張麗娟

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后護(hù)理問(wèn)題要點(diǎn)解析及對(duì)策

張麗娟

目的對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行解析并探討對(duì)策。方法對(duì)116例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的臨床治療和護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果104例一次手術(shù)結(jié)石完全清除， 12例經(jīng)繼續(xù)治療， 結(jié)石基本排凈。無(wú)明顯的術(shù)后大出血、周?chē)鞴贀p傷等并發(fā)癥， 患者配合良好。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)可以安全、有效地治療泌尿系結(jié)石， 科學(xué)的護(hù)理措施可提高療效、減少并發(fā)癥。

腎鏡穿刺取石術(shù)；泌尿系結(jié)石；護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)已經(jīng)成為治療腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石的主要手術(shù)方法， 其具有碎石凈結(jié)石率高、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［1］。但因其內(nèi)鏡手術(shù)的特點(diǎn)， 對(duì)術(shù)后的護(hù)理提出了新的要求［2］。本研究對(duì)本院2012年3月～2014年4月收治116例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石術(shù)后護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行解析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組116例患者中女39例， 男77例;年齡15～75歲， 平均年齡43.6歲， 經(jīng)IVP+KUB和B超檢查示右腎結(jié)石62例， 左腎結(jié)石49例， 雙腎結(jié)石5例；其中腎多發(fā)性結(jié)石15例， 腎鹿角形結(jié)石5例， 合并腎積水31例， 合并血尿9例， 腎功能不全6例， 膿腎3例， 28例曾接受體外沖擊波碎石（ESWL）治療未治愈， 結(jié)石最大4.0 cm×10.0 cm， 最小1.3 cm×1.1 cm， 所有患者均留置導(dǎo)尿管、雙J管、腎造瘺管［3］。

1.2 方法 患者行氣管插管全麻后， 采取截石位， 在輸尿管鏡下將F5～F7號(hào)輸尿?qū)Ч苣嫘胁迦胄g(shù)側(cè)的輸尿管， 并留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管［4］。改換為俯臥位， 用海綿墊將腹部墊高， 在患側(cè)肩胛線和腋后線至之間的第11肋或12肋間穿刺， 在B超引導(dǎo)下刺入合適的腎盞， 并置入導(dǎo)絲［5］；在導(dǎo)絲引導(dǎo)下依次用F8、F10、F12、F14和F16號(hào)筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道， 將F16號(hào)或F18號(hào)TEFLON鞘插入建立工作通道［6］；在輸尿管鏡直視下用超聲波或鈥激光擊碎結(jié)石， 較大的碎石用取石鉗取出， 較小的碎石經(jīng)工作通道沖洗排出體外， 術(shù)后常規(guī)留置雙J管， F16號(hào)或F18號(hào)腎造瘺管［7］。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 監(jiān)測(cè)生命體征 去枕平臥， 使頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢， 如發(fā)生嘔吐， 應(yīng)立即清除嘔吐物。清醒后， 鼓勵(lì)做深呼吸、有效咳嗽， 如痰液黏稠者， 可給予霧化吸入以預(yù)防肺部感染。

1.3.2 觀察尿量 妥善固定導(dǎo)尿管， 引流袋高度不超過(guò)恥骨聯(lián)合水平， 防止發(fā)生逆行感染。保持會(huì)陰部清潔， 留置導(dǎo)尿管是尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素， 因此， 應(yīng)盡早的拔除尿管， 一般術(shù)后留管7～8 d。鼓勵(lì)患者多飲水， 以達(dá)到尿液自然地沖洗尿道， 同時(shí)， 有利于殘余的微小結(jié)石排出， 減少尿路感染［8］。

1.3.3 腎造瘺管護(hù)理 采用防返流引流袋， 引流袋低于患側(cè)腰部， 避免造瘺管堵塞、周?chē)┠?。定時(shí)擠壓腎造瘺管，防止管腔受壓、扭曲， 確保引流管通暢， 并記錄引流量及顏色?；顒?dòng)時(shí)要叮囑患者防止腎造瘺管脫落。嚴(yán)密觀察體溫變化。

1.3.4 肢體按摩 可以防止下肢靜脈血栓形成。根據(jù)病情，叮囑患者臥床休息， 避免劇烈活動(dòng)以免發(fā)生出血， 待尿液顏色轉(zhuǎn)清無(wú)明顯出血跡象時(shí)可下床活動(dòng)。老年體弱者， 應(yīng)早期協(xié)助其進(jìn)行上肢活動(dòng)。

1.3.5 飲食 給予高維生素、高蛋白易消化的飲食， 鼓勵(lì)多食水果、蔬菜等富含纖維素飲食。防止便秘保持大便通暢，避免用力排便使腹壓增加。鼓勵(lì)患者， 使飲水量≥2000 ml/d。

1.3.6 預(yù)防感染 在造瘺管堵塞沖洗時(shí)， 應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換1次引流袋。

