劉繼勇 索元英

稀碘酊注射治療腘窩囊腫47例體會

劉繼勇 索元英

目的 觀察分析稀碘酊在注射治療腘窩囊腫中的作用、臨床療效及安全性。方法 回顧性分析47例稀碘酊注射治療的腘窩囊腫患者, 男25例, 女22例, 其中有1例8歲女性患兒為雙側(cè)發(fā)病,其余為單側(cè)發(fā)病, 均行穿刺抽吸1%稀碘酊注射治療腘窩囊腫, 觀察治療效果。結(jié)果 治愈42例, 5例患者復(fù)發(fā), 其中2例二次注射治療治愈, 1例行手術(shù), 其余2例轉(zhuǎn)院, 所有患者均無感染、局部組織硬化壞死, 亦無神經(jīng)損傷及血管血栓等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 稀碘酊注射治療腘窩囊腫, 操作簡單, 經(jīng)濟(jì)安全,效果可行, 值得推廣。

腘窩囊腫；稀碘酊；注射治療

腘窩囊腫也稱為貝克氏囊腫(Baker’s cyst), 是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱?；沂俏挥谌梭w摩擦頻繁或壓力較大處的一種緩沖結(jié)構(gòu), 其外層為纖維結(jié)蹄組織, 內(nèi)層為滑膜, 平時囊內(nèi)僅有少量滑液。腘窩內(nèi)滑液囊很多, 腘窩囊腫多發(fā)生在半膜肌腱滑囊和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊, 并常與關(guān)節(jié)腔相通［1］。目前對于該病的治療, 多以住院手術(shù)切除為主,也有報(bào)道采用囊內(nèi)穿刺抽液并注入醋酸氫化可的松的治療方法, 但因復(fù)發(fā)率高, 臨床已鮮有使用。本院自2005年3月～2014年12月以來, 行穿刺抽吸滑液稀碘酊注射法治療腘窩囊腫的患者47例, 操作簡單, 經(jīng)濟(jì)安全, 效果滿意, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2005年3月～2014年12月共收治腘窩囊腫患者47例, 男25例, 女22例, 年齡8～72歲, 平均年齡55.6歲, 其中有1例8歲患兒為雙側(cè)發(fā)病, 其余均為單側(cè)發(fā)病, 其中左側(cè)腘窩囊腫22例, 右側(cè)腘窩囊腫26例。囊腫最大約10 cm×5 cm×4 cm, 最小約3 cm×3 cm×2 cm；上述病例中有2例患者為手術(shù)后復(fù)發(fā), 其余病例均為首次接受治療。

1.2 治療方法 全部病例均在門診治療室進(jìn)行, 術(shù)前常規(guī)彩超定位, 患者取俯臥位, 患膝伸直, 常規(guī)消毒, 戴無菌橡膠手套, 鋪無菌洞巾, 取預(yù)先標(biāo)志好的囊腫表面皮膚局部麻醉后, 選用14G(45.0 mm×2.2 mm)動靜脈留置針, 垂直穿刺,經(jīng)皮膚、皮下組織、深筋膜到達(dá)囊腫壁層, 稍加用力感覺有突破感后進(jìn)入囊腔再進(jìn)針少許, 拔出針芯, 接上50 ml空注射器, 繼續(xù)進(jìn)針至囊腫底部, 緩慢抽吸囊腫內(nèi)滑夜, 抽吸過程中不斷調(diào)整針頭方向, 以免遺漏向側(cè)方突出的支囊腫, 盡可能吸凈囊內(nèi)滑液。左手固定穿刺針, 右手取下注射器, 更換一只20 ml注射器, 抽吸約10～15 ml 1%稀碘酊(1%稀碘酊配制方法：將2%碘酊、0.9%氯化鈉及2%利多卡因按照2∶1∶1的比例混勻即得), 緩慢注入囊腔, 邊推藥邊抽吸, 反復(fù)沖洗后吸出注入的稀碘酊, 注意檢查注入量和吸出量后, 再次注入3～5 ml稀碘酊并留置囊腔, 拔出針頭, 稍作按壓, 穿刺孔創(chuàng)可貼覆蓋, 行繃帶加壓包扎, 治療完畢, 觀察20 min無異常反應(yīng)后離院, 囑患者回家后臥床休息1 d。操作過程中注意事項(xiàng)：穿刺針一定要到達(dá)囊腫底部, 若懸置于囊腔中可出現(xiàn)抽吸滑液不徹底及囊壁塌陷針頭自囊腔脫出, 注入稀碘酊過程中要注意密切觀察患者的反應(yīng), 若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)脹痛不適即停止操作。接受治療的患者中有兩例因患膝疼痛停止治療,考慮囊腫可能與膝關(guān)節(jié)腔相通。

