張立新 康健

縱隔淋巴管瘤的CT及MRI診斷價(jià)值

張立新 康健

目的 探討淋巴管瘤的CT及MRI圖像特點(diǎn), 提高本病的診斷準(zhǔn)確率。方法 收集12例臨床手術(shù)證實(shí)的淋巴管瘤患者的CT及MRI圖像資料.12例均行CT掃描.8例行MRI掃描。結(jié)果 CT平掃腫塊邊界清晰, 呈圓形或分葉狀、囊性或囊實(shí)性。增強(qiáng)掃描后腫塊內(nèi)部無強(qiáng)化或呈線狀輕度強(qiáng)化；MRI掃描8例, 病灶呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2的囊性腫物, 增強(qiáng)后內(nèi)部無強(qiáng)化, 周邊呈線狀強(qiáng)化。結(jié)論 淋巴管瘤的CT及MRI圖像具有一定特點(diǎn), 結(jié)合其生長(zhǎng)方式臨床癥狀有助于對(duì)本病的診斷。

淋巴管瘤；CT及MRI；診斷價(jià)值

淋巴管瘤(lymphangioma)為脈管先天性發(fā)育畸形, 屬錯(cuò)構(gòu)瘤, 瘤體由增生、擴(kuò)張及結(jié)構(gòu)紊亂的淋巴管構(gòu)成［1］。Wegner將淋巴管瘤分為毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊狀淋巴管瘤及彌漫性淋巴管瘤［2］?，F(xiàn)收集本院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的淋巴管瘤12例, 回顧性分析CT及MRI圖像特點(diǎn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月經(jīng)CT及MRI診斷的淋巴管瘤12例, 男8例, 女4例, 年齡13～48歲.7例患者于頸部及胸部發(fā)現(xiàn)無痛性質(zhì)軟包塊就診, 包塊呈進(jìn)行性增大, 質(zhì)地柔軟無壓痛。4例自感胸部不適、胸悶、呼吸困難, 經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)異常團(tuán)塊影。3例患者因腹痛、腹脹就診。所選患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法 本組患者中.12例行CT掃描.8例行MRI掃描。CT采用德國(guó)西門子雙源CT(somatom definition flash), 患者平臥位, 管電壓100～150 kV, 管電流120 mAs, 層厚7 mm,層距7 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)肘靜脈注入造影劑歐乃派克, 流速1.5～2.0 ml/s；MRI采用德國(guó)西門子1.5 T MR(avanto sq)掃描儀, 掃描SE序列軸位及矢狀位、冠狀位T1WI(T.530 ms, T.15 ms)、T2WI(T.2100 ms, T.80 ms), 層厚3.0 mm, 層距3.0 mm, FO.320 mm×320 mm, 矩陣256×256。增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)比劑為Gd-DTPA, 劑量0.1 mmol/kg, 流速1.5～2.5 ml/s。

2 結(jié)果

本組病例中, 腫塊位于縱隔4例.2例為前上縱隔.2例為后下縱隔；位于頸部累及腋窩3例；位于胸壁2例；位于大網(wǎng)膜2例；位于腸系膜1例。其中囊狀淋巴管瘤8例, 海綿狀血管瘤3例, 毛細(xì)淋巴管瘤1例。CT平掃邊界清晰, 呈圓形或分葉狀、囊性或囊實(shí)性。CT值5～25 HU.8例表現(xiàn)為多房水樣低密度腫塊, 腫塊內(nèi)部密度均勻, 部分伴有明顯分隔。4例密度不均勻, 內(nèi)可見液-液平面；合并出血、感染時(shí)CT值增高。多房病灶囊內(nèi)可見纖維狀分隔, 增強(qiáng)后囊壁輕度線狀強(qiáng)化。MRI掃描病灶呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2的囊性腫物,增強(qiáng)后病灶內(nèi)部無強(qiáng)化, 周邊呈線狀強(qiáng)化。

