魯靜

·經(jīng)驗(yàn)交流·

新生兒黃疸病因及早期干預(yù)治療研究

魯靜

目的對出生1周內(nèi)新生兒黃疸進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測， 應(yīng)用早期干預(yù)治療手段， 研究早期干預(yù)治療的效果。方法利用經(jīng)皮膽紅素測定儀對產(chǎn)科出生的2120例新生兒每日進(jìn)行同一部位的皮膚測定，根據(jù)新生兒不同測量結(jié)果， 對超過膽紅素值安全范圍者及時給予口服藥物或轉(zhuǎn)新生兒科藍(lán)光治療。結(jié)果2120例新生兒因高膽紅素血癥住院的324例， 高膽紅素血癥發(fā)生率為15.28%。結(jié)論在新生兒黃疸高發(fā)期內(nèi)及時進(jìn)行監(jiān)測， 對發(fā)病初期的新生兒進(jìn)行及時地治療， 可有效地扼制高膽紅素血癥的發(fā)生和發(fā)展， 對新生兒健康及后期智力發(fā)育具有十分重要的意義。

新生兒黃疸；高膽紅素血癥；早期干預(yù)

新生兒黃疸是指新生兒在出生以后1周以內(nèi)由于新生兒期新生兒的膽紅素生成較多、新生兒的肝功能不成熟以及新生兒腸肝循環(huán)的特殊， 引起血清中未結(jié)合膽紅素水平升高，在新生兒的皮膚、黏膜及鞏膜中出現(xiàn)黃染為特征的現(xiàn)象， 嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病， 常導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡［1］。新生膽紅素兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%～2%，因此極易出現(xiàn)黃疸。該病癥分生理性和病理性兩大類。生理性黃疸在出生后48～72 h 出現(xiàn)， 4～6 d達(dá)到高峰， 7～10 d漸漸消退， 2周左右完全消退。黃染僅局限于面部和前胸的輕度黃染， 除早產(chǎn)兒會出現(xiàn)黃疸消退時間較長、食欲不振的現(xiàn)象外， 均無其他臨床癥狀。病理性黃疸則是出生后24 h 內(nèi)即出現(xiàn)黃疸， 血清膽紅素升高每日＞5 mg/dl或每小時＞0.5 mg/dl，持續(xù)時間一般在14 d以上， 早產(chǎn)兒會持續(xù)到滿月不退， 該病在治療過程中會出現(xiàn)繼續(xù)加深加重， 甚至消退后數(shù)周內(nèi)又開始出現(xiàn)反復(fù)的現(xiàn)象。在一定條件下， 生理性黃疸會向病理性轉(zhuǎn)化， 病理性黃疸也會混雜于生理性黃疸的新生兒中， 存在誤診的可能。

新生兒黃疸引發(fā)的血清未結(jié)合膽紅素升高到一定水平值時， 由于新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒的血腦屏障發(fā)育不完善， 膽紅素會穿過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)， 損傷腦神經(jīng)，對新生兒的智力及后期發(fā)育造成不良影響［2］。由于新生兒的膽紅素水平是一個動態(tài)過程， 不能用固定的界值作為新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)［3］。參照國家關(guān)于新生兒黃疸監(jiān)測干預(yù)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 對本院出生的新生兒開展了專項(xiàng)經(jīng)皮膽紅素動態(tài)監(jiān)測工作， 對預(yù)防高膽紅素腦病的發(fā)生和發(fā)展取得了明顯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2120例新生兒， 中男1120例， 女1000例，男女之比1.12∶1其中足月兒1986例， 早產(chǎn)兒96例， 過期產(chǎn)兒 38 例。

1.2 新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒出生24 h 以內(nèi)＞103 μmol/L； ②出生24～48 h ＞154 μmol/L；③出生48 h以上＞220 μmol/L， 或每日上升＞85 μmol/L。

1.3 檢測方法 ①經(jīng)皮黃疸儀測新生兒黃疸指數(shù)。本院采用南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司研發(fā)的JH20-1B型經(jīng)皮膽紅素測定儀， 每日檢測前， 需按儀器操作要求對經(jīng)皮黃疸儀進(jìn)行黃、白色屏校驗(yàn)清零。檢測部位為前額和前胸部皮膚。檢測時將儀器色度感應(yīng)頭對準(zhǔn)檢測部位區(qū)域的中心， 輕輕壓貼皮膚上方， 直到指示燈閃光后讀取記錄數(shù)據(jù)， 將讀數(shù)清零后可進(jìn)行下一個部位測試。每個部位讀取3次， 取其平均值作為該新生兒的黃疸指數(shù)；②固定專業(yè)人員動態(tài)監(jiān)測。本院在產(chǎn)科專門配備了新生兒醫(yī)師， 每日對產(chǎn)科的新生兒進(jìn)行查房及新生兒窒息復(fù)蘇搶救工作， 每日查房時采用經(jīng)皮黃疸儀對膽紅素進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。對每一例新生兒從出生后24 h 內(nèi)開始到出院前， 每日進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測和數(shù)據(jù)記錄；③對于進(jìn)入新生兒科住院的患兒進(jìn)行肝功能檢查， 采用釩酸鹽氧化法檢測血清膽紅素水平， 本院檢測儀器為日立7170A全自動生化分析儀， 由檢驗(yàn)科醫(yī)師完成后回報檢測結(jié)果。

1.4 干預(yù)方法 對于黃疸值達(dá)到診療要求的新生兒， 認(rèn)真排找病因， 通過藍(lán)光箱進(jìn)行光療， 黃疸值偏高的新生兒還需輔以白蛋白、丙種球蛋白、益生菌及退黃湯等藥物進(jìn)行綜合退黃處理。對于早產(chǎn)兒或低重量等新生兒體征評價值偏低、存在高危情況的患兒， 要特別關(guān)注病情發(fā)展， 及早調(diào)整干預(yù)方案。

