梁景林 楊學(xué)群 李少光 張益忠 張宏成

在圍生期高危新生兒經(jīng)常由于腦損傷而出現(xiàn)各種各樣的后遺癥，對(duì)其遠(yuǎn)期預(yù)后給予全面評(píng)估，是救治和初期干預(yù)的關(guān)鍵參考數(shù)據(jù)。研究新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（neonates behavioral nerve assessment，NBNA）主要應(yīng)用于足月新生兒、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、新生兒黃疸等有腦損傷高?；純?，臨床操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低，且無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)[1-2]。本文探討新生兒腦損傷性疾病采取NBNA并進(jìn)行早期干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2014年5月在本院住院的新生兒468例。選取無(wú)腦損傷的212例新生兒為正常組，選疑似腦損傷采取早期干預(yù)的154例新生兒為觀察組，另選疑似腦損傷無(wú)采取早期干預(yù)的102例新生兒為對(duì)照組。其中，正常組男108例，女104例，年齡3~9 d，平均（5.3±1.9）d；觀察組男78例，女76例，年齡2~10 d，平均（5.1±1.8）d；對(duì)照組，男52例，女50例，年齡2~8 d，平均（4.7±1.5）d；三組新生兒年齡、性別等相關(guān)臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床早期干預(yù)方法 正常組及對(duì)照組采取常規(guī)臨床治療和健康指導(dǎo)。觀察組采取早期干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療，其方法主要包括：聽(tīng)覺(jué)刺激、視覺(jué)刺激及觸覺(jué)刺激。其中聽(tīng)覺(jué)刺激包括有播放音樂(lè)、唱歌、和新生兒對(duì)話(huà)等；視覺(jué)刺激包括給新生兒看顏色鮮亮和移動(dòng)的東西；觸覺(jué)刺激：對(duì)新生兒進(jìn)行按摩以及撫摸，同時(shí)對(duì)新生兒姿勢(shì)進(jìn)行更換等[3]。NBNA由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行測(cè)定，規(guī)定早期干預(yù)對(duì)新生兒開(kāi)展視覺(jué)刺激、聽(tīng)覺(jué)刺激、觸覺(jué)刺激以及前庭功能訓(xùn)練，直到新生兒后期，通過(guò)家庭方式對(duì)感知、語(yǔ)言、視聽(tīng)以及動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練。干預(yù)方法按照《新生兒行為》制定，住院期間由護(hù)士進(jìn)行早期干預(yù)，出院以后由父母在家中進(jìn)行早期干預(yù)[4]。1~2個(gè)月每隔15~20天、3~6個(gè)月每隔30天以及6個(gè)月每隔60天指導(dǎo)1次，對(duì)新生兒發(fā)育情況有一個(gè)明確的了解，并爭(zhēng)取指導(dǎo)以及教會(huì)下一個(gè)干預(yù)計(jì)劃以及內(nèi)容[4]。

