何煥玲

低位產(chǎn)鉗的臨床分析

何煥玲

目的 分析低位產(chǎn)鉗的適應(yīng)證及對母嬰的影響, 從而探討低位產(chǎn)鉗的應(yīng)用價值。方法 對151例低位產(chǎn)鉗患者進(jìn)行回顧性分析, 探討其應(yīng)用指征及臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 手術(shù)指征胎心異常102例, 繼發(fā)性宮縮乏力37例, 異常胎位25例(枕橫位15例, 枕后位10例), 第二產(chǎn)程延長22例, 先天性心臟病1例。產(chǎn)婦并發(fā)癥有宮頸裂傷10例, 產(chǎn)后出血8例, 會陰切口裂開1例, 新生兒并發(fā)癥有新生兒輕度窒息28例, 面部損傷3例。新生兒及產(chǎn)婦均無明顯不良結(jié)局。結(jié)論 正確使用低位產(chǎn)鉗, 對母嬰的創(chuàng)傷較小, 可降低剖宮產(chǎn)率。低位產(chǎn)鉗在陰道助產(chǎn)中是安全、有效的, 值得臨床推廣應(yīng)用。

低位產(chǎn)鉗；陰道助產(chǎn)；適應(yīng)證；并發(fā)癥

近年來剖宮產(chǎn)率逐漸增高, 陰道助產(chǎn)技術(shù)下降, 但并未減少圍生兒死亡率、發(fā)病率及新生兒窒息率, 反而剖宮產(chǎn)兒濕肺的發(fā)生率明顯高于陰道分娩兒［1］。降低剖宮產(chǎn)率、重視陰道助產(chǎn)、降低頭位難產(chǎn)是產(chǎn)科的難題。中高位產(chǎn)鉗對母兒的損傷較大, 已經(jīng)被剖宮產(chǎn)所替代［2］, 現(xiàn)絕大數(shù)是低位產(chǎn)鉗及出口產(chǎn)鉗在臨床中應(yīng)用, 現(xiàn)將本院2012年1月～2014年12月的151例低位產(chǎn)鉗患者進(jìn)行分析, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月的151例低位產(chǎn)鉗患者, 經(jīng)產(chǎn)婦16例, 初產(chǎn)婦135例, 產(chǎn)婦年齡17～41歲, 孕周33～41+6周, 新生兒體重2300～4400 g。

1.2 產(chǎn)鉗肋產(chǎn)的先決條件 ①胎頭必須銜接；②胎兒必須是頂先露或頦先露的面先露；③必須清楚了解胎頭的方位,這樣才能正確放置產(chǎn)鉗；④應(yīng)用產(chǎn)鉗之前, 宮口必要完全擴(kuò)張；⑤產(chǎn)鉗應(yīng)用前胎膜必須破裂, 這樣鉗葉才能牢固的握持胎頭；⑥胎頭大小與骨盆入口或中骨盆沒有不稱。

1.3 操作方法 孕婦導(dǎo)尿排空膀胱, 取膀胱截石位, 會陰消毒, 鋪巾, 陰道指診確定胎方位, 雙合診檢查胎頭高低及胎位。雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉后切開會陰。左手握左葉, 鉗徑與地面垂直, 凹面向著會陰部, 經(jīng)陰道后壁輕輕插入, 在右手引導(dǎo)下, 逐漸移向產(chǎn)婦盆腔左側(cè), 此時鉗徑與地面平行,助手扶住鉗柄。以同樣方法, 右手將右葉產(chǎn)鉗置于產(chǎn)婦盆腔右側(cè), 扣合產(chǎn)鉗, 開始輕柔、間歇、水平的牽拉, 直到會陰部明顯膨隆時, 當(dāng)陰道口被枕部擴(kuò)張時, 繼續(xù)水平牽拉, 漸漸提升鉗柄, 逐漸指向上方, 直到頂骨出現(xiàn)后, 先取下右葉,再取下左葉。胎頭娩出后按自然分娩完成分娩。胎盤娩出后,詳細(xì)檢查陰道、子宮、宮頸、新生兒有無顱骨骨折、面神經(jīng)癱、撕裂傷及頭皮血腫等［3］。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征 胎心異常102例(67.5%), 繼發(fā)性宮縮乏力37例(24.5%), 異常胎位25例(枕橫位15例, 枕后位10例, 占16.6%), 第二產(chǎn)程延長22例(14.6%), 先天性心臟病1例(0.66%)。

