張麗紅

Vitapex糊劑用于乳牙根尖周炎的臨床觀察

張麗紅

目的 觀察Vitapex糊劑用于乳牙根尖周炎的臨床治療效果。方法 兒童牙病科就診的乳牙根尖周炎患兒90例(120顆牙), 年齡3～8歲, 平均年齡5.5歲, 其中上頜乳前牙40例, 乳磨牙80例, Vitapex糊劑行根管治療。結(jié)果 經(jīng)2年隨訪, 成功108顆, 成功率達(dá)90%, 失敗12顆.3顆為充填體脫落.2顆為牙冠劈裂, 5顆為根管欠填.2顆為根管繼發(fā)感染。結(jié)論 Vitapex糊劑是保存乳牙至乳恒牙正常替換的一種良好有效的根管充填劑。

Vitapex；乳牙根尖周炎；乳牙根管治療

乳牙在咀嚼, 維持牙弓的長(zhǎng)度, 引導(dǎo)恒牙萌出, 以及頜骨的正常生長(zhǎng)發(fā)育方面有重要的作用, 但常不被家長(zhǎng)了解和重視。齲齒早期癥狀不明顯, 以致未及時(shí)治療而發(fā)展為根尖周炎。乳牙根尖周炎是指根尖周圍或根分歧部位的牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨等組織的炎癥性疾病, 大多數(shù)是由牙髓感染發(fā)展而來。乳牙根管治療是根尖周炎的主要治療方法, 作者采用Vitapex糊劑進(jìn)行乳牙根管治療并隨訪觀察2年, 臨床療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年6月來本院兒童牙病科就診患者90例(120顆)患兒, 男49例(62顆牙), .41例(58顆牙), 年齡3～8歲, 平均年齡5.5歲, 乳前牙40顆,乳磨牙80顆。急性根尖周炎50顆, 慢性根尖周炎70顆, 患牙中有瘺型30顆, 死髓牙67顆。X線片顯示, 牙根無吸收,無髓底穿通, 均處于牙根穩(wěn)定期, 有充足的牙槽骨支持。

1.2 材料 Vitapex日本株式會(huì)社生產(chǎn)注射用氫氧化鈣糊劑。

1.3 方法 術(shù)前拍X線片, 了解根尖病變范圍, 牙根有無吸收, 恒牙胚發(fā)育狀況, 確定根管長(zhǎng)度。常規(guī)去齲、開髓、備洞、去除根管內(nèi)壞死牙髓, 有急性炎癥者應(yīng)先做應(yīng)急處理, 開放髓腔, 建立髓腔引流, 形成膿腫者做局部切開排膿, 配合抗生素類藥物, 在癥狀消失后做根管預(yù)備, 從細(xì)到粗使用根管器械依次擴(kuò)挫根管至30#, 每次更換器械, 均用5%次氯酸鈉液.3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗, 樟腦粉棉球封藥, 氧化鋅丁香油暫封.1周復(fù)診, 無臨床癥狀, 無叩痛、無松動(dòng)、無紅腫, 作根管充填, 測(cè)量根管長(zhǎng)度, 隔濕, 將針頭插入根管達(dá)根尖部位, 適當(dāng)加壓, 至有糊劑從根管口溢出, 再漸次從根管退出, 反復(fù)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)入根管, 磷酸鋅水門汀墊底, 永久充填,治療術(shù)后定期隨訪2年。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 成功：術(shù)后2年自覺癥狀消失, 臨床檢查患牙無松動(dòng), 無叩痛, 牙齦無瘺道及紅腫, 患牙咀嚼功能恢復(fù)。X線片示根分叉區(qū)、根尖周無病變或陰影縮小消失,繼承恒牙胚正常發(fā)育。失?。鹤杂X患牙咬合不適, 臨床檢查患牙有松動(dòng), 有叩痛, 牙齦紅腫或有瘺管存在。X線片示,根分叉區(qū)、根尖周病變擴(kuò)大, 牙根病理性吸收, 恒牙胚牙囊受損。

2 結(jié)果

本組90例(120顆)患兒經(jīng)過2年的觀察：成功108顆,失敗12顆, 成功率90%。失敗病例12顆牙中.3顆為充填體脫落.2顆為牙冠劈裂, 5顆為根管欠填.2顆為根管繼發(fā)感染。

