樸英丹

冠心病冠脈造影后即行支架植入術(shù)患者的壓力源觀察及護(hù)理

樸英丹

目的 探討分析冠狀動(dòng)脈(冠脈)造影后即行支架植入術(shù)的冠心病患者心理壓力產(chǎn)生的來(lái)源, 并采取相應(yīng)措施。方法 選擇冠脈造影后即行支架植入的冠心病患者124例, 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)問(wèn)卷對(duì)患者治療前后心理狀況進(jìn)行評(píng)估, 并采用問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行心理壓力來(lái)源調(diào)查。比較護(hù)理前后患者焦慮、抑郁狀況。結(jié)果 所有患者均存在不同程度焦慮、抑郁。疾病所造成的經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)正常家庭關(guān)系影響的擔(dān)心、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解等諸多因素是導(dǎo)致心理壓力產(chǎn)生的主要原因。護(hù)理前后患者SAS和SDS分值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在對(duì)冠脈造影后即行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)有效地心理壓力來(lái)源分析, 采取針對(duì)性的措施干預(yù), 可明顯改善患者及其家屬的心理狀況, 并促進(jìn)患者保持良好的心態(tài), 提高生命質(zhì)量。

冠心?。还诿}造影；支架植入術(shù)；壓力源

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病, 是由冠狀動(dòng)脈血管動(dòng)脈粥樣病變導(dǎo)致血管腔狹窄、阻塞, 出現(xiàn)心肌缺血、缺氧、壞死而導(dǎo)致的心臟病［1］。2014年1月～2015年1月本院收治的冠脈造影后即行支架植入術(shù)的冠心病患者124例的心理壓力來(lái)源進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 對(duì)患者的心理壓力來(lái)源及狀況進(jìn)行分析。采取針對(duì)性的護(hù)理措施, 對(duì)改善患者心理不良情緒, 促進(jìn)患者積極治療, 對(duì)改善患者預(yù)后效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月本院收治的冠心病患者124例, 所有患者均為冠脈造影后即行支架植入術(shù)。其中男69例, 女55例, 年齡39～75歲, 平均年齡(52.0±7.7)歲?；颊呗殬I(yè)：公務(wù)人員29例, 中小學(xué)教師21例,普通工人26例, 商人31例, 農(nóng)民17例。教育程度：本科及以上31例, 高中文化程度59例, 初中19例, 小學(xué)15例。

