盛琍 王敏 劉春容

胸部手術(shù)患者使用呼吸訓(xùn)練器的健康指導(dǎo)

盛琍 王敏 劉春容

目的 探討胸外科擇期手術(shù)患者圍術(shù)期使用呼吸訓(xùn)練器的指導(dǎo)方法。方法 回顧性分析70例胸科擇期手術(shù)患者臨床資料以及對(duì)其在圍術(shù)期使用呼吸訓(xùn)練器的指導(dǎo)過(guò)程。結(jié).70例患者均能準(zhǔn)確掌握呼吸訓(xùn)練器的使用方法, 并在術(shù)前、術(shù)后循序漸進(jìn)、堅(jiān)持訓(xùn)練, 進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉, 術(shù)后呼吸功能恢復(fù)良好, 無(wú)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 科學(xué)、系統(tǒng)地指導(dǎo)患者圍術(shù)期使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉, 能幫助患者正確掌握呼吸訓(xùn)練器的使用方法, 增強(qiáng)使用訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉的主觀意愿, 從而使呼吸訓(xùn)練器的訓(xùn)練作用得到充分發(fā)揮。

胸部手術(shù)；呼吸訓(xùn)練器；健康指導(dǎo)

胸部手術(shù)破壞胸廓完整性, 使呼吸系統(tǒng)組織受損, 術(shù)后傷口疼痛劇烈使患者被迫放棄有效深呼吸, 導(dǎo)致肺容量降低,易引起肺部并發(fā)癥［1,2］。呼吸訓(xùn)練器是一種新型的有利于呼吸功能恢復(fù)的理療輔助用品。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉可顯著改善開(kāi)胸術(shù)后患者的肺功能, 促進(jìn)肺復(fù)張, 降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。與傳統(tǒng)呼吸功能鍛煉方法相比, 使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉具有明確量化標(biāo)準(zhǔn)和直觀視覺(jué)反饋的顯著優(yōu)點(diǎn), 現(xiàn)已被臨床廣范應(yīng)用于胸部手術(shù)患者圍術(shù)期呼吸功能鍛煉中。為提高患者對(duì)呼吸訓(xùn)練器的使用意愿,充分發(fā)揮呼吸訓(xùn)練器的訓(xùn)練作用, 使患者能真正受益于呼吸訓(xùn)練器的正確使用, 最大程度防止術(shù)后并發(fā)癥, 本科于2015年1～7月對(duì)70例胸部手術(shù)患者圍術(shù)期使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉的過(guò)程全程跟進(jìn), 進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo),使本組患者均能熟練掌握呼吸訓(xùn)練器的鍛煉方法, 并取得滿意的鍛煉效果, 現(xiàn)將健康指導(dǎo)方法整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者70例, 年齡29～79歲, 其中男46例, 女24例；食管癌40例, 食管囊腫1例, 賁門(mén)失弛緩癥1例, 縱隔腫瘤5例, 肺癌12例, 乳腺癌4例, 室間隔缺損3例,二尖瓣關(guān)閉不全4例。接受教育程度：文盲16例, 小學(xué)20例,中學(xué)18例, 大專(zhuān)及以上16例。排除存在自理缺陷及認(rèn)知障礙者, 均為擇期胸部手術(shù)患者, 且全組患者均能與他人自由交流, 有效溝通。

1.2 訓(xùn)練方法 訓(xùn)練器械為西班牙雷文頓公司生產(chǎn)的三球儀呼吸功能訓(xùn)練器。使用方法：正確連接呼吸訓(xùn)練器各部件,一手持呼吸訓(xùn)練器, 使儀器平穩(wěn)直立, 平靜呼氣后將咬嘴放在口中, 以深長(zhǎng)均勻的吸氣使1個(gè)浮球升起直至頂端, 繼續(xù)深吸氣盡力使3個(gè)浮球同時(shí)升起到達(dá)頂部, 保持吸氣狀態(tài)3 s后松開(kāi)咬嘴, 緩慢呼氣, 待3個(gè)浮球回落至底部后重復(fù)上述動(dòng)作, 反復(fù)練習(xí), 并記錄每次訓(xùn)練能達(dá)到的最大吸氣流速。全組患者術(shù)前自入院當(dāng)天起即開(kāi)始進(jìn)行深吸氣訓(xùn)練.3次/d.20 min/次；手術(shù)后次日開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練.4～5次/d.20 min/次,連續(xù)7 d。

1.3 健康指導(dǎo)

