林彬 陶楊 王東寧

后循環(huán)主要是由基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈構(gòu)成，故也稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，主要功能是為腦組織供血。后循環(huán)缺血（PCI）是臨床上比較常見的腦血管缺血性疾病，好發(fā)于中老年人，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、面目麻木、意識(shí)消失、行走不穩(wěn)等，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[1]。目前，臨床上對(duì)PCI性眩暈與其他頭暈缺乏有效辨別，導(dǎo)致患者病情延誤，預(yù)后效果不良。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，提高了PCI性眩暈的診出率[2]。本文對(duì)本院收治的35例后循環(huán)缺血性眩暈患者進(jìn)行了CT、MRI和MRA檢測(cè)，以探究三者之間的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2014年10月在本院就診的35例后循環(huán)缺血性眩暈患者，其中男16例，女19例，年齡43~78歲，平均（53.5±6.1）歲。患者的典型臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，也就是視物旋轉(zhuǎn)，有傾倒感，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、面目麻木、無力、言語不清等癥狀。所有入選患者均滿足后循環(huán)缺血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 先對(duì)患者行CT檢查，采用16層螺旋CT儀進(jìn)行掃描檢查，檢查參數(shù)為：電壓為120 kV，電流為250 mA，層厚10 mm，掃描時(shí)間5~6 min?；颊哐雠P，掃描基線與聽眥線垂直，掃描范圍從眉弓上方3 cm到下頜骨下方3 cm[3]。1.2.2 MRI和MRA檢查 CT檢查后進(jìn)行MRI和MRA檢查，采用磁共振設(shè)備進(jìn)行掃描檢查，檢查參數(shù)為：層厚1.0 mm，TE為3.2 ms，TR為20 ms，F(xiàn)OV為18 cm，矩陣為256×512，翻轉(zhuǎn)角為20°。MRA檢查方法為3D-TOF，主要掃描顱內(nèi)段，必要時(shí)可結(jié)合MRI圖像進(jìn)行分析[4-5]。

1.2.3 圖像分析 CT和MRI在診斷血管性眩暈方面具有一定差異，CT檢查腦梗死為陽性，無腦梗死病變或與MRI檢查嚴(yán)重不符的為陰性；MRI檢查腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)殛栃?，無病變?yōu)殛幮?。由于老年人多合并高血壓、高血脂、高血糖等，致使在行顱腦CT或MRI檢查時(shí)可出現(xiàn)小的出血灶或梗死灶，但其與眩暈癥狀無關(guān)，兩者之間無明顯關(guān)聯(lián)。基底動(dòng)脈血液供應(yīng)不足的分型為：A型-管壁不光滑，有串珠樣改變，或增粗；B型-走行迂曲；C型-管壁狹窄、閉塞，信號(hào)強(qiáng)度減弱。椎動(dòng)脈血液供應(yīng)不足的類型為：A型-管壁不光滑，有串珠樣改變，或增粗；B型-走行迂曲；C型-管壁狹窄、閉塞，信號(hào)強(qiáng)度減弱；D型一側(cè)缺如，閉塞，信號(hào)強(qiáng)度明顯減弱[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的CT、MRI檢查結(jié)果比較 在35例后循環(huán)缺血性眩暈患者中，經(jīng)CT檢查顯示陽性者11例，陰性者24例，經(jīng)MRI檢查顯示陽性者26例，陰性者9例，CT及MRI檢查結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=12.899，P<0.05）。對(duì)13例小腦梗死眩暈患者行CT及MRI檢查，經(jīng)CT檢查顯示陽性者2例，陰性者11例，經(jīng)MRI檢查顯示全部為陽性，CT及MRI檢查結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=19.067，P<0.05）。

2.2 患者的MRA檢查結(jié)果 MRA檢查結(jié)果顯示基底動(dòng)脈分型A型、B型、C型、A型并發(fā)B型改變、無異常分別為21條、5條、5條、2條、2條；兩側(cè)椎動(dòng)脈分型A型、B型、C型、D型、A型并發(fā)B型改變、B型并發(fā)C型改變、無異常分別為36條、6條、8條、8條、7條、3條、2條。

