石敏

交感型頸椎病治療前后X線影像學(xué)改變情況分析

石敏

目的 分析研究交感型頸椎病治療前后X線影像學(xué)變化情況。方.75例交感型頸椎病患者, 均實(shí)施常規(guī)治療, 以隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組40例患者行手法松解治療, 觀察組35例患者根據(jù)病因不同而辨證選擇手法調(diào)整或小針刀、骶管沖擊治療, 評(píng)價(jià)癥狀恢復(fù)情況, 并對(duì)X線變化以及療效之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率、復(fù)查X線改變率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 復(fù)查兩組X線變化優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)療效與X線影像學(xué)變化呈正相關(guān)。結(jié)論 交感神經(jīng)頸椎病辨證治療效果顯著, X線影像學(xué)變化與療效呈正相關(guān)性, 可用于臨床評(píng)價(jià)交感型頸椎病療效的依據(jù)。

交感型頸椎??；X線；影像學(xué)

交感神經(jīng)型頸椎病臨床特點(diǎn)為病因復(fù)雜、體征少、癥狀多、診斷難, 因此實(shí)施準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查十分必要。為彌補(bǔ)單純以患者主觀癥狀診斷交感型頸椎病的不足, 本次研究選取住院經(jīng)X線影像學(xué)檢查顯示為異常交感型頸椎病住院患者, 采用不同方法治療, 之后復(fù)查X線變化并對(duì)其變化與療效相關(guān)性進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院2014年1～10月收治的75例交感型頸椎病患者, 入院后經(jīng)X線檢查, 可見患者有不同程度影像學(xué)變化, 后經(jīng)觀察臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診為交感型頸椎病。以隨機(jī)數(shù)字法分為兩組, 對(duì)照組40例, 男25例, 女15例, 年齡22～78歲, 平均年齡(45.0±11.8)歲,平均病史(45.0±0.5)個(gè)月, 治療前X線檢查結(jié)果：頸椎不穩(wěn)、頸椎弧度變直、后弓緊貼枕骨、頸椎旋轉(zhuǎn)側(cè)彎、屈伸功能減退例數(shù)分別為30例、35例、17例、7例、24例；觀察組35例, 男20例, 女15例, 年齡25～77歲, 平均年齡(44.0±12.0)歲,平均病史(44.2±0.3)個(gè)月, 治療前X線檢查結(jié)果：頸椎不穩(wěn)、頸椎弧度變直、后弓緊貼枕骨、頸椎旋轉(zhuǎn)側(cè)彎、屈伸功能減退例數(shù)分別為28例、32例、15例、6例、21例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 先常規(guī)給予患者中頻、牽引、中藥熱敷等治療,對(duì)照組采用手法松解治療, 觀察組對(duì)于椎體側(cè)彎、不穩(wěn)、弧度、旋轉(zhuǎn)變化者行手法調(diào)整治療, 合并肌肉僵硬或關(guān)節(jié)增生明顯者用小針刀治療, 合并椎間盤突出者用骶管沖擊波治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］治療后對(duì)入院時(shí)標(biāo)記的6大類癥狀(頸背部癥狀、頭部癥狀、五官科癥狀、神經(jīng)內(nèi)科癥狀、心血管科癥狀、其他)評(píng)分, 每個(gè)癥狀消失記為2分, 偶爾輕微存在記為1.5分, 癥狀好轉(zhuǎn)記為1分, 癥狀無變化記為0分,統(tǒng)計(jì)每一大類癥狀總分/癥狀個(gè)數(shù), 得出平均數(shù)。每大類癥狀平均分相加/癥狀類數(shù)=癥狀恢復(fù)平均分, 根據(jù)平均分評(píng)價(jià)臨床療效, 優(yōu)：＞1.5分, 且經(jīng)驗(yàn)影像學(xué)或體征復(fù)查后最少有1項(xiàng)癥狀改善或恢復(fù)；良：＞1.0分, 影像學(xué)復(fù)查后最少一項(xiàng)改善；有效：＞0.5分；差：＜0.5分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用線性相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組40例, 優(yōu)19例, 良8例, 有效6例, 差7例, 優(yōu)良率為67.5%, 復(fù)查X線影像學(xué)變化27例(67.5%)患者中,患者療效為優(yōu)18例, 良7例, 有效1例, 差1例, 優(yōu)良率為92.6%；觀察組35例, 優(yōu)26例, 良5例, 有效3例, 差1例, 優(yōu)良率為88.6%, 復(fù)查X線影像學(xué)變化34例(97.1%),其療效為優(yōu)25例, 良5例, 有效3例, 差1例, 優(yōu)良率為88.2%；觀察組患者的優(yōu)良率(88.6%)以及復(fù)查X線改變率(97.1%)與對(duì)照組(67.5%、67.5%)相比, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但復(fù)查兩組X線變化優(yōu)良率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療后X線影像學(xué)每項(xiàng)改變按照正常、改變、無改變?nèi)M進(jìn)行分組, 之后每組計(jì)數(shù)值為2、1、0, 療效根據(jù)優(yōu)、良、有效、差計(jì)數(shù)值分別為4、3、2、1, X線改善與療效之間的相關(guān)性分析, 對(duì)照組X線影像學(xué)計(jì)數(shù)值與療效呈正相關(guān)(r=0.400, t=2.335, P＜0.05), 觀察組X線影像學(xué)計(jì)數(shù)值與療效呈正相關(guān)(r=0.366, t=3.192, P＜0.01), 表明治療前后的X線影像學(xué)變化與療效呈正相關(guān)。

