趙建君

度洛西汀合并齊拉西酮治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥療效分析

趙建君

目的 觀察鹽酸度洛西汀合并齊拉西酮治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥的療效和安全性。方.60例抑郁癥患者, 隨機(jī)分為鹽酸帕羅西汀合并齊拉西酮組(帕羅西汀組)與鹽酸度洛西汀合并齊拉西酮組(度洛西汀組), 療程8周, 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)定臨床療效, 副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定不良反應(yīng)。結(jié)果 帕羅西汀組與度洛西汀組治愈率和顯效率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組BPRS、HMAD評(píng)分均較治療前顯著降低(P＜0.05)；治療后組間BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療1周末HMAD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 鹽酸帕羅西汀與鹽酸度洛西汀合并齊拉西酮都是治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥相對(duì)比較理想的藥物, 與帕羅西汀相比, 鹽酸度洛西汀治療伴有軀體癥狀(身體疼痛)的抑郁癥患者療效更好。

精神病性癥狀；抑郁癥；鹽酸帕羅西??；鹽酸度洛西??；齊拉西酮

齊拉西酮是第二代抗精神病藥物, 目前主要用于精神病性陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀和認(rèn)知功能障礙的治療［1］；鹽酸度洛西汀是雙受體抗抑郁藥的一種, 現(xiàn)在主要用于糖尿病外周神經(jīng)病變的輔助抑郁癥的治療［2］。為研究鹽酸度洛西汀合并齊拉西酮對(duì)伴有精神病性癥狀的抑郁癥的安全性和療效, 把鹽酸帕羅西汀列為對(duì)照組, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年12月住院或門(mén)診抑郁癥患者60例, 符合精神與行為障礙分類(lèi)與診斷要點(diǎn)(ICD-10)伴有精神病性癥狀的抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除有嚴(yán)重軀體疾病者、有嚴(yán)重自殺企圖及行為者以及藥物過(guò)敏者、有藥物依賴(lài)者。HAM.17項(xiàng)評(píng)分≥18分。

患者按照就診順序隨機(jī)分為帕羅西汀組和度洛西汀組,各30例。度洛西汀組中男14例, 女16例；年齡20～59歲,平均年齡.34.1±13.2)歲；病程1個(gè)月～4年, 平均病程(7.3.13.9)個(gè)月。帕羅西汀組中男13例, 女17例；年齡20～58歲, 平均年齡(35.5±14.3)歲；病程1個(gè)月～3年, 平均病程(7.5±12.2)個(gè)月。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 鹽酸度洛西汀2周內(nèi)加至30～60 mg/d, 鹽酸帕羅西汀2周內(nèi)加至20～60 mg/d, 合并齊拉西酮開(kāi)始20 mg/d, 逐漸加量加至60～120 mg/d, 療程8周。采用BPRS、HAMD、TESS評(píng)定臨床療效及不良反應(yīng), 一致性測(cè)定為Kappa=0.88,治療前及治療后1、2、4、8周分別評(píng)定1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定憑HAMD減分率, ≥75%視為痊愈, ≥50%視為顯著進(jìn)步, ≥25%視為進(jìn)步, ＜25%視為無(wú)效。顯效率=(治愈+顯著進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 帕羅西汀組臨床治愈15例,顯著進(jìn)步7例, 進(jìn)步7例, 無(wú)效1例, 治愈率50.0%, 顯效率73.3%；度洛西汀組臨床治愈16例, 顯著進(jìn)步7例, 進(jìn)步6例,無(wú)效1例, 治愈率53.3%, 顯效率76.6%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組經(jīng)治療BPRS評(píng)分與治療前比較均顯著下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 治療后兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

