劉學(xué)昌

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺23例臨床特征分析

劉學(xué)昌

目的 探討硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的診治方式及臨床特點(diǎn)。方法 選取本院接收的23例硬脊膜動(dòng)靜脈瘺患者作為本次的研究對(duì)象, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組23例患者均為單發(fā),其中其中5例患者為頸段, 8例患者為腰段.10例患者為胸段；23例患者中僅4例患者瘺口為多支動(dòng)脈供血, 其余19例患者為均為單支動(dòng)脈供血。術(shù)后隨訪1年, 所有患者均未復(fù)發(fā)。結(jié)論 MRI是現(xiàn)階段臨床上診斷硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的常用方式, 而經(jīng)全脊髓血管造影則可對(duì)瘺口位置進(jìn)行明確, 并可排除其他脊髓血管畸形；因而臨床上通常將磁共振成像(MRI)聯(lián)合血管造影作為硬脊膜動(dòng)靜脈瘺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。微創(chuàng)半椎板切除顯微鏡手術(shù)則是治療該病的有效方式。

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺；診治方式；臨床特點(diǎn)

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺屬于椎管內(nèi)血管畸形的一種, 其約占據(jù)了脊髓血管畸形的30%左右, 嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量［1］。本院為探討 硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的臨床特征, 對(duì)接收的23例 硬脊膜動(dòng)靜脈瘺患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 且效果顯著, 其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月期間接收的23例硬脊膜動(dòng)靜脈瘺患者作為本次的研究對(duì)象, 其中男18例, 女5例, 年齡最小30歲, 最大49歲, 平均年齡(46.5±2.5)歲；病程最短6個(gè)月, 最長(zhǎng)4年, 平均病程(1.2±0.5)年。

1.2 臨床特征 患者臨床癥狀表現(xiàn)：起病自6個(gè)月～2年時(shí)患者伴有胸腰段水平以下進(jìn)行性從下向上的感覺(jué)障礙, 且在發(fā)病2～4年時(shí)可發(fā)生癱瘓現(xiàn)象。起初伴有單一的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或括約肌功能障礙, 比如蟻?zhàn)吒?、間歇性跛行等。入院時(shí)雙下肢肌力：本組23例患者中9例患者為Ⅳ～Ⅴ級(jí)、11例患者為Ⅱ～Ⅲ級(jí).3例患者為0～Ⅰ級(jí)。本組23例患者以病情進(jìn)展方式為依據(jù)可分為三種形式：①6例患者為急性起病并加重；②4例患者為急性起病后癥狀緩解, 之后又加重雙峰型；③13例患者為緩慢進(jìn)行性加重。以病變部分主要為：其中6例患者為頸胸段, 7例患者為腰段.10例患者為胸段。

1.3 影像學(xué)特點(diǎn) 本組23例患者均行MRI診斷, 經(jīng)MRI檢查顯示患者脊髓前后方有迂曲的血管流空影, 其以后方為主, T2加權(quán)顯示脊髓呈高信號(hào)改變。本組23例患者經(jīng)均腦血管造影證實(shí), 且可見(jiàn)硬脊膜動(dòng)脈與脊髓表面靜脈通過(guò)瘺口直接交通, 瘺口部位：5例患者為頸段, 8例患者為腰段.10例患者為胸段。23例患者中僅4例患者瘺口為多支動(dòng)脈供血,其余19例患者為均為單支動(dòng)脈供血。且引流靜脈擴(kuò)張迂曲,可貫穿全部脊髓, 且多為脊髓背側(cè)向上引流。

1.4 術(shù)中情況 術(shù)前進(jìn)行定位, 切除半椎板, 對(duì)病變瘺口部位進(jìn)行暴露。本組23例患者中僅4例患者存在多支供血?jiǎng)用}。術(shù)中廣泛打開(kāi)椎間孔, 對(duì)引流靜脈穿硬模、神經(jīng)根及供血?jiǎng)用}進(jìn)行充分暴露。對(duì)引流靜脈穿硬膜部位及擴(kuò)張的冠狀靜脈從之間進(jìn)行灼燒, 并將其切斷, 然后再對(duì)瘺口進(jìn)行灼燒清除?？梢?jiàn)引流靜脈逐漸變紫, 壓力逐漸降低。

