王筠 顧晶亮

成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折手術(shù)治療效果觀察

王筠 顧晶亮

目的 探究對(duì)成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折的患者施以手術(shù)治療的效果以及手術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法 21例肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折的成人患者作為本次研究的對(duì)象, 患者入院后接受雙鋼板內(nèi)固定的手術(shù)治療方法, 對(duì)手術(shù)的方法以及術(shù)后患者的恢復(fù)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對(duì)21例患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)10～27個(gè)月的隨訪后, 患者的骨折均愈合。其中18例患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)良好, 2例患者出現(xiàn)骨化性肌炎, 1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬, 除此之外, 沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥, 治療優(yōu)良率達(dá)到85.71%。結(jié)論 由于成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折在治療上有著較為復(fù)雜的手術(shù)操作程序, 所以治療的難度較大, 在對(duì)該類患者施以治療的過程中, 采用雙鋼板內(nèi)固定治療, 可以有效提高患者的恢復(fù)效果, 同時(shí)還能恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能性, 推薦臨床使用。

成人；肱骨遠(yuǎn)端；復(fù)雜粉碎性骨折；手術(shù)治療；療效

在傳統(tǒng)的對(duì)于成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折進(jìn)行治療的過程中, 由于其復(fù)位不完全, 很容易對(duì)患者以后的生活產(chǎn)生影響, 所以本院采用手術(shù)治療的方法, 不僅提高了患者的治療效果, 還降低了因治療不完全造成關(guān)節(jié)功能損傷的發(fā)生率,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4～12月收治的21例肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折的成人患者作為本次研究的對(duì)象, 其中,男11例, 女10例；年齡最大70歲, 最小25歲, 中位年齡45.25歲。造成患者傷害的原因有車禍12例, 摔傷2例, 重物壓傷4例, 高處墜落傷3例。根據(jù)傷害的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 其中C1型傷害8例, C2型傷害8例, C3型傷害5例。在21例患者中, 右側(cè)出現(xiàn)損傷的患者11例, 左側(cè)出現(xiàn)損傷的患者10例。其中有1例患者出現(xiàn)了開放性的損傷, 出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷的患者有1例。

1.2 方法 患者在接受治療時(shí), 采用臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方法。在肘后的正中處做切口, 將整個(gè)尺神經(jīng)暴露游離后,對(duì)其進(jìn)行保護(hù)。然后再將患者的舌形瓣向下, 將患者的肱三頭肌向兩側(cè)拉開, 最后將整個(gè)肱骨的遠(yuǎn)端完全暴露［1］。在手術(shù)過程中要仔細(xì)對(duì)碎骨片之間的解剖關(guān)系進(jìn)行辨別。辨別完畢后, 首先將整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位處理, 而后將患者的肱骨小頭滑車以及內(nèi)外髁等碎骨塊解剖復(fù)位后利用細(xì)克氏針進(jìn)行固定。如果患者在接受重建后仍存在骨缺損,就需要取患者自身的髂骨, 對(duì)缺損部分進(jìn)行充填, 而后需要使用全螺紋的松質(zhì)骨螺釘將其向外進(jìn)行原位固定［2］。整個(gè)骨折復(fù)位完畢后, 應(yīng)該根據(jù)患者的骨折情況, 選擇不同型號(hào)的肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)解剖鋼板對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。固定滿意后,需要對(duì)患者的切口進(jìn)行常規(guī)引流, 24 h后將其拔除［3］。

手術(shù)后, 利用三角巾對(duì)患者的受傷手臂進(jìn)行固定, 整個(gè)固定的時(shí)間要保持在4～6周。患者接受手術(shù)后的3～12 d, 可以提醒患者主動(dòng)或者被動(dòng)做一些功能恢復(fù)鍛煉, 其鍛煉的主要方式為將前臂進(jìn)行伸屈或者旋轉(zhuǎn), 這樣可以縮短患者的康復(fù)時(shí)間, 同時(shí)在患者恢復(fù)期間, 還能保證患者的關(guān)節(jié)功能不退化。術(shù)后6周內(nèi), 院方要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的隨訪, 在隨訪的過程中, 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該對(duì)患者的各種功能恢復(fù)鍛煉施以有效的指導(dǎo)。而后對(duì)患者進(jìn)行每月1次的隨訪, 直至患者骨折愈合。