度洛西汀組和帕羅西汀組治療后HMAD評(píng)分與治療前比較均顯著降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。度洛西汀組在治療1周末抑郁癥狀即有顯著改善, 帕羅西汀組在治療2周末抑郁癥狀剛有顯著改善, 說(shuō)明帕羅西汀組起效時(shí)間晚于度洛西汀組, 兩組間在治療第1周末比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；以后(2、4、8周)兩組間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 度洛西汀組有惡心嘔吐5例,頭痛2例、頭暈3例, 嗜睡2例, 失眠1例, 便秘1例, 口干2例, 心慌、出汗2例；帕羅西汀組有惡心嘔吐6例, 頭痛3例,頭暈3例, 嗜睡3例, 失眠2例, 口干2例, 便秘2例, 出汗、心慌2例。兩組不良反應(yīng)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組不良反應(yīng)均在服藥前2周明顯, 并且和藥量的增加有關(guān),但均能耐受, 第3周起逐漸減輕, 有的不良反應(yīng)逐漸消失。

3 討論

伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作, 屬于重度抑郁發(fā)作?；颊呒易逯芯癫⌒砸钟舻幕疾÷瘦^高, 并且較非精神病性抑郁發(fā)作更具遺傳傾向。這種類(lèi)型的抑郁治療難度比較大, 需要在使用抗抑郁藥物治療時(shí)合并第二代抗精神病藥物(如齊拉西酮、喹硫平、奧氮平等)或合并第一代抗精神病藥物(如奮乃靜等), 藥物劑量可根據(jù)精神病性癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整, 待精神病性癥狀消失后, 應(yīng)繼續(xù)治療1～2個(gè)月。

鹽酸度洛西汀屬5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑, 有人認(rèn)為它的作用機(jī)制是由于增強(qiáng)了中樞神經(jīng)內(nèi)去甲腎上腺素(NE)能系統(tǒng)和血清素能系統(tǒng)的活性, 其主要作用：抑制對(duì)5-HT和NE吸收, 使大腦和脊髓中5-HT和NE濃度升高, 從而提高了以上兩種神經(jīng)遞質(zhì)在調(diào)解情感和疼痛感覺(jué)程度方面作用以及身體對(duì)疼痛的耐受力, 可以明顯改善抑郁情緒及伴發(fā)的疼痛癥狀。目前, 國(guó)內(nèi)外很多報(bào)道其在抑郁癥治療中的廣泛應(yīng)用［3,4］。文獻(xiàn)報(bào)道［5,6］, 口服鹽酸度洛西汀可以在第4天見(jiàn)效, 與此研究一致。它的快速抗抑郁作用與其對(duì)腎上腺素β-受體快速下調(diào)有關(guān)。本文對(duì)合并齊拉西酮治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥進(jìn)行為期8周的研究,結(jié)果顯示齊拉西酮治療抑郁癥伴發(fā)的精神病性癥狀8周后,精神癥狀明顯緩解, 療效較好, 副反應(yīng)較小。

綜上所述, 鹽酸帕羅西汀與鹽酸度洛西汀療效相當(dāng), 鹽酸度洛西汀既能有效的緩解焦慮、抑郁, 改善睡眠, 減輕軀體不適癥狀, 且起效迅速, 能夠顯著緩解抑郁伴發(fā)的軀體癥狀(疼痛), 不良反應(yīng)較少, 耐受性好。

［1］ 國(guó)效峰, 趙清平, 陳晉東.度洛西汀:一種新型抗抑郁藥.中國(guó)新藥與臨床雜志.2006.25(7):552-555.

［2］ 馬辛.精神科診療常規(guī).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2012:38.

［3］ Costa E, Silva J. Randomized, double-blind comparison of venlafaxine and fluoxetine in outpatients with major depression. Journal of Clinical Psychiatry.1998.59(7):352-357.

［4］ 李冰, 王祖新.抑郁癥的臨床驗(yàn)證.上海精神醫(yī)學(xué).1997(9):269.

［5］ Ferrier IN. Treatment of major depression: is improvement enough? Journal of Clinical Psychiatry.1999.60 (Supp.6):10-14.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.090

2015-07-23］

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