曹雪峰

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石50例臨床護理報告

曹雪峰

目的觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效， 總結(jié)護理經(jīng)驗。方法50例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對象， 對患者的治療效果進行觀察， 總結(jié)其護理經(jīng)驗。結(jié)果患者經(jīng)治療后治愈率為100.0%（50/50）；有1例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染， 1例患者出現(xiàn)輸尿管損傷， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50）；患者住院時間為3～10 d， 平均住院時間（6.3±1.8）d。結(jié)論對復(fù)雜性腎結(jié)石進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療， 并對患者進行有效的針對性的護理能夠有效促進患者治愈， 減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石

復(fù)雜性腎結(jié)石是一種臨床上常見的腎內(nèi)結(jié)石， 其治療問題較為棘手， 應(yīng)用開放手術(shù)進行治療時患者常會出現(xiàn)較多的出血， 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也較高， 因此為減少并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短患者的恢復(fù)時間［1，2］， 本研究對復(fù)雜性腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療， 并在患者手術(shù)期間進行相應(yīng)護理， 取得了較好的效果， 現(xiàn)總結(jié)護理經(jīng)驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2013年9月于本院進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者50例， 其中男29例， 女21例；年齡21～65歲， 平均年齡（39.7±4.3）歲；病程2～9年， 平均病程（4.1±2.2）年；其中雙側(cè)腎結(jié)石的患者有5例， 單側(cè)腎結(jié)石的患者有45例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均進行常規(guī)的消毒， 實施全麻或是硬膜外麻醉。令患者取膀胱截石位， 插入尿管， 隨后在X線或B超的定位下， 在患者肩胛下線和11肋間或是12肋下方的腋后線之間進行穿刺， 并在穿刺成功后置入腎鏡， 對患者結(jié)石進行定位后通過氣壓彈道、鈥激光或是聯(lián)合碎石系統(tǒng)將結(jié)石粉碎并吸出， 如吸出后患者結(jié)石仍存在殘留， 則進一步進行粉碎和吸石操作。手術(shù)后進行常規(guī)的雙J管和腎臟的造瘺管的留置。

1.3 護理方法 ①術(shù)前護理：在患者入院后即對患者進行既往手術(shù)史、藥物過敏史以及合并疾病的調(diào)查了解， 幫助患者進行術(shù)前準(zhǔn)備， 向患者介紹結(jié)石手術(shù)的手術(shù)方法、注意事項等， 及時解答患者的疑惑， 隨后進行常規(guī)的術(shù)前禁食與禁水、備皮等。②手術(shù)護理：在患者進行手術(shù)等待期間及時對出現(xiàn)焦躁不安等情緒的患者進行心理輔導(dǎo)， 幫助其穩(wěn)定心理狀態(tài)。隨后幫助患者擺放正確的手術(shù)體位， 保證手術(shù)灌注液的流量以及溫度適宜， 避免患者因灌注液流量過多或過少出現(xiàn)水中毒或手術(shù)視野的干擾以及灌注液溫度過高或過低導(dǎo)致的熱損傷或機體代謝功能的減弱。③術(shù)后護理：在手術(shù)治療后， 將其各個管道進行妥善合理安放， 并對患者的生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測。此外， 囑咐患者及其家屬在術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)保持去枕平臥姿勢， 禁食禁水， 且最好應(yīng)在排氣后進食。對患者管道進行護理：a.腎造瘺管是用于二次取石的通道， 具有引流和止血的作用， 因此在患者術(shù)后需確保腎造瘺管固定牢靠， 避免其發(fā)生脫落；同時， 需對患者造瘺管引流情況進行嚴(yán)密的監(jiān)測與觀察， 如患者引流液體的顏色和量出現(xiàn)異常，應(yīng)采取相應(yīng)的措施進行處理。b.保證患者的造瘺管的長度足夠， 避免其在體位變化時出現(xiàn)管道脫落。在患者下床活動時其引流袋位置需低于造瘺管口水平， 避免逆行感染的發(fā)生；觀察患者造瘺管口端敷料的狀態(tài)， 避免滲液、滲血或漏尿情況的發(fā)生， 如出現(xiàn)上述情況， 需要及時更換敷料， 從而避免感染的發(fā)生。c.如患者的造瘺管出現(xiàn)堵塞不暢等現(xiàn)象， 可對造瘺管進行擠壓或是使用生理鹽水進行造瘺管管道的沖洗，從而恢復(fù)造瘺管的通暢。患者的尿管同