3 討論

3.1 乳牙根管治療的意義 乳牙根尖周炎是兒童牙病科臨床上的常見病、多發(fā)病, 它嚴(yán)重影響患兒的咀嚼功能。及時(shí)、正確的進(jìn)行治療, 可去除感染和炎癥, 消除疼痛, 恢復(fù)牙齒咀嚼功能, 延長(zhǎng)患牙保存時(shí)間, 保持牙列的完整性。根管治療術(shù)是乳牙根尖周炎的首選方法, 通過根管預(yù)備, 根管消毒,根管充填三個(gè)步驟達(dá)到有效的去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的刺激和防止再感染的目的。

3.2 用于乳牙根管充填的材料 根管充填材料的質(zhì)量是影響治療預(yù)后的重要因素。乳牙根管充填劑要求為可吸收性,有較強(qiáng)的抗菌作用及具有X線阻射性, 而且能促進(jìn)根尖周組織病變的恢復(fù), 能嚴(yán)密充填根管及具有良好的封閉性。常用的根管充填材料有氧化鋅丁香酚類、碘仿糊劑、氫氧化鈣類等, Vitapex糊劑具有多種藥物的優(yōu)點(diǎn)。Vitapex主要成分是氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油。氫氧化鈣是強(qiáng)堿性, 可中和炎性反應(yīng)的酸性產(chǎn)物, 在根管內(nèi)形成高度堿性環(huán)境, 導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞膜損傷, 使細(xì)菌蛋白質(zhì)變性, 而達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用。還可誘導(dǎo)硬組織形成, 促進(jìn)根尖周組織愈合［1］；氫氧化鈣還具有良好的生物相容性和可吸收性, 不影響乳牙牙根吸收。碘仿在組織內(nèi)緩慢釋放游離碘, 可防止白細(xì)胞游出, 從而抑制炎性反應(yīng), 同時(shí)可減少滲出, 吸收滲出, 保持局部干燥,作用持久, 術(shù)后反應(yīng)少, 尤其對(duì)有瘺管及嚴(yán)重感染患者效果好。加入聚硅氧烷油為賦形劑, 增加糊劑的滲透性和流動(dòng)性。Vitapex糊劑具有X線阻射性, 便于醫(yī)生觀察充填效果。

3.3 乳牙根管治療失敗的原因 由于乳牙副根管、側(cè)枝根管多, 乳牙根管治療失敗的主要原因是根管欠填。充填側(cè)副根管時(shí)易出現(xiàn)欠填, 尤其是細(xì)小彎曲的根管；如果乳牙根尖孔較大, 又易引起充填不嚴(yán)密及糊劑流失。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為適填和超填成功率高, 遠(yuǎn)期療效好。而Vitapex糊劑對(duì)側(cè)副根管有良好的滲透性, 以注射器加壓充填, 有助于消滅死腔,嚴(yán)密封閉根管, 避免根管繼發(fā)感染。

3.4 治療過程中應(yīng)注意的問題 良好的根管預(yù)備, 有助于徹底清除根管內(nèi)的細(xì)菌。根管預(yù)備時(shí), 要從小至大, 逐號(hào)擴(kuò)挫,每次更換器械都要進(jìn)行根管清洗, 沖洗液首選5%次氯酸鈉,有利于根管預(yù)備, 可清除根管內(nèi)壞死組織碎屑, 增加根管消毒藥物的滲透性, 合并3%的雙氧水, 可增加清潔效果, 減少局部的刺激。在治療過程中, 要注意根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根尖孔, 以免將感染物質(zhì)推出根尖孔及損傷恒牙胚［2］。封藥時(shí)要選用刺激性小的藥物, 如樟腦酚、碘仿糊劑、木榴油等。良好的根管預(yù)備, 徹底的根管消毒, 完全清除根管感染源是成功的關(guān)鍵步驟［3］,

綜上所述, Vitapex糊劑臨床療效確切, 術(shù)后反應(yīng)小, 患兒接受度高, 是較理想的乳牙根管充填材料。

［1］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2012.308.

［2］ 石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2002.110.

［3］ 于艷芬.乳牙根管治療失敗原因及再治療臨床探討.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇.2014, 9(18):3362-3363.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.085

2014-10-24］

455000 安陽市口腔醫(yī)院兒童牙病科