2 結(jié)果

對(duì)21例患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)10～27個(gè)月的隨訪后, 患者骨折均愈合。其中18例患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)良好, 2例患者出現(xiàn)骨化性肌炎, 1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬, 除此之外, 沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥, 治療優(yōu)良率達(dá)到85.71%。

3 討論

在骨折治療手術(shù)中, 最為困難的一項(xiàng)就是肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折手術(shù), 該項(xiàng)手術(shù)是對(duì)醫(yī)生手術(shù)水平的一個(gè)挑戰(zhàn)［4］。在傳統(tǒng)的治療過程中, 因?yàn)槲催M(jìn)行手術(shù)治療, 所以在很大程度上根本不能使骨折部位完全的復(fù)位, 這樣就會(huì)造成整個(gè)關(guān)節(jié)面的不平整, 進(jìn)而影響到整個(gè)關(guān)節(jié)的功能。由于關(guān)節(jié)面不平整, 所以患者也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)的移位, 這時(shí)處理起來就會(huì)更加困難。同時(shí)由于日常生活中肘關(guān)節(jié)的利用率較高, 制動(dòng)時(shí)間如果較長(zhǎng), 肘關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)僵直的情況, 進(jìn)而喪失關(guān)節(jié)的功能［5］。

在對(duì)成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折的患者施以雙鋼板內(nèi)固定的手術(shù)治療后, 可以明顯的改善患者病情, 同時(shí)可以加快康復(fù)進(jìn)程。這樣患者可以盡早的參加康復(fù)鍛煉, 從而獲得更好的治療效果?；颊咴谠缙阱憻掃^程中, 可以有效利用關(guān)節(jié)的活動(dòng)對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨折位置形成一個(gè)壓應(yīng)力, 進(jìn)而加快患處愈合速度。在進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉的過程中, 還可以明顯改善患者的關(guān)節(jié)面。由于關(guān)節(jié)的不斷活動(dòng), 可以將關(guān)節(jié)面磨平,防止以后關(guān)節(jié)面不平造成的畸形等。

為了提高患者的治療效果, 本院對(duì)成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折的患者施以手術(shù)治療, 改善臨床治療的現(xiàn)狀。采用手術(shù)治療, 可以較好的將骨折塊復(fù)位, 并且如果發(fā)現(xiàn)骨折部位有缺失, 還可以進(jìn)行補(bǔ)救。這樣可以在很大程度上避免因復(fù)位不完全造成的關(guān)節(jié)功能的損傷。

［1］ 康勝超.成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折手術(shù)治療分析.醫(yī)藥前沿, 2013(27):99-100.

［2］ 杜利兵, 喬虎云, 梁炳生, 等.成人肱骨遠(yuǎn)端骨折治療的研究進(jìn)展.實(shí)用骨科雜志, 2014(12):1111-1114.

［3］ 葉勇健, 史井超.尺骨鷹嘴“V”形截骨入路解剖型接骨板治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折.浙江創(chuàng)傷外科, 2012, 17(2):189-190.

［4］ 陳廣輝, 王洪偉, 阮美樹, 等.平行雙鋼板雙柱固定技術(shù)治療成人肱骨遠(yuǎn)端粉碎骨折.中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志, 2013, 19(2): 140-143.

［5］ 朱躍明, 王建東, 沈倫強(qiáng), 等.解剖型接骨板治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折.生物骨科材料與臨床研究, 2011, 8(1):23-26.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.032

2015-03-17］

830000 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨一科(王筠)；新疆醫(yī)科大學(xué)研究生院37期研究生(顧晶亮)