1.3.1 組織培訓(xùn), 甄選合格的訓(xùn)練指導(dǎo)者 責(zé)任護(hù)士是圍術(shù)期患者呼吸功能鍛煉的具體指導(dǎo)者, 必須了解呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者的影響及重要性, 掌握正確的呼吸功能訓(xùn)練方法, 因此需在全科范圍進(jìn)行使用呼吸訓(xùn)練器的規(guī)范化培訓(xùn)及考核, 使每位臨床護(hù)士都能掌握訓(xùn)練器的使用方法, 在此基礎(chǔ)上甄選3名大專(zhuān)以上學(xué)歷, 專(zhuān)科工作時(shí)間8年以上,具有良好溝通指導(dǎo)能力, 且呼吸訓(xùn)練器專(zhuān)項(xiàng)考核成績(jī)前5名內(nèi)的護(hù)士組成訓(xùn)練指導(dǎo)小組。將同期住院患者分為三大組,小組成員分別承擔(dān)一組住院患者的責(zé)任護(hù)士, 負(fù)責(zé)本組擇期手術(shù)患者的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)工作, 平均每人同階段需對(duì)3～5例圍術(shù)期患者進(jìn)行使用呼吸訓(xùn)練器的指導(dǎo)工作。

1.3.2 使用訓(xùn)練器的依從性引導(dǎo) 面對(duì)胸科手術(shù)治療, 所有患者都存在不同程度的恐懼感, 由于醫(yī)療常識(shí)的缺乏, 部分患者對(duì)治療方法及目的缺乏了解, 對(duì)于醫(yī)生要求使用訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉不以為然, 個(gè)別患者對(duì)此還會(huì)存在誤解,認(rèn)為醫(yī)生過(guò)度治療甚至濫用醫(yī)療器械, 從而抵制呼吸功能訓(xùn)練。為了打消患者顧慮, 建立醫(yī)患間良好互信, 醫(yī)護(hù)人員自制使用呼吸訓(xùn)練器的健康教育小視頻, 詳細(xì)講述訓(xùn)練器的使用方法、目的, 以及它對(duì)術(shù)后恢復(fù)呼吸功能的有效幫助；定期組織公休座談會(huì)邀請(qǐng)患者及家屬觀看宣教視頻, 詳細(xì)講解呼吸訓(xùn)練的重要性, 及時(shí)交流思想, 解答患者疑慮, 引導(dǎo)患者掌握訓(xùn)練器正確使用方法, 主動(dòng)參與呼吸訓(xùn)練, 并鼓勵(lì)家屬提供支持。

1.3.3 指導(dǎo)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)

1.3.3.1 針對(duì)患者不同年齡、文化程度以及學(xué)習(xí)能力選擇教育和訓(xùn)練方法 對(duì)于高齡、低學(xué)歷甚至閱讀障礙的患者,指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)訓(xùn)練, 胸科老年患者多, 記憶力減退,往往1次、2次的交流達(dá)不到目的, 應(yīng)循序漸進(jìn), 多次進(jìn)行,重點(diǎn)問(wèn)題反復(fù)演習(xí), 以便于患者記憶、掌握訓(xùn)練方法。而對(duì)于知識(shí)結(jié)構(gòu)豐富, 文化程度較高的患者, 除了教會(huì)患者使用呼吸訓(xùn)練器, 并按要求每天練習(xí)外, 可以提供圖文并茂的宣傳單張和指導(dǎo)手冊(cè)供患者翻閱, 以增加其對(duì)訓(xùn)練器具、訓(xùn)練目的和練習(xí)方法的了解。

1.3.3.2 制定訓(xùn)練指導(dǎo)計(jì)劃應(yīng)針對(duì)不同體質(zhì)耐受力因人而異 訓(xùn)練指導(dǎo)計(jì)劃應(yīng)量身定制, 針對(duì)不同的身體狀況, 每天的訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、訓(xùn)練頻率以及訓(xùn)練目標(biāo)都有所不同。身體狀況良好、耐受性好的患者可將訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)及頻率適當(dāng)增加, 訓(xùn)練目標(biāo)適當(dāng)提高；對(duì)于體質(zhì)虛弱、心肺功能欠佳的患者, 訓(xùn)練過(guò)程以患者體力能耐受為原則。

1.3.3.3 健康教育指導(dǎo)是護(hù)患交流的過(guò)程, 要讓患者學(xué)會(huì)使用呼吸訓(xùn)練器就必須讓患者聽(tīng)懂指導(dǎo)者的講解 責(zé)任護(hù)士在講解的過(guò)程中一定要使用通俗易懂的樸實(shí)語(yǔ)言, 避免晦澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ), 只有使患者聽(tīng)得懂, 才能學(xué)得會(huì)、做得到,在此基礎(chǔ)上才有達(dá)到更高訓(xùn)練目標(biāo)的可能性。

