岳李 顧萱 杜冰

POEM術(shù)后遲發(fā)性穿孔的護(hù)理要點(diǎn)

岳李 顧萱 杜冰

目的探討食管-賁門失弛緩癥患者應(yīng)用經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)（POEM）的過程中， 給予臨床護(hù)理干預(yù)的效果。方法15例食管-賁門失弛緩癥患者， 給予臨床護(hù)理干預(yù)， 回顧分析其臨床資料， 總結(jié)應(yīng)用POEM術(shù)后遲發(fā)性穿孔的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果15例患者的吞咽困難癥狀均明顯緩解，未發(fā)生反流癥狀， 無胸痛現(xiàn)象， 均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論食管-賁門失弛緩癥患者的治療過程中， 給予術(shù)后遲發(fā)性穿孔臨床護(hù)理干預(yù)， 具有較好效果， 值得臨床推廣。

遲發(fā)性穿孔；食管-賁門失弛緩癥；護(hù)理要點(diǎn)；經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)

食管-賁門失弛緩癥是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)比較常見的食管功能性疾病， 主要是由食管-賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙造成的， 比較少見， 每年的發(fā)病率約為1/10萬。臨床癥狀比較嚴(yán)重， 患者基本上都會(huì)出現(xiàn)吞咽困難， 反流癥狀的發(fā)生率為87%， 肺部感染和胸痛癥狀的發(fā)生率為57%， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。治療的過程中， 應(yīng)用經(jīng)口內(nèi)鏡下食管托約肌切開術(shù)（POEM）進(jìn)行治療， 可有效緩解患者的臨床癥狀， 是一項(xiàng)安全有效的治療方法［1］。本院應(yīng)用POEM術(shù)治療食管-賁門失弛緩癥患者15例， 對(duì)術(shù)后遲發(fā)性穿孔給予臨床護(hù)理干預(yù)， 取得較好效果， 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年5月收治的15例食管-賁門失弛緩癥患者作為研究對(duì)象， 均為男性， 年齡38～53歲， 平均年齡（43.1±3.4）歲， 病程5～13年， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。15例患者均消瘦， 出現(xiàn)反流癥狀的時(shí)間超過5年， 7例患者出現(xiàn)刀割樣胸痛或者灼痛癥狀。經(jīng)胃鏡檢查和食管鋇餐檢查后， 均確診為食管-賁門失弛緩癥患者。

1.2 方法 所有患者均行POEM術(shù)， 選擇的麻醉方式均為靜脈全身麻醉， 選用的手術(shù)器械為電子胃鏡、三角刀、鈦夾、手術(shù)刀、HOOK刀、透明帽和注射針等。術(shù)者可通過患者胃鏡建立操作通道， 將HOOK刀或者三角刀送至食管狹窄段，剝離的位置為距離患者胃食管連接部上部約8～10 cm， 于患者胃食管連接部下方3 cm處建立黏膜下隧道， 充分暴露食管環(huán)形肌層， 然后應(yīng)用HOOK刀或者三角刀切斷胃食管連接部環(huán)形肌， 應(yīng)用鈦夾封閉隧道口。如患者出現(xiàn)局部出血現(xiàn)象， 可應(yīng)用氬氣刀進(jìn)行電凝止血。整個(gè)手術(shù)共用時(shí)75～100 min， 監(jiān)測(cè)患者術(shù)中和術(shù)后生命體征均平穩(wěn)， 住院8～11 d后均康復(fù)出院?；颊叩闹委熯^程中， 給予臨床護(hù)理干預(yù)， 其護(hù)理內(nèi)容主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)皮下氣腫和健康教育等， 實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的全方位護(hù)理。

2 結(jié)果

患者出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪， 隨訪時(shí)間為第1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年和1年， 了解患者臨床癥狀的緩解情況。15例患者的吞咽困難癥狀均明顯緩解， 未發(fā)生反流癥狀， 無胸痛現(xiàn)象， 均未發(fā)生并發(fā)癥?；颊唧w重增加2～7 kg， 隨訪過程中，所有患者均未接受其他治療。

