歐飄玲 梁立雪 劉秀容 周青霞 李美芳

小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會

歐飄玲 梁立雪 劉秀容 周青霞 李美芳

目的觀察評價小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期護理效果， 總結(jié)護理體會。方法對86例扁桃體腺樣體切除術(shù)行圍手術(shù)期護理， 包括術(shù)前評估、術(shù)前宣教、術(shù)前準備， 術(shù)后給予呼吸道管理、出血預防、飲食管理以及健康教育， 路徑完整、護理周密細致。觀察護理效果。結(jié)果86例手術(shù)均獲成功，術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生1例并發(fā)癥， 亦未發(fā)生手術(shù)推遲、住院時間延長等不良事件， 患兒住院時間5～10 d， 平均住院時間（8±1）d， 術(shù)后2周電話隨訪， 患兒均恢復良好， 未見出血、發(fā)熱等異常， 術(shù)后1個月， 家長反應流涕、打鼾等癥狀明顯改善或消失。結(jié)論小兒扁桃體腺樣切除術(shù)雖小， 但關(guān)注要點較多， 主要與患兒自我管理、護理能力不佳有關(guān)， 應落實術(shù)前準備工作， 做好后期口腔、呼吸道管理， 加強對患兒家長的宣教， 提升后者護理能力與意識， 關(guān)注細節(jié)， 及時發(fā)現(xiàn)、處理呼吸道分泌物異常情況， 可保障手術(shù)安全、增減治療效果， 降低并發(fā)風險， 改善患兒預后。

扁桃體腺樣體手術(shù)；護理；小兒

小兒是扁桃體腺樣體疾病高危人群， 免疫與抵抗力低下，若罹患扁桃體腺樣體疾病極易累及其他耳鼻喉組織， 造成嚴重不良后果［1］。近年來， 因自然環(huán)境特別是空氣質(zhì)量惡化，本院開展小兒扁桃體腺樣體切除手術(shù)例數(shù)逐漸增多， 該手術(shù)并不困難， 但因小兒自制能力差、自述能力嚴重不足， 圍手術(shù)期護理質(zhì)量可直接影響患兒預后。本次研究就本科86例扁桃體腺樣體摘除手術(shù)圍手術(shù)護理情況進行回顧性分析， 探討護理要點， 評價護理質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒86例， 男56例， 女30例；年齡30個月～10歲， 平均年齡（7.4±1.3）歲。以鼻塞、流涕、鼻翼發(fā)聲、睡眠呼吸粗重等為主要癥狀表現(xiàn)， 家長主訴或有打鼾癥狀。類型：單純扁桃體肥大23例， 或腺樣體肥大38例，兼而有之25例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 信息獲?。孩贌崆榻哟?， 按照常規(guī)路徑， 安排患兒進行常規(guī)檢查， 問詢家長或引導患兒獲取病史相關(guān)信息， 如癥狀持續(xù)時間、鼻腔感受等， 配合醫(yī)師做好詳細的體格檢查；②在符合手術(shù)治療指征且家長同意擬定手術(shù)治療后， 完成適應證、禁忌證篩查， 如凝血系列、呼吸循環(huán)功能等；③擇期手術(shù)， 執(zhí)行術(shù)前探訪， 再次核對患者信息， 進行查體， 觀察病情是否有新的變化， 若有異常及時通報。

1.2.1.2 健康教育：①手術(shù)相關(guān)宣教：爭取家長支持， 客觀的闡述手術(shù)性質(zhì)、方法、目的、風險以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 充分解釋家長困惑， 對年齡較小的患兒應輕言呵護， 耐心引導， 采取激勵、勸誘等方法， 配合家長減輕患兒緊張情緒；②擇期手術(shù)前：告知相應的術(shù)前自我護理方法， 包括飲食管理、盡量避免外出、適當?shù)倪\動等， 飲食應以高營養(yǎng)、富含高質(zhì)量蛋白食物為主， 如蝦、魚類等， 避免進食生冷食物，同時注重防寒保暖， 避免罹患上感等呼吸道疾病。

1.2.1.3 術(shù)前準備：①預處理， 術(shù)前以生理鹽水含漱， 30 s/次，4～6次/d， 注重口腔衛(wèi)生維持；②若有必要需剪去鼻毛；③據(jù)手術(shù)安排， 需禁食8 h、禁飲6 h。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 呼吸道管理：①麻醉蘇醒期， 特護， 去枕平臥、頭偏一側(cè)；②密切監(jiān)護， 觀察生命體征， 有無異常征象， 做好吸氧管理。