1.3 NBNA評(píng)分法 包括27項(xiàng)行為能力和20項(xiàng)神經(jīng)反射，NBNA檢查要求：在光線半暗、安靜的環(huán)境中進(jìn)行，在兩次喂奶中間，睡眠狀態(tài)開(kāi)始，室溫要求24~28 ℃，全部檢查在10 min內(nèi)完成。檢測(cè)內(nèi)容：（1）對(duì)光的習(xí)慣形成；（2）對(duì)格格聲的習(xí)慣形成；（3）非生物性聽(tīng)定向反應(yīng)（對(duì)格格聲反應(yīng)）；（4）生物性視、聽(tīng)定向反應(yīng)（對(duì)說(shuō)話(huà)人的臉?lè)磻?yīng)）；（5）非生物視定向能力（對(duì)紅球的反應(yīng)）；（6）安慰；（7）圍巾征；（8）前臂回縮；（9）下肢彈回；（10）腘窩角；（11）頸屈、伸肌的主動(dòng)收縮（頭豎立反應(yīng)）；（12）手握持；（13）牽拉反應(yīng)；（14）支持反應(yīng)；（15）吸吮反射；（16）覺(jué)醒度；（17）哭聲；（18）活動(dòng)度。檢查工具：手電筒1個(gè)（1號(hào)電池兩節(jié)）、長(zhǎng)方形紅色塑料盒1個(gè)，紅球（直徑6~8 cm）1個(gè)，秒表1個(gè)[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo) NBNA評(píng)分≥36分為正常，≤35分為異常[7]。造成顱腦損傷疾病有新生兒HIE、異常分泌、低血糖、圍生期窒息、產(chǎn)傷、早產(chǎn)兒、腦膜炎、反復(fù)呼吸暫停等。另外，對(duì)三組治療干預(yù)前后NBNA評(píng)分及后遺癥發(fā)生率給予詳細(xì)記錄，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組干預(yù)前NBNA評(píng)分對(duì)比 正常組NBNA評(píng)分為（37.85±1.32）分，明顯高于觀察組的（34.13±1.58）分及對(duì)照組的（32.81±1.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)后NBNA評(píng)分對(duì)比 觀察組NBNA評(píng)分為（39.41±1.23）分，明顯高于對(duì)照組的（36.52±1.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 觀察組與對(duì)照組干預(yù)后后遺癥對(duì)比 觀察組新生兒有2例出現(xiàn)后遺癥，占1.30%（2/154）；對(duì)照組新生兒有12例出現(xiàn)后遺癥，占11.76%（12/102），觀察組后遺癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分方法是從上個(gè)世紀(jì)八十年代根據(jù)國(guó)內(nèi)實(shí)際情況提出的NBAS（新生兒行為評(píng)分方法）以及法國(guó)SAt當(dāng)中的新生兒神經(jīng)檢查當(dāng)中篩選出來(lái)的一些項(xiàng)目，同時(shí)由國(guó)內(nèi)12個(gè)城市25個(gè)單位共同研究制定[8-9]。新生兒行為神經(jīng)測(cè)定對(duì)新生兒顱腦損傷有非常高的敏感性，并且特異性也非常強(qiáng)。并能及早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，以便早期干預(yù)、防治傷殘。NBNA測(cè)定工具簡(jiǎn)單，測(cè)定時(shí)間較節(jié)省（10 min），測(cè)定方法容易掌握，地區(qū)差異對(duì)評(píng)分結(jié)果無(wú)明顯影響，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)較實(shí)用可靠，無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)不良反應(yīng)、無(wú)并發(fā)癥，花費(fèi)少，家長(zhǎng)容易接受，在我國(guó)已被普遍接受[10-11]。

運(yùn)用NBNA了解新生兒的行為能力，適合用于足月新生兒、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、新生兒黃疸等有腦損傷高危患兒，新生兒有心肺功能不全、鎖骨骨折不宜行該項(xiàng)檢查。NBNA能較全面地反映足月新生兒的行為能力，可作為正常新生兒行為神經(jīng)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，有利于優(yōu)育和智力開(kāi)發(fā)。同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)腦損傷引起的新生兒行為神經(jīng)異常，可作為圍生高危因素對(duì)新生兒影響的監(jiān)測(cè)方法。利用簡(jiǎn)單易行的NBNA法，對(duì)于輕度窒息兒和足月小樣兒有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值，可早期發(fā)現(xiàn)臨床容易漏診的輕微腦損傷和腦細(xì)胞發(fā)育異常[12-14]。本文對(duì)疑似腦損傷高?；純翰扇BNA評(píng)分法給予全面評(píng)估，同時(shí)根據(jù)具體情況決定是否需進(jìn)一步治療。對(duì)NBNA評(píng)分低的新生兒盡早采取干預(yù)措施，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)代償性恢復(fù)起到一定的促進(jìn)作用，防治傷殘，有效地減少殘障兒的發(fā)生率，使新生兒智能恢復(fù)到正常水平。

本文結(jié)果顯示，正常組NBNA評(píng)分為（37.85±1.32）分，明顯高于干預(yù)前觀察組的（34.13±1.58）分及對(duì)照組的（32.81±1.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后NBNA評(píng)分為（39.41±1.23）分，明顯高于對(duì)照組的（36.52±1.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組后遺癥顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。表明新生兒行為神經(jīng)測(cè)定方法對(duì)新生兒智能發(fā)育具有預(yù)測(cè)性，其分值越低，則新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育預(yù)后越差，初期采取新生兒行為神經(jīng)測(cè)定，可以盡早發(fā)現(xiàn)新生兒神經(jīng)行為異常，通過(guò)早期神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強(qiáng)的時(shí)機(jī)采取相對(duì)應(yīng)的早期干預(yù)，對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及康復(fù)起到良好的促進(jìn)作用[15-16]。

綜上所述，NBNA可明確了解新生兒行為能力，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)易漏診的輕微腦損傷及腦細(xì)胞發(fā)育異常，并實(shí)施早期干預(yù)可促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)代償性的恢復(fù)，降低殘障發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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