2 結(jié)果

本組23例患者均采用微創(chuàng)半椎板切除顯微鏡手術(shù)治療,術(shù)后隨訪1年無(wú)一例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺是臨床上常見(jiàn)的一種脊髓血管畸形現(xiàn)象, 其主要是指供應(yīng)脊膜或神經(jīng)根的細(xì)小動(dòng)脈在椎間孔附件和脊髓表面的引流靜脈直接交通, 使得壓力傳遞至冠狀靜脈叢, 導(dǎo)致動(dòng)靜脈壓力梯度降低的現(xiàn)象［2,3］。而血管內(nèi)壓力的改變則極易傳遞到鄰近的脊髓實(shí)質(zhì), 進(jìn)而可導(dǎo)致患者脊髓水腫現(xiàn)象加重, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生脊髓脫髓鞘或壞死現(xiàn)象［4］。因此, 多數(shù)專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為脊髓靜脈高壓及低灌注壓是誘發(fā)脊髓病變的主要因素。

由于該病患者通常無(wú)明顯的臨床癥狀, 這也就在一定程度上增加了該病診斷的難度, 極易誤診為前列腺肥大、脊髓脫髓鞘病變、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)某些腫瘤等疾病［5］。因此,臨床上通常采用MRI聯(lián)合血管造影方式進(jìn)行確診。現(xiàn)階段多數(shù)專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為硬脊膜動(dòng)靜脈瘺發(fā)生的主要病理機(jī)制為靜脈高壓, 因而臨床上通常將阻斷動(dòng)靜脈交通、解除椎管內(nèi)靜脈高壓, 并對(duì)正常脊髓供血及引流進(jìn)行保護(hù)作為治療該病的關(guān)鍵［6］。其中外科手術(shù)及血管內(nèi)栓塞則是臨床上治療該病的兩種常用治療方式。本組23例患者均采用微創(chuàng)半椎板切除顯微鏡手術(shù)治療, 并取得了良好的效果。作者認(rèn)為有效的提高硬脊膜動(dòng)靜脈瘤的治療效果, 術(shù)前應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者供血?jiǎng)用}及回流靜脈的肌肉剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析, 并以此為依據(jù)選擇最佳治療方案。尤其是對(duì)于瘺口有多支動(dòng)脈供血的患者術(shù)中應(yīng)將供血?jiǎng)用}全部切除, 以避免術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。本次研究中所有患者均采用小面積椎板切除治療, 其有效的降低了術(shù)后椎體不穩(wěn)現(xiàn)象發(fā)生的幾率, 且不會(huì)對(duì)病灶暴露產(chǎn)生影響, 但術(shù)前必須對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位。此外, 作者認(rèn)為有效的避免引流靜脈血栓形成, 術(shù)中應(yīng)認(rèn)真止血, 術(shù)后24～48 h內(nèi)可行抗凝處理；同時(shí)為預(yù)防術(shù)后出血現(xiàn)象發(fā)生, 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行觀察, 若有出血現(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理。

綜上所述, MRI是現(xiàn)階段臨床上診斷硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的常用方式, 而經(jīng)全脊髓血管造影則可對(duì)瘺口位置進(jìn)行明確,并可排除其他脊髓血管畸形；因而臨床上通常將MRI聯(lián)合血管造影作為硬脊膜動(dòng)靜脈瘺診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 而微創(chuàng)半椎板切除顯微鏡手術(shù)則是治療該病的有效方式。

［1］ 牛胤, 蔣周陽(yáng), 繆洪平, 等.吲哚菁綠血管造影在硬脊膜動(dòng)靜脈瘺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2013.35(18).1998-2000.

［2］ 張穎, 金濤, 鄧暉.特殊起病形式的脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺2例報(bào)道.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志.2011.28(9):846-847.

［3］ 傅傳經(jīng), 張鴻祺, 高覺(jué)民, 等.經(jīng)半椎板入路手術(shù)治療硬脊膜動(dòng)靜脈瘺.江蘇醫(yī)藥.2010(24):2971-2972.

［4］ 趙志鴻, 胡玨, 陳海.硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的臨床和影像學(xué)特點(diǎn)(附3例報(bào)告).臨床神經(jīng)病學(xué)雜志.2013.26(2):139-141.

［5］ 張鴻祺, 柳江, 王建生, 等.介入栓塞治療硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的療效分析.中華外科雜志.2013, 51(3):216-220.

［6］ 蘇偉, 馮恩山, 王貴懷, 等.吲哚菁綠術(shù)中熒光造影在脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺手術(shù)中的應(yīng)用.中華神經(jīng)外科雜志.2011.27(1).40-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.067

20104-10-30］

457000 河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科