1.4 并發(fā)癥護(hù)理

1.4.1 尿漏 多由碎石或血塊堵塞腎造瘺管造成， 使局部輔料滲濕， 甚至出現(xiàn)腎周積尿， 應(yīng)嚴(yán)密觀察腎造瘺管引流液量的性質(zhì)及顏色， 定時(shí)擠壓腎造瘺管確保引流通暢， 如有堵塞可用生理鹽水進(jìn)行低壓沖洗。

1.4.2 出血 一般術(shù)后有不同程度的肉眼血尿， 但若腎造瘺管引流出大量鮮血， 并伴有脈搏快而弱， 血壓下降， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。夾閉引流管1～3 h， 使輸尿管和腎內(nèi)壓力升高，達(dá)到壓迫性止血的目的， 如仍無(wú)緩解跡象， 可行開(kāi)放手術(shù)止血或高選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。

1.4.3 感染 術(shù)中沖洗壓過(guò)高、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后引流不暢， 加上術(shù)后絕對(duì)臥床、留置導(dǎo)尿管等皆增加了感染的機(jī)會(huì)。術(shù)前可應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染， 如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 可給予地塞米松5 mg及呋塞米20 mg靜脈滴注， 同時(shí)保持引流管暢通， 鼓勵(lì)患者飲水， 感染一般可預(yù)防或控制。

1.4.4 不適 患者術(shù)后可因留置雙J管、尿管或者緊張而引起不適， 向患者講解可能原因， 使其放松， 并適當(dāng)給予止痛、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物治療， 緩解患者痛苦。

1.4.5 損傷周?chē)鞴?術(shù)后要密切觀察患者有無(wú)腹脹、呼吸困難、腰腹部體征等情況， 如有異常情況隨時(shí)通知醫(yī)生。

1.5 出院指導(dǎo) 告知患者留置雙J管， 可能出現(xiàn)輕微血尿、尿頻等癥狀， 使患者不要擔(dān)心， 避免突然下蹲或彎腰動(dòng)作，以防止雙J管上移或脫落［9］；囑患者多飲水， 每天飲水量要在2000 ml左右， 以利于碎石排出；注意休息， 4周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；勿憋尿， 使膀胱內(nèi)壓增高尿液返流引起感染。

2 結(jié)果

本研究116例患者中104例一次手術(shù)結(jié)石完全清除， 12例患者繼續(xù)治療；2例鹿角結(jié)石經(jīng)原通道二期取石完全清除，4例于2周后行術(shù)后輔助體外震波碎石治療， 6例＜3 mm殘留結(jié)石， 保守治療。1個(gè)月后復(fù)查， 9例排凈， 3例＜3 mm殘留結(jié)石。術(shù)后皆出現(xiàn)不同程度肉眼血尿， 經(jīng)止血、輸液對(duì)癥治療， 1～4 d后消失；8例患者（多為女性）出現(xiàn)發(fā)熱， 通過(guò)保持尿管及造瘺管通暢， 合理應(yīng)用抗生素后體溫均降至正常；無(wú)明顯的術(shù)后大出血、周?chē)鞴贀p傷等并發(fā)癥；患者配合良好。

3 小結(jié)

本研究116例手術(shù)中， 104例一次性手術(shù)碎石成功， 成功率93.3%， 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)可以安全、有效地治療泌尿系結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)因其療效確切、微創(chuàng)、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而在腎結(jié)石治療中越來(lái)越流行［10］。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)作為一種新技術(shù)， 患者對(duì)其還比較陌生， 難免存在各種的顧慮和擔(dān)心， 因此， 在治療中心理護(hù)理顯得更為重要， 通過(guò)耐心細(xì)致的護(hù)理服務(wù)， 能夠創(chuàng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境［11］；充分的交流， 詳細(xì)的心理指導(dǎo)， 能夠緩解患者的疑慮和緊張的情緒， 減輕患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)心；術(shù)后密切觀察， 科學(xué)的護(hù)理可提高療效、減少預(yù)防并發(fā)癥， 是患者恢復(fù)健康的重要保證。

［1］ 王平， 劉光菊， 陳洪波.俯臥位訓(xùn)練在肥胖病人經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前應(yīng)用.山西醫(yī)藥雜志， 2012， 41（5）:478-479.

［2］ 葉國(guó)華， 唐琦.經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)后病人的護(hù)理.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 6（1）:19.

［3］ 段淑敏.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 13（6）:11.

［4］ 胡劍英， 李麗嘉.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013（14）:110.

［5］ 雷秀兵.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 21（28）: 3281-3282.

［6］ 邱雙源.327例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人的護(hù)理.全科護(hù)理，2010， 8（16）:1455-1456.

［7］ 黃雪蓮.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012， 9（16）:61-62.

［8］ 李曉玲， 林紅云， 梁雪妍.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的護(hù)理.護(hù)理研究， 2013（7）:99.

［9］ 徐春燕.85例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理.全科護(hù)理， 2012， 10（22）:2040-2041.

［10］ 李麗萍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014， 11（1）:93-94.

［11］ 閻雷.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014， 8（9）:145-146.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.187

2014-09-11］

459000 河南濟(jì)源人民醫(yī)院