1.3.3.4 訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察病情變化, 注意勞逸結(jié)合病情觀察是每一項(xiàng)護(hù)理技能操作中必須貫徹執(zhí)行的重要原則, 頻繁過(guò)度的深吸氣訓(xùn)練也有引起不良反應(yīng)的可能, 如過(guò)度換氣, 表現(xiàn)為頭暈、胸悶、心悸、口唇發(fā)麻等癥狀, 出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止訓(xùn)練, 平靜呼吸, 臥床休息。此外因深吸氣訓(xùn)練時(shí)呼吸肌群全力作功, 勢(shì)必引起呼吸肌疲乏, 部分患者訴胸痛、勞累不適, 因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者每2次深吸氣訓(xùn)練后平靜呼吸, 數(shù)次以恢復(fù)正常呼吸節(jié)奏, 防止呼吸肌群過(guò)度疲勞引起不適而使患者放棄訓(xùn)練。

1.3.3.5 融合其他呼吸功能鍛煉, 使訓(xùn)練事半功倍 患者長(zhǎng)久以來(lái)習(xí)慣以鼻腔吸氣的胸式呼吸模式為主, 而訓(xùn)練時(shí)往往需要放棄以往呼吸方式, 以形成深且慢的腹式呼吸模式。使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行深吸氣訓(xùn)練是諸多呼吸功能鍛煉方法之一, 訓(xùn)練中的動(dòng)作要點(diǎn)就涉及到縮唇呼吸和腹式深呼吸, 因此責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者將縮唇吸氣法和腹式深呼吸等鍛煉方法融入訓(xùn)練中, 有助于患者快速掌握動(dòng)作要點(diǎn), 達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)。

1.3.3.6 詳細(xì)記錄訓(xùn)練過(guò)程, 階段性評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果 設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)的記錄表格, 內(nèi)容包括每次訓(xùn)練時(shí)患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸深淺度以及能達(dá)到的最大吸氣流速, 實(shí)時(shí)記錄訓(xùn)練過(guò)程,以體現(xiàn)深吸氣訓(xùn)練這一護(hù)理程序的連續(xù)性和科學(xué)性, 使患者訓(xùn)練進(jìn)展一目了然。根據(jù)治療進(jìn)度分術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)不同階段制定訓(xùn)練計(jì)劃, 按計(jì)劃在術(shù)前、術(shù)后分別檢驗(yàn)訓(xùn)練實(shí)施情況, 以評(píng)價(jià)是否完成訓(xùn)練計(jì)劃達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)。

2 結(jié)果

70例患者均能熟練掌握訓(xùn)練器的使用方法, 并在術(shù)前、術(shù)后循序漸進(jìn)、堅(jiān)持訓(xùn)練, 進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉, 使呼吸訓(xùn)練器的訓(xùn)練作用得到充分發(fā)揮, 術(shù)后呼吸功能恢復(fù)良好,無(wú)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

采用系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育方法指導(dǎo)患者圍術(shù)期使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉, 提高了責(zé)任護(hù)士專(zhuān)科健康指導(dǎo)能力［3］, 護(hù)士在實(shí)施指導(dǎo)過(guò)程中主動(dòng)地、有計(jì)劃、有目標(biāo)地與患者互動(dòng), 反復(fù)講解、演示呼吸訓(xùn)練器使用方法, 不僅激發(fā)護(hù)士成就感和自律性, 提升自我專(zhuān)業(yè)素養(yǎng), 并且增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 提高患者主動(dòng)參與訓(xùn)練的依從性［4］。量身定制的訓(xùn)練計(jì)劃使不同年齡段、不同文化層次、不同身體狀況的患者分別得到針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo), 保障訓(xùn)練任務(wù)順利完成, 優(yōu)化了護(hù)理程序, 確保健康指導(dǎo)效果, 提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

［1］ 江小運(yùn), 馬春花, 陳春梅.呼吸訓(xùn)練器在胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)后的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2008.29(18):284.

［2］ 鐘宇紅,廖旭嘉.呼吸訓(xùn)練器在老年冠心病手術(shù)后的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013.34(5):763.

［3］ 邵巧云,陳小倩,閆素華.談圍術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練健康指導(dǎo).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012.6(21):102-103.

［4］ 王曉莉,顧艷葒,顧娟.臨床路徑在開(kāi)胸手術(shù)病人呼吸功能訓(xùn)練健康教育中的應(yīng)用.全科護(hù)理.2009.7(10):2541.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.183

2015-09-01］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心胸外科