2.2 低位產(chǎn)鉗對新生兒的影響 新生兒輕度窒息28例(18.5%), 面部損傷3例(1.99%), 未發(fā)現(xiàn)頭皮血腫、顱內(nèi)出血及新生兒死亡。產(chǎn)婦并發(fā)癥有宮頸裂傷10例(6.6%), 但均未及陰道穹窿或子宮下段。產(chǎn)后出血8例(5.3%), 主要為宮縮乏力所致, 出血量在700～1000 ml。會陰切口裂開1例(0.7%),經(jīng)清創(chuàng)、換藥及二次縫合后痊愈出院, 未發(fā)現(xiàn)會陰Ⅲ度裂傷及子宮破裂患者, 無明顯不良結(jié)局。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的上升, 手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥突出, 如再次妊娠、子宮瘢痕部位妊娠、兇險型前置胎盤等。降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科工作者面臨的重要問題。陰道助產(chǎn)是處理難產(chǎn)的一種方式, 產(chǎn)鉗手術(shù)是利用產(chǎn)鉗夾住胎頭, 進(jìn)而對其進(jìn)行牽引,從而幫助胎兒娩出。產(chǎn)鉗助產(chǎn)的時機(jī)尤其重要, 對胎位不正,回轉(zhuǎn)胎頭困難, 上鉗扣合不良或牽拉阻力大等情況, 及時檢查未發(fā)現(xiàn)的異常情況, 及時放棄產(chǎn)鉗術(shù), 使用剖宮產(chǎn)術(shù)。但胎頭已至出口可行產(chǎn)鉗迅速娩出, 出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫, 胎頭徑線不正, 骨盆出口狹窄等緊急情況時, 應(yīng)首先使用產(chǎn)鉗為宜。特別是立即結(jié)束分娩者產(chǎn)婦助產(chǎn)可以為搶救胎兒爭取更多的寶貴時間。但是利用產(chǎn)鉗助產(chǎn)必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,否則對母嬰損害更大。本院產(chǎn)鉗助產(chǎn)的主要指征是, 胎心異常需緊急娩出胎兒縮短第二產(chǎn)程, 與大部分文獻(xiàn)報道一致,本院產(chǎn)鉗成功率100%。從本文中可知, 如果發(fā)現(xiàn)胎心異常,而且有使用低位產(chǎn)鉗的指征, 那么毫無疑問地應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn), 比剖宮產(chǎn)更能縮短胎兒娩出時間, 并且對母嬰的損傷很小。若此時施行剖宮產(chǎn)術(shù), 取胎頭會很困難, 子宮切口往往延長撕裂至子宮或膀胱, 縫合困難。異常胎位中主要是枕橫位及枕后位, 準(zhǔn)確的了解胎頭的確切位置對正確的上頭部產(chǎn)鉗是必須的。本文中枕橫位15例, 枕后位10例均手術(shù)成功,而且新生兒無明顯并發(fā)癥, 這可能與本院產(chǎn)鉗均由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師操作、有豐富的臨床經(jīng)驗及內(nèi)診技術(shù)準(zhǔn)確有關(guān)。

低位產(chǎn)鉗對新生兒頭面部的表皮擦傷或面部痕跡及損傷48 h可自然消失。頭部血腫一般1～2個月內(nèi)自行吸收, 鎖骨骨折無特殊治療3周內(nèi)可自愈。輕度窒息者通過清理呼吸道、吸氧、保暖等措施可迅速恢復(fù), 本院未發(fā)現(xiàn)新生兒重度窒息、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒面部神經(jīng)癱瘓及臂叢神經(jīng)損傷患兒。產(chǎn)婦的并發(fā)癥主要是會陰撕裂。宮頸裂傷一般出血不多, 經(jīng)縫合后血止。宮縮乏力性產(chǎn)后出血, 通過按摩子宮、增加宮縮、輸血對癥治療后出血明顯減少。會陰切口裂傷通過換藥、理療、坐浴、二期縫合后延期愈合。本文中未發(fā)現(xiàn)會陰Ⅲ度裂傷及子宮破裂病例。

總之, 產(chǎn)鉗助產(chǎn)是一項有臨床價值的助產(chǎn)技術(shù), 正確選擇及使用產(chǎn)鉗, 對母嬰的影響均較小。為達(dá)到母嬰健康的根本目標(biāo), 適當(dāng)使用產(chǎn)鉗是一項安全而有效的技術(shù)。

［1］ 程翠云.產(chǎn)鉗助產(chǎn)146分析.中國誤診學(xué)雜志, 2002, 2(10): 1561.

［2］ 喬亞梅.產(chǎn)鉗助產(chǎn)67例臨床分析.山東醫(yī)藥, 2010, 50(24):22.

［3］ 蘇應(yīng)寬, 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:856-858.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.206

2015-04-22］

215021 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院婦產(chǎn)科