1.2.2.2 出血預防護理：①術(shù)后當日絕對臥床休息， 指導患兒吐出口腔分泌物， 及時擦盡污漬， 觀察有無出血癥狀；②做好舒適護理， 但患兒哭鬧時， 能迅速協(xié)助安撫家長；③禁止刷牙漱口；④必要時冷敷頸部雙側(cè)， 緩解疼痛， 預防出血；⑤術(shù)后24 h內(nèi)禁止吸食活動；⑥觀察患兒有無吞咽、面色蒼白、低血壓、盜汗等與出血有關(guān)癥狀體征表現(xiàn)， 及時通報醫(yī)師處置。

1.2.2.3 飲食管理：①麻醉蘇醒后6 h， 進冷流質(zhì)食物， 新鮮米湯為宜， 夏日可進食冰激凌等冷飲， 但不宜過量， 避免發(fā)生腸道不適；②術(shù)后1～3 d， 可換溫涼流食， 注重高營養(yǎng)、高蛋白；③術(shù)后4～7 d， 可進半流質(zhì)飲食；④術(shù)后7～14 d， 可進常規(guī)軟食；⑤若有條件可由醫(yī)院配備標準餐。

1.2.2.4 健康教育與康復指導：①多數(shù)患兒可在2周內(nèi)出院，出院后仍處于恢復期， 對飲食、口腔管理仍有一定特殊要求，發(fā)放編訂成冊的術(shù)后自我管理指導意見書， 對家長進行宣教，主要內(nèi)容包括感冒預防、康復鍛煉、飲食管理、輕松心態(tài)、口腔管理等， 以口腔管理為例， 術(shù)后應維持溫鹽水漱口，3次/d為宜；②指導家長鑒別術(shù)后癥狀表現(xiàn)， 哪些是正?，F(xiàn)象， 哪些屬異?，F(xiàn)象， 若出現(xiàn)高熱、傷口出血等異常應及時復查；③接受患兒家長咨詢， 分別在術(shù)后2周、1個月主動進行問詢， 了解患兒恢復情況、癥狀體征變化情況、家庭護理情況， 糾正錯誤行為

2 結(jié)果

86例手術(shù)均獲成功， 術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生1例并發(fā)癥， 亦未發(fā)生手術(shù)推遲、住院時間延長等不良事件， 患兒住院時間5～10 d， 平均住院時間（8±1）d， 術(shù)后2周電話隨訪， 患兒均恢復良好， 未見出血、發(fā)熱等異常， 術(shù)后1個月， 家長反映流涕、打鼾等癥狀明顯改善或消失。

3 討論

兒童扁桃體腺樣體摘除術(shù)主要針對扁桃體和（或）腺樣體肥大， 后者病因尚不明晰， 但可能與咽鼓管機械性阻塞或功能障礙、咽鼓管反流、腺樣體細菌上行、腺樣體免疫異常等因素有關(guān)， 手術(shù)并不能完全根治病因， 手術(shù)療效、術(shù)后恢復仍存在諸多影響因素， 高質(zhì)量圍手術(shù)期護理非常必要［2］。

兒童腺樣體扁桃體摘除術(shù)手術(shù)路徑并不復雜， 但因兒童生理特殊性， 相對風險較好， 最危險的并發(fā)癥為術(shù)后出血，重者可致死亡。出血原因較復雜， 包括術(shù)前護理不到位、術(shù)中操作失當以及術(shù)后護理不佳。優(yōu)質(zhì)的術(shù)前護理是手術(shù)順利實施的重要保障， 術(shù)前進行詳細的檢查、做好心理護理與健康宣教、做好術(shù)前準備， 有助于降低手術(shù)損傷風險；術(shù)后注重監(jiān)護， 及時發(fā)現(xiàn)、處置出血有助于降低出血危害將至最低，同時加強傷口護理、呼吸道管理、飲食指導， 做好舒適護理，創(chuàng)造有利于患兒恢復的主客觀條件， 提高患兒依從性， 有助于促患兒早日康復、減輕患兒痛苦；同時， 在患兒出院時，對家長進行詳細的健康宣教， 以及時發(fā)現(xiàn)、處置遲發(fā)并發(fā)癥，規(guī)避風險因素， 有助于降低并發(fā)危害［3］。

綜上所述， 扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒年齡多較小， 自我判斷、行為能力弱， 護理應注重落實各項術(shù)前準備， 注重術(shù)后口腔、呼吸道護理， 提升患兒舒適感受， 做好術(shù)后監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)、處置異常， 對家長進行必要的宣教。

［1］ 朱優(yōu)立， 高俊安， 王琳.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征120例.實用兒科臨床雜志， 2005， 20（4）:379-380.

［2］ 何志慧.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期的護理.現(xiàn)代護理， 2007， 2（13）:153-154.

［3］ 蔡克文， 李紅珍， 陳華麗， 等.兒童扁桃體腺樣體切除加鼓室置管三聯(lián)術(shù).南方護理學報， 2003， 1（4）:33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.180

2014-11-03］

528000 佛山市中醫(yī)院耳鼻喉科