3 討論

3.1 病理及生長(zhǎng)方式 淋巴管瘤被認(rèn)為是淋巴管源性少見的良性病變, 其病因尚不明確［3］, 多認(rèn)為與淋巴管先天發(fā)育不良或與淋巴結(jié)構(gòu)異構(gòu)或淋巴管增生擴(kuò)大有關(guān)。淋巴管瘤可發(fā)生于人體任何包含淋巴管道的部位［4］, 多沿淋巴干或淋巴管走行區(qū)域分布, 病灶可同時(shí)累及多個(gè)部位。炎癥、外傷、手術(shù)及放療等損傷導(dǎo)致淋巴管閉塞及回流障礙可誘發(fā)淋巴管瘤。病理上將淋巴管瘤分為3種類型：①單純性淋巴管瘤：為細(xì)小淋巴管組成, 以皮膚及黏膜層多見；②海綿狀淋巴管瘤：常見于四肢和腋下, 由多根迂曲擴(kuò)張的淋巴管組成, 其內(nèi)可見多分隔；③囊性淋巴管瘤：比較常見, 由大淋巴管腔隙構(gòu)成。本組病例中, 其中囊狀淋巴管瘤8例, 位于縱隔及腹腔腸系膜或大網(wǎng)膜, 表現(xiàn)為多房囊性包塊；海綿狀血管瘤3例.2例位于頸部.1例位于胸壁；毛細(xì)淋巴管瘤1例, 位于右側(cè)胸壁。胸壁淋巴管瘤表現(xiàn)為皮下海綿狀多房性小囊腔,呈爬行性生長(zhǎng)。

3.2 CT及MRI特點(diǎn)

3.2.1 CT圖像特點(diǎn) 腹部淋巴管瘤多表現(xiàn)為水樣密度, 密度相對(duì)均勻, 單方或多房囊性包塊, 邊界清晰。增強(qiáng)掃描囊壁及分隔可見輕度強(qiáng)化, 病灶內(nèi)部無強(qiáng)化, 周圍腸管受壓移位, 繼發(fā)感染時(shí), 囊壁增厚, 與周圍組織粘連分界不清, 囊內(nèi)液體密度增高。胸壁淋巴管瘤表現(xiàn)為皮下海綿狀多房性小囊腔, 呈爬行性生長(zhǎng), 當(dāng)腫瘤經(jīng)肌間隙侵入深層時(shí), 可表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊, 增強(qiáng)掃描囊壁呈輕度強(qiáng)化。頸部累及腋窩淋巴管瘤多為多房囊性, 增強(qiáng)掃描后可見輕度強(qiáng)化的囊壁和分隔。

3.2.2 MRI圖像特點(diǎn) MRI掃描平掃病灶呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2的囊性腫物, 內(nèi)呈水樣信號(hào), T1WI可見高、等、低等混雜信號(hào), T2WI呈不均勻高信號(hào), 并可見等信號(hào)分隔影。由于囊內(nèi)出血下沉, 可出現(xiàn)典型的液-液平面, 上層液體T1WI表現(xiàn)為低信號(hào), T2WI表現(xiàn)為高信號(hào), 下沉液體T1WI表現(xiàn)為等信號(hào), T2WI表現(xiàn)為稍高信號(hào)。當(dāng)囊內(nèi)合并感染時(shí), 囊內(nèi)密度增高, 表現(xiàn)為高、等、低等混雜信號(hào)。增強(qiáng)后囊內(nèi)無強(qiáng)化, 囊壁及分隔可表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化。腫瘤多呈爬行性生長(zhǎng), 包繞周圍神經(jīng)、血管或肌肉, 當(dāng)合并感染時(shí)與周圍組織分界不清,給手術(shù)增加難度。

綜上所述, 淋巴管瘤的CT及MRI表現(xiàn)具有一定的特征性, 主要表現(xiàn)為單房或多房囊性包塊, 包塊一般體積較大,沿組織間隙膨脹性生長(zhǎng)。增強(qiáng)后單房包塊內(nèi)部多無強(qiáng)化, 多房包塊內(nèi)部分隔呈線狀輕度強(qiáng)化。熟悉這些特征性表現(xiàn), 可為臨床診斷本病提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

［1］ 劉勃, 張?jiān)隹? 施偉東, 等.小兒淋巴管瘤的CT和MRI診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志.2011.27(9):1410-1412.

［2］ 孫國(guó)強(qiáng), 曾津津, 彭蕓.實(shí)用兒科放射診斷學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社.2011:264.

［3］ 陳孝柏, 岳云龍, 張建梅, 等.淋巴管瘤影像學(xué)診斷.放射學(xué)實(shí)踐.2011.26(10):1081-1084.

［4］ 馮小偉, 肖建宇, 李緒斌, 等.縱隔淋巴管瘤CT及MRI表現(xiàn).中華臨床醫(yī)師雜志(電子版).2012.6(6):1586-1588.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.061

2015-07-20］

130012 吉林省前衛(wèi)醫(yī)院核磁科(張立新)；吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科(康健)