皮瘺［4］。下頜骨是牙源性感染的好發(fā)部位, 下頜前牙多見頦瘺及頦下瘺, 下頜后牙多見面頰瘺和頜下皮瘺, 頜下瘺占皮瘺總數(shù)38.9%［5］。

本病初始常為一紅色小丘疹或癤腫樣損害, 逐漸增大,繼而表面糜爛、破潰、排膿, 口腔內(nèi)檢查可見頰黏膜糜爛,病牙中心發(fā)黑或有缺損, 可搖動, 局部淋巴結(jié)腫大并有壓痛［6］。

本病病因尚不明確, 可能和環(huán)境因素、遺傳因素、飲食因素以及孕期的情緒、營養(yǎng)等具有一定的相關(guān)性。故無法針對病因直接預(yù)防本病。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對間接預(yù)防本病具有重要意義［7］, 同時也可以減少感染并發(fā)癥的發(fā)生, 對于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者, 應(yīng)盡早使用抗生素治療。

在日常生活中應(yīng)該注意口腔衛(wèi)生, 養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣;及時的治療齲齒、牙周炎等口腔問題。避免受涼、勞累, 適量運動, 提高機體免疫力, 以免繼發(fā)感染。避免辛辣刺激、油炸煎烤類食物, 避免抽煙喝酒。保持飲食清淡, 但需要注意營養(yǎng)豐富, 多食蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物, 少吃油膩、高脂肪的食物。

［1］ 邱蔚六.口腔頜面外科臨床手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社.1986:135-136.

［2］ 鄭磊, 董忠根, 魏建偉, 等.頭靜脈為蒂的前臂皮瓣修復(fù)頜面部軟組織缺損的臨床應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2014.24(30):66-68.

［3］ 賴小兵.量化重建 CR 位在口腔臨床中的應(yīng)用研究.醫(yī)學(xué)理論與實踐.2014(19):2601-2602.

［4］ 張錫澤.口腔頜面外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1987:197-198.

［5］ 于海俊.牙源性面頰瘺60例臨床分析.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志.2009.25(6):378.

［6］ 孟占全. 口腔頜面部疼痛初探.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2011.13(1):8-9.

［7］ 趙煒, 胡硯平, 程筠.口腔頜面部皮瘺的臨床分析.中國醫(yī)藥指南.2013.36(3):44-46.

Clinical analysis of 50 cases with oral and maxillofacial cutaneous draining sinus tract

LIU Cheng-de.
Department of Stomatology, Shandong Anqiu City Municipal Hospital, Anqi.262100, China

Objective To observe and analyze aetiological agent, prevention method and effectively clinical treatment method for oral and maxillofacial cutaneous draining sinus tract. Methods A retrospective analysis and summary was made on clinical data of 50 patients with oral and maxillofacial cutaneous draining sinus tract. Results Patients with odontogenic cutaneous draining sinus tract accounted for 64% in 50 oral and maxillofacial cutaneous draining sinus tract cases, and odontogenic one was the main aetiological agent. Implement of appropriate treatment method should be based on practical condition of patients. Conclusion Clinical analysis and treatment observation of oral and maxillofacial cutaneous draining sinus tract are helpful to early prevention and rational treatment for the disease.

Oral and maxillofacial region; Cutaneous draining sinus tract; Odontogenic cutaneous draining sinus tract; Clinical analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.013

2015-06-12］

262100 山東省安丘市市立醫(yī)院口腔科