2 結(jié)果

隨訪6個月～5年, 有5例患者復(fù)發(fā), 其中1例8個月后復(fù)發(fā), 1例15個月后復(fù)發(fā), 均經(jīng)二次稀碘酊注射治療后痊愈, 1例2年后發(fā)病, 根據(jù)患者要求行手術(shù)切除, 其余兩例患者均要求去上級醫(yī)院治療。所有接受該治療方法患者中有2例操作中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛, 事后討論分析原因考慮腘窩囊腫可能與膝關(guān)節(jié)腔相通, 稀碘酊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔刺激滑膜所致, 經(jīng)休息2 d后癥狀自行消失。全部病例均無感染、局部組織硬化壞死, 亦無神經(jīng)損傷及靜脈炎、靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腘窩囊腫可分為先天性和后天性兩種, 臨床上中年以上的發(fā)病率最高, 男性發(fā)病多于女性；前者多見于兒童, 兩側(cè)對稱；后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起, 但有一部分患者并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變和增生性關(guān)節(jié)炎有關(guān), 常常導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限, 疼痛較輕, 緊張膨脹感明顯, 多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等, 如果囊腫生長較大, 可出現(xiàn)脹痛, 下蹲活動受限, 患者主訴多以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點(diǎn), 伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流, 引起小腿水腫,臨床很少有出現(xiàn)壓迫腘動脈、脛神經(jīng)的情況發(fā)生。按以往傳統(tǒng)治療手段多采用腘窩囊腫開放手術(shù), 開放性手術(shù)由于囊腫起始于半膜肌腱滑囊和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間, 解剖位置較深, 加之手術(shù)技巧等原因常常難以正確判斷囊腫的底部,多半出現(xiàn)術(shù)中囊腫破裂, 不能完整切除囊壁, 因此開放手術(shù)復(fù)發(fā)率較高。上述接受稀碘酊注射治療的全部患者中, 沒有出現(xiàn)局部感染, 皮膚硬化、壞死及血管神經(jīng)受損的情況發(fā)生,有兩例患者出現(xiàn)稀碘酊注射過程中膝關(guān)節(jié)脹痛不適, 經(jīng)停止注射稀碘酊, 休息2 d后癥狀自行緩解, 隨訪1個月無明顯不良反應(yīng), 作者分析即使1%稀碘酊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔, 經(jīng)與腔內(nèi)滑液混合, 進(jìn)一步稀釋后, 也不會出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。該治療方法有一點(diǎn)需要特別說明, 即局部麻醉時將針頭刺入囊腫并回吸, 穿刺物為淡黃色粘稠液體為滑液, 若為血液則考慮為血管瘤或刺入血管, 以免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。穿刺抽吸稀碘酊注射治療腘窩囊腫的治療機(jī)理:碘酊能與囊腫內(nèi)層的內(nèi)皮細(xì)胞接觸后產(chǎn)生化學(xué)性炎癥反應(yīng), 破壞內(nèi)皮細(xì)胞的分泌功能,抑制滑液的分泌, 囊腔內(nèi)留置的稀碘酊進(jìn)一步與囊壁內(nèi)層的內(nèi)皮細(xì)胞充分接觸, 使細(xì)胞蛋白質(zhì)變性、凝固, 繃帶加壓后能使囊腔粘連閉合。作者試將該法同樣應(yīng)用于其他部位的腱鞘囊腫的患者, 取得了同樣的確切療效, 值得推廣。

綜上所述, 腘窩囊腫傳統(tǒng)治療方法手術(shù)切除囊腫, 患者費(fèi)用高, 痛苦大, 住院時間久, 而注射治療簡單、方便、費(fèi)用低廉, 在門診治療室操作, 風(fēng)險(xiǎn)低, 復(fù)發(fā)后可重復(fù)注射治療, 無需特殊器械設(shè)備, 患者可以隨治隨走, 不失為基層醫(yī)院或門診部的首選治療方法。

［1］ 陸裕樸, 胥少汀, 葛寶豐, 等.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社出版, 1995:1293.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.135

2015-05-12］

250210 山東省章丘市黃河鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科