3 討論

3.1 后循環(huán)缺血性眩暈的概述 后循環(huán)缺血是指大腦后循環(huán)血液供應(yīng)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生缺血，從而引起的一系列疾病癥狀。臨床上根據(jù)患者腦缺血的時(shí)間及程度將其分為腦梗死與TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）。后循環(huán)缺血的誘發(fā)因素為動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致血管栓塞，使血液供應(yīng)不足。后循環(huán)缺血能并發(fā)腦迷路卒中，其中腦迷路卒中引發(fā)的眩暈應(yīng)歸為耳源性、周圍性眩暈，但其在病因?qū)W分類上仍屬于腦血管性眩暈。后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)軐?dǎo)致腦干和小腦癥狀，原因是后循環(huán)供血障礙能使腦干、小腦及內(nèi)耳區(qū)域的血液分布降低，從而引起前庭神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能障礙[8]。

3.2 CT及MRI診斷后循環(huán)缺血性眩暈的價(jià)值 CT在診斷后循環(huán)缺血性眩暈方面檢查率較低，對(duì)于15 mm以下的梗死灶不能檢出，也難以早期清晰顯示梗死病灶和血管。MRI診斷無圖像偽影，且診斷參數(shù)多、圖像清晰、信息量大，能為病因?qū)W診斷提供有效依據(jù)。MRI對(duì)早期缺血比較敏感，在血管栓塞的6 h內(nèi)，即可顯示異常信號(hào)，因?yàn)槿毖Ｋ篮蟛≡钏衷龆?，T1及T2值明顯延長[9]。本研究結(jié)果顯示，在對(duì)眩暈患者進(jìn)行CT檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)病變者11例（31.4%），MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)病變者26例（74.3%），差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；選取13例小腦梗死患者，在其發(fā)病24 h內(nèi)進(jìn)行CT及MRI檢查，發(fā)現(xiàn)CT檢出2例（15.4%），MRI全部檢出，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說明MRI對(duì)病灶的檢出率明顯高于CT。小腦（或腦干）梗死所引發(fā)的眩暈易被誤診是前庭系統(tǒng)病變，有研究學(xué)者證實(shí)，在24例眩暈患者中，經(jīng)CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)有1/4患者存在小腦梗死[10]?？赡艿脑?yàn)椋貉軇?dòng)脈狹窄或栓塞時(shí)，小腦動(dòng)脈受累，或者同時(shí)累及小腦或內(nèi)耳，患者先出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、眩暈等癥狀，其后并發(fā)小腦癥狀，因此，在確定眩暈病因之前，對(duì)突發(fā)的、孤立的眩暈、伴或不伴耳鳴者，應(yīng)進(jìn)行MRI檢查，觀察是否發(fā)生血管源性病變，從而避免發(fā)生漏診和誤診[11]。

3.3 MRA診斷后循環(huán)缺血性眩暈的價(jià)值 MRA方法操作簡(jiǎn)單、直觀性強(qiáng)、分辨率高，能清晰顯示腦動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)，因而被廣泛用于腦缺血性疾病的診斷中。在診斷后循環(huán)缺血性眩暈方面，MRA發(fā)揮著重要作用，它能準(zhǔn)確、清晰顯示動(dòng)脈硬化的程度和血管的壓迫情況。此外，MRA在診斷耳鳴性眩暈方面也具有重要價(jià)值，應(yīng)用3D-TOF方法能清晰顯示內(nèi)耳和動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，通過信號(hào)的強(qiáng)弱顯示血管神經(jīng)情況，因此，使用MRA診斷眩暈的病因具有重要意義[12]。

綜上所述，磁共振在檢查后循環(huán)缺血性眩暈方面診斷價(jià)值更高，臨床上應(yīng)對(duì)眩暈患者應(yīng)盡早進(jìn)行MRI及MRA檢查，從而快速找出病因，使患者得到及早治療。

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