3 討論

3.1 手術(shù)護(hù)理

3.1.1 術(shù)前護(hù)理 患者行POEM術(shù)的過程中， 對(duì)遲發(fā)性穿孔進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)， 術(shù)前實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容主要包括心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備。通常該類患者的病史較長(zhǎng)， 長(zhǎng)時(shí)間治療未獲取較好效果， 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重， 治療過程中會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮和恐慌情緒。POEM術(shù)是一項(xiàng)新型手術(shù)治療方法， 患者不僅會(huì)產(chǎn)生恐慌和焦慮心理， 還會(huì)擔(dān)憂手術(shù)的效果和安全性，情緒波動(dòng)比較大。因此， 需給予患者一定的心理護(hù)理干預(yù)，以消除患者不良情緒， 提高患者治療配合性和康復(fù)信心。同時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)了解， 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。詳細(xì)向患者講解并發(fā)癥的癥狀及處理方法， 協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者的藥物過敏史進(jìn)行查詢， 做好麻醉準(zhǔn)備工作。術(shù)前1 d， 患者飲食主要為進(jìn)食流質(zhì)， 術(shù)前應(yīng)禁食12 h， 并禁水1 h。

3.1.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)的過程中， 需2名護(hù)理人員配合。1名護(hù)理人員術(shù)前， 可給予患者心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)前20 min，消除患者胃內(nèi)泡沫， 取左側(cè)屈膝臥位， 協(xié)助醫(yī)師做好手術(shù)麻醉工作， 手術(shù)過程中， 監(jiān)測(cè)患者生命體征， 做好病情觀察工作。另外1名護(hù)理人員， 需配合術(shù)者做好相關(guān)藥品和器械設(shè)備的準(zhǔn)備及傳遞工作， 切斷患者胃食管連接部環(huán)形肌前， 需準(zhǔn)備0.5%亞甲藍(lán)給予患者黏膜下注射定位。如患者手術(shù)過程中發(fā)生出血癥狀， 可給予氬氣刀電凝血止血， 同時(shí)， 可給予患者8%去甲腎上腺素生理鹽水， 進(jìn)行沖洗止血［2］。

3.1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后可給予患者一般護(hù)理和專科護(hù)理?；颊咝g(shù)后24 h內(nèi)， 應(yīng)保證絕對(duì)臥床休息， 安置心電監(jiān)護(hù)， 對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。對(duì)患者實(shí)施專科護(hù)理， 主要是針對(duì)患者術(shù)后的臨床癥狀和體征變化進(jìn)行密切觀察， 并給予對(duì)癥處理。如患者胃腸減壓引流器中有鮮血、吞咽困難癥狀未能緩解、胸骨后劇烈疼痛等情況， 需考慮患者可能發(fā)生食管穿孔和出血現(xiàn)象， 應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系， 必要下可給予患者手術(shù)治療。

3.2 并發(fā)皮下氣腫護(hù)理 相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明， 行POEM術(shù)患者， 術(shù)后會(huì)產(chǎn)生一定的并發(fā)癥， 如皮下血腫、縱隔氣腫、氣胸和遲發(fā)性出血等。本組15例患者中， 2例患者發(fā)生皮下氣腫， 無其他并發(fā)癥。患者術(shù)后發(fā)生皮下氣腫， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰囊腫脹、前胸壁飽滿、左側(cè)腹壁和雙側(cè)頸部， 初診可捫及捻發(fā)感。給予患者心電監(jiān)護(hù)， 對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切觀察， 避免產(chǎn)生腹內(nèi)壓或者增高胸內(nèi)壓， 保持患者大便通暢， 避免患者因用力排便加重皮下氣腫。同時(shí)， 可給予患者氧療和皮下排氣治療， 如有異常需立即進(jìn)行報(bào)告和處理。本組15例患者經(jīng)過6 d精心護(hù)理， 患者皮下氣腫癥狀全部消失［3］。

3.3 健康教育 出院前3 d， 護(hù)理人員可給予患者健康教育，叮囑患者保持規(guī)律生活， 禁止暴飲暴食、禁忌油膩、生冷食物、禁忌飲酒。日常生活中保持心情愉快。餐后1～2 h， 患者不宜平臥， 睡眠時(shí)需抬高頭部。如患者出現(xiàn)吞咽困難、反酸和燒心癥狀， 應(yīng)隨時(shí)就診， 避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象， 并定期進(jìn)行復(fù)查。

綜上所述， 食管-賁門失弛緩癥患者的治療過程中， 給予術(shù)后遲發(fā)性穿孔臨床護(hù)理干預(yù)， 具有較好效果， 值得臨床推廣。

［1］ 孟江云， 令狐恩強(qiáng)， 翟亞奇， 等.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)的配合技術(shù).中華消化內(nèi)鏡雜志， 2014， 31（6）:350.

［2］ 吳莉君， 吳妮娟.內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的護(hù)理.現(xiàn)代消化及介入診療， 2014（2）:135-137.

［3］ 賈國法， 單紅， 張迪， 等.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥7例.胃腸病學(xué)， 2014， 19（4）:232-234.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.175

2014-11-03］

450000 河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科