李敏

138例分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察及護(hù)理分析

李敏

目的觀察分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響， 并采取有效措施給予護(hù)理。方法138例孕婦，按照是否選擇鎮(zhèn)痛意愿分成觀察組及對照組， 每組69例。觀察組給予分娩鎮(zhèn)痛， 對照組不給予分娩鎮(zhèn)痛， 觀察兩組孕婦的鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況。結(jié)果觀察組通過采取分娩鎮(zhèn)痛， 臨床鎮(zhèn)痛效果明顯好于對照組， 產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率比對照組低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但在產(chǎn)后出血及新生兒窒息方面， 兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論給予產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛， 并采取有效措施加以護(hù)理， 可有效緩解產(chǎn)婦疼痛， 縮短產(chǎn)程， 對產(chǎn)婦及新生兒均不會產(chǎn)生影響， 值得臨床推廣應(yīng)用。

分娩鎮(zhèn)痛；臨床觀察；護(hù)理對策

分娩疼痛讓許多產(chǎn)婦產(chǎn)生了恐懼感和緊張感， 隨著人們生活質(zhì)量及醫(yī)療技術(shù)水平的提高， 很多孕婦在分娩時采取了鎮(zhèn)痛方式緩解疼痛。分娩鎮(zhèn)痛不但可消除產(chǎn)婦的恐懼感， 緩解產(chǎn)婦疼痛， 對新生兒也會消除不良影響， 受到廣大產(chǎn)婦的歡迎。本科抽取138例孕婦的臨床資料， 將其分成兩組， 對觀察組實施了分娩鎮(zhèn)痛， 沒有給予對照組分娩鎮(zhèn)痛， 觀察兩組的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院抽取2014年1～10月本院婦產(chǎn)科接收的分娩產(chǎn)婦138例， 這些孕婦均為單胎初產(chǎn)者， 孕周37.5～42周， 所有產(chǎn)婦均不存在胎位異常和硬膜外阻滯麻醉禁忌證。按照個人是否選擇鎮(zhèn)痛分娩的意愿將產(chǎn)婦分成觀察組及對照組， 每組69例。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對觀察組實施持續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的方式， 在產(chǎn)婦宮口開4 cm左右時， 將膀胱排空取側(cè)臥位， 待宮縮間歇時于硬膜外注射0.1%利多卡因， 一切正常后， 取L3～4椎間隙置硬膜外導(dǎo)管， 把100 mg羅哌卡因和50 μg舒芬太尼用生理鹽水進(jìn)行稀釋， 連續(xù)給藥， 15 min追加1次藥物， 從而起到持續(xù)性鎮(zhèn)痛作用， 完成分娩后將管拔除［1］。同時建立靜脈通道， 并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和胎心監(jiān)護(hù)；沒有給予對照組麻醉處理，先用1%利多卡因加生理鹽水進(jìn)行會陰神經(jīng)阻滯麻醉， 再行常規(guī)會陰側(cè)切。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛效果、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血量等。其中， 產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHD疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：Ⅰ級為沒有痛感或者腰酸感， 有稍微不適；Ⅱ級產(chǎn)婦有腰痛感， 但還可克服，沒有出汗或者微出汗；Ⅲ級為產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯腰痛感， 同時還伴有呼吸急促、出汗， 但還能忍耐；Ⅳ級為產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的腰腹酸痛， 翻來覆去， 無法忍耐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 觀察組Ⅰ級有63例， Ⅱ級有4例， Ⅲ級有2例， Ⅳ級為0例；對照組Ⅰ級0例， Ⅱ級3例，Ⅲ級11例， Ⅳ55例。觀察組臨床鎮(zhèn)痛效果明顯比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較 觀察組有3例剖宮產(chǎn)， 對照組有8例剖宮產(chǎn)。其他產(chǎn)婦產(chǎn)程比較:第一產(chǎn)程觀察組為（410.2±108.5）min， 對照組為（514.3±130.6）min， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；第二產(chǎn)程觀察組為（42.7±22.9）min， 對照組為（54.8±20.3）min， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；第三產(chǎn)程觀察組為（5.70±1.25）min， 對照組為（5.53±1.42）min，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組新生兒窒息和產(chǎn)后出血情況 觀察組和對照組均沒有出現(xiàn)新生兒窒息情況， 但各有1例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 護(hù)理措施分析