3 討論

交感型頸椎病是指頸交感神經(jīng)受累或受刺激而出現(xiàn)的一系列癥狀, 且與頸或上胸椎體征相關(guān)者。交感神經(jīng)廣泛分布在臟器、肌肉、血管等部位, 再加上該疾病發(fā)病原因比較復(fù)雜、臨床體征少、癥狀多, 臨床誤診率較高［2］。通過對(duì)比治療前后的X線檢查, 影像學(xué)變化可為該疾病病因提供客觀依據(jù), 從多個(gè)角度檢查, 明確可能的的病因, 減少誤診, 提高辨證治療效果。

本次研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明, 辨證治療交感型頸椎病的效果顯著。辨證治療有利于改善頸項(xiàng)部屈伸肌的痙攣, 拮抗肌趨向生理平衡, 調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu), 消除病因?qū)桓猩窠?jīng)造成的刺激。因此辨證治療可提高X線影像學(xué)變化率。

治療后復(fù)查X線分析可見頸椎弧度變直、旋轉(zhuǎn)側(cè)彎、屈伸功能減退、頸椎不穩(wěn)、后弓緊貼枕骨的每一種影像學(xué)變化的改善率并不高。分析影像學(xué)與療效的相關(guān)性, 本次研究結(jié)果表明, 影像學(xué)治療前后變化與療效之間是正相關(guān)。臨床分析交感型頸椎病發(fā)生的病因可能是頸椎弧度變直、旋轉(zhuǎn)側(cè)彎、后弓緊貼枕骨、屈伸功能減退、頸椎不穩(wěn), 解除上述一種或幾種病因, 均會(huì)產(chǎn)生較好的治療效果, 影像學(xué)良性改變前表現(xiàn)則是交感型頸椎病發(fā)生的病因［3］。臨床可根據(jù)X線影像學(xué)變化客觀評(píng)價(jià)療效。

分析部分患者X線影像學(xué)無變化, 但存在優(yōu)良療效, 分析原因：治療后解除肌痙攣, 恢復(fù)了分布在肌肉、韌帶處的頸交感神經(jīng)刺激, 療效顯著；這些異常尚未刺激到頸交感神經(jīng), 不是交感型頸椎病發(fā)生的病因。這些表明影像學(xué)變化可以發(fā)現(xiàn)病因, 并作為療效的客觀評(píng)價(jià)依據(jù), 但不能完全根據(jù)影像學(xué)診斷病情。

綜上所述, X線影像學(xué)與療效之間為正相關(guān), 可用作評(píng)價(jià)交感型頸椎病療效參考指標(biāo), 有利于發(fā)現(xiàn)交感型頸椎病發(fā)生的病因。因此臨床常規(guī)檢查交感型頸椎病時(shí)可采用X線影像學(xué), 不僅可提高診斷準(zhǔn)確性, 還有利于實(shí)施辨證治療, 對(duì)比分析病情變化, 表明X線影像學(xué)檢查具有可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。但因交感型頸椎病病因比較復(fù)雜, 并不能完全根據(jù)X線影像學(xué)診斷疾病, 需在系統(tǒng)檢查后, 明確病因減少誤診, 之后針對(duì)病因?qū)嵤?duì)癥治療, 才能提高臨床療效。

［1］ 方磊, 房敏, 張琴明, 等.比較影像學(xué)在診斷頸椎病中的應(yīng)用.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥.2008.19(11):2728-2729.

［2］ 杜建明, 楊智杰, 田小武, 等.交感神經(jīng)頸椎病療效與影像學(xué)改變的相關(guān)性研究.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志(綜合版).2012.35(5).21-24.

［3］ 范壽蘭, 張文武, 李體成, 等.動(dòng)態(tài)干擾電結(jié)合毫米治療交感型頸椎病的臨床研究.安徽醫(yī)學(xué).2009.12(12):1395-1396.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.031

2015-08-26］

110044 沈陽市骨科醫(yī)院放射線科