1.2 方法 告知患者采取支架植入術(shù)的必要性、可行性, 手術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn), 手術(shù)費(fèi)用等相關(guān)問(wèn)題, 征得患者及其家屬同意后, 簽訂同意書(shū)后即行治療。術(shù)后采用針對(duì)心理問(wèn)題比較通用的SAS、SDS量表, 在術(shù)后采取針對(duì)性的護(hù)理措施之后分別進(jìn)行心理狀況調(diào)查, 同時(shí)采用心理壓力來(lái)源量表進(jìn)行調(diào)查。對(duì)文化程度稍低的患者可由護(hù)士協(xié)助填寫(xiě), 向患者逐條講解每個(gè)問(wèn)題, 征得同意后代為填寫(xiě)。采取針對(duì)性護(hù)理措施, 主要包括：①耐心護(hù)理。在要尊重、關(guān)心患者, 具有同理心, 對(duì)于患者疑問(wèn)和擔(dān)心要認(rèn)真傾聽(tīng)、耐心解答。了解患者的需求, 盡可能滿(mǎn)足患者需要。在與患者交流時(shí)要注意交流技巧。主動(dòng)向患者告知積極的治療信息。②調(diào)動(dòng)患者家屬和社會(huì)支持。尋求患者家屬的配合, 充分發(fā)揮家屬所具有的心理支撐作用, 幫助患者積極面對(duì)疾病、主動(dòng)治療。鼓勵(lì)家屬與患者交流、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、積極開(kāi)導(dǎo)患者, 并給予科學(xué)的認(rèn)知干預(yù)、疏導(dǎo), 建立健康的行為模式。③現(xiàn)身說(shuō)教。請(qǐng)治療效果良好的患者現(xiàn)身說(shuō)教, 幫助患者增強(qiáng)治療信心。④疾病相關(guān)知識(shí)教育因缺乏必要的冠心病知識(shí), 擔(dān)心發(fā)生血栓、支架再狹窄, 患者普遍存在擔(dān)憂(yōu)、恐懼心理。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)師與患者溝通, 增強(qiáng)患者信心, 取得患者信任。向患者講解冠心病病因、進(jìn)展、治療方法、預(yù)后, 對(duì)不同接受水平的患者采取不同的講解方式, 演示成功案例, 講解治療之后對(duì)患者心理功能、軀體功能、生活狀態(tài)、社會(huì)功能4大方面的改善, 講解介入支架治療成功后所能帶來(lái)的生活改善,注意講解時(shí)語(yǔ)言要通俗易懂。告知患者出院后如何更好地調(diào)節(jié)工作、生活及合理運(yùn)動(dòng)并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性。⑤疼痛護(hù)理。冠心病患者多存在疼痛癥狀。密切監(jiān)視病情, 盡可能滿(mǎn)足患者個(gè)體化需求。手術(shù)可選擇局部麻醉下經(jīng)右上肢橈動(dòng)脈穿刺后行選擇性冠狀動(dòng)脈造影及介入治療。護(hù)理人員結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)盡可能減輕患者心理壓力, 提高痛閾, 使患者獲得生理、心理雙重舒適。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)［2］各種因素對(duì)心理狀態(tài)影響程度調(diào)查表分5級(jí)進(jìn)行評(píng)定, 采用1～5分制。分值越高, 說(shuō)明該因素影響程度越大。1分：無(wú)影響；2分：較輕；3分：一般；4分：較大；5分：影響非常大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)前不良心理壓力源分別為：疾病所造成的經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)正常家庭關(guān)系影響的擔(dān)心、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解等諸多因素。采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),患者緊張、焦慮、抑郁的不良情緒程度明顯降低。護(hù)理前患者SAS評(píng)分為(65.44±9.98)分, 護(hù)理后為(54.56±10.34)分；護(hù)理前SDS評(píng)分為(66.32±10.34)分, 干預(yù)后為(53.89±10.50)分。護(hù)理前后患者SAS和SDS分值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

冠心病患者有其自身心理特點(diǎn), 在心理護(hù)理干預(yù)過(guò)程中,首先要了解患者不良情緒的源頭, 制定針對(duì)性的護(hù)理措施,通過(guò)心理疏導(dǎo)、現(xiàn)身教育等手段, 盡可能消除患者的焦慮、抑郁情緒。護(hù)理期間加強(qiáng)與患者、家屬溝通, 爭(zhēng)取患者家屬、親人、社會(huì)的支持, 積極參與到對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)中,有助于促進(jìn)患者不良情緒的改善。情況好轉(zhuǎn)后及時(shí)將信息反饋給患者, 可進(jìn)一步促進(jìn)患者更積極的配合。

本研究表明, 通過(guò)對(duì)患者的心理壓力源進(jìn)行的分析, 采取針對(duì)性的護(hù)理措施, 本組患者的不良心理得到明顯改善。護(hù)理前后患者SAS和SDS分值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在對(duì)冠脈造影后即行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)有效地心理壓力來(lái)源分析, 采取針對(duì)性的措施干預(yù)后, 患者及其家屬的心理狀況得到明顯改善, 可見(jiàn)行之有效的心理干預(yù)安撫患者, 可使患者積極接受冠脈內(nèi)支架植入術(shù), 并促進(jìn)患者長(zhǎng)久保持良好的心態(tài), 提高生命質(zhì)量, 值得臨床推廣。

［1］ 崔玉敏.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI術(shù)前患者心理狀態(tài)的影響.中國(guó)誤診學(xué).2011.11(35):8603.

［2］ 趙珂. PCI術(shù)后冠心病患者情緒障礙的研究.中國(guó)醫(yī)藥指南2010.8(32):97.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.159

2015-06-29］

130041 吉林大學(xué)第二醫(yī)院