3.1 對孕婦進(jìn)行宣教 在孕晚期， 鼓勵孕婦積極參加產(chǎn)前知識培訓(xùn)， 了解分娩鎮(zhèn)痛方式及新生兒哺乳知識， 待產(chǎn)婦入院后， 向產(chǎn)婦進(jìn)行宣教， 宣教內(nèi)容包括：分娩過程、宮縮時的正確做法等， 盡量緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)前恐懼及緊張感， 確保生產(chǎn)順利進(jìn)行。

3.2 人性化護(hù)理 為鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦提供人性化護(hù)理， 可安排丈夫、家屬陪伴在待產(chǎn)室， 這樣可有效減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。在分娩過程中讓助產(chǎn)士全程陪伴， 消除產(chǎn)婦的不良情緒，不斷給予產(chǎn)婦鼓勵， 增強產(chǎn)婦的自信心， 講解自然分娩的好處， 細(xì)心聆聽產(chǎn)婦主訴， 對產(chǎn)婦疼痛感做出正確評估， 并對麻醉藥所產(chǎn)生的作用進(jìn)行評估。對產(chǎn)婦的飲食及活動情況進(jìn)行指導(dǎo)， 多進(jìn)食低脂肪、高能量的食物， 鼓勵產(chǎn)婦適時下床活動， 可幫助胎頭盡快下降， 加快產(chǎn)程， 讓產(chǎn)婦順利分娩。

3.3 嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征 產(chǎn)婦在硬膜外麻醉下以及藥物會抑制產(chǎn)婦呼吸， 密切觀察產(chǎn)婦血壓、心率、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)、下肢活動是否正常等， 若出現(xiàn)不正常情況應(yīng)馬上和麻醉醫(yī)生取得聯(lián)系， 進(jìn)行處理。

3.4 產(chǎn)程過程中對產(chǎn)婦的護(hù)理支持 由于采取了硬膜外鎮(zhèn)痛分娩， 此時產(chǎn)婦不會感到有明顯疼痛， 助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)婦的宮縮及產(chǎn)程時， 不可僅依賴于產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷， 而要親自觸摸宮縮或者采用胎心監(jiān)護(hù)儀， 對產(chǎn)婦的宮縮情況做出正確判斷， 并及時告知產(chǎn)婦和家屬， 取得配合［2］。待宮口全開后送至產(chǎn)房， 助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整好體位， 告知產(chǎn)婦在宮縮時正確使用腹壓， 宮縮間歇時保持放松， 稍作休息， 密切觀察子宮收縮和產(chǎn)程進(jìn)展情況， 適當(dāng)調(diào)整麻醉藥量及用藥次數(shù)， 既不要影響到產(chǎn)婦的腹直肌， 還不會讓產(chǎn)婦產(chǎn)生疼痛感。如果麻醉后發(fā)生產(chǎn)程停滯， 要馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

4 小結(jié)

分娩鎮(zhèn)痛方式讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程最需要休息的時候得到了休息， 等宮口開全時才有足夠體力。因此， 分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢， 和沒有采取分娩鎮(zhèn)痛方式的對照組比較， 可讓自然分娩率得到提高， 也不會對產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生不良影響， 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 周桂紅.非甾體抗炎藥在慢性疼痛治療中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（1）:41-42.

［2］ 尹春艷， 毛邱嫻， 郭云懷.潛伏期硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛臨床分析.中國婦幼健康研究， 2011， 22（2）:190-194.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.183

2014-11-04］

410100 鄭州市婦幼保健院第二手術(shù)室