2 結(jié)果

2120例新生兒中因高膽紅素血癥住院的324例， 高膽紅素血癥發(fā)生率15.28% ， 其中男176例， 女148例。病因：圍生因素 145例（占44.8%）;感染因素103例（占31.8%）;溶血因素 34例（占10.5%）；早產(chǎn)14 例（占4.3%）;新生兒體內(nèi)出血（包括頭顱血腫、顱內(nèi)出血、廣泛皮下出血等）7例（占2.2%）;原因不明者 21例（占6.5%）。膽紅素腦病無一例發(fā)生。

3 討論

3.1 對新生兒黃疸開展早期監(jiān)測和及時有效干預(yù)、預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生一直是全世界新生兒臨床研究的重點(diǎn)。新生兒黃疸在新生兒期屬于最常見的癥狀， 50%～80%的新生兒生后2～3 d內(nèi)會出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象， 這是屬于生理性的黃疸， 一般可自行消退。但是病理性的黃疸可以對新生兒造成很大的危害， 通常會發(fā)生“核黃疸”， 并逐漸出現(xiàn)手足徐動癥、高頻失聽等聽力下降、智能落后、眼球運(yùn)動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥， 影響新生兒的智力、聽力、運(yùn)動及語言等功能，甚至?xí)＜吧?/p>

皮膚黃疸程度與血清膽紅素水平具有相關(guān)性， 使用經(jīng)皮黃疸儀測量皮膚黃疸指數(shù)， 可以反映血清膽紅素水平的高低，動態(tài)監(jiān)測了解新生兒黃疸進(jìn)展程度， 及時掌握最佳治療時間，減少核黃疸的發(fā)生。雖然在臨床工作中經(jīng)皮測量總膽紅素的結(jié)果常低于實(shí)際血清的總膽紅素水平， 但兩者仍有很好的相關(guān)性， 而且光療也不影響這種相關(guān)性［4］。 經(jīng)皮黃疸儀操作過程中無創(chuàng)傷、簡單、便于家長接受， 避免了目測的誤差， 在很大程度上減少了反復(fù)抽取靜脈血給新生兒帶來的痛苦和皮膚感染的機(jī)會。當(dāng)檢測的黃疸指數(shù)達(dá)到新生兒高膽紅素血癥的標(biāo)準(zhǔn)時， 再進(jìn)一步通過抽取靜脈血檢測血清膽紅素。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥達(dá)到早期干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)， 醫(yī)生可以第一時間給予積極地早期干預(yù)治療。

本研究探討綜合干預(yù)對降低病理性黃達(dá)到早期干預(yù)疸發(fā)生率的效果， 通過對本院2120例新生兒黃疸監(jiān)測和干預(yù)結(jié)果顯示， 對生后1周內(nèi)的早期新生兒除了指導(dǎo)家長合理的喂養(yǎng)和積極的宣教新生兒黃疸知識之外， 每日在床旁動態(tài)監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素的水平， 對經(jīng)皮黃疸指數(shù)超過安全值范圍的患兒或高危兒及時給予干預(yù)治療， 可有效避免膽紅素腦病的發(fā)生，使新生兒高膽紅素血癥控制在零發(fā)病率， 在產(chǎn)科病房和社區(qū)門診應(yīng)該普遍推廣使用。

3.2 新生兒高膽紅素血癥病因分析 根據(jù)本研究數(shù)據(jù)提示圍生期因素為新生兒高膽紅素血癥首位致病因素， 其次是感染、溶血、早產(chǎn)等因素。此外尚有21例原因不明， 可能與攝入不足、能量供給欠缺、胎糞排出延遲等因素有關(guān)。

加強(qiáng)孕期及圍生期保健和宣教工作， 密切觀察胎膜早破、產(chǎn)程延長、臨產(chǎn)前母親用藥情況、早產(chǎn)、難產(chǎn)、母兒血型不合等高危因素。普及新法接生， 推行新生兒心肺復(fù)蘇，提高產(chǎn)科接生及新生兒窒息復(fù)蘇質(zhì)量， 及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)窘迫， 減少早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息的發(fā)生。及時處理胎膜早破，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 減少產(chǎn)程中感染的發(fā)生［5］。加強(qiáng)新生兒護(hù)理， 指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)， 配合醫(yī)生觀察和掌握新生兒黃疸出現(xiàn)的時間及程度， 早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、對于降低膽紅素腦病的發(fā)生率， 提高人口素質(zhì)具有重要意義。

［1］ 郭錦華， 錢佳莉， 王秀丹.產(chǎn)科母嬰同室足月新生兒黃疸的早期干預(yù).中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013（20）:172-173， 186.

［2］ 趙紅玲.新生兒膽紅素經(jīng)皮動態(tài)測試與早期干預(yù).中國婦幼保健， 2008， 23（12）:1671-1672.

［3］ 張亞軍， 顧彩霞， 杜立叢， 等.新生兒膽紅素經(jīng)皮動態(tài)測試與早期干預(yù).中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2005， 21（9）:3-5.

［4］ 徐洪濤， 聶國明， 余健， 等.經(jīng)皮黃疸儀在診斷新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用價值.臨床軍醫(yī)雜志， 2013（10）:1057-1059.

［5］ 陳占穩(wěn).淺議新生兒黃疸病因及早期干預(yù)治療.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 24（6）:765-766.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.194

2014-11-06］

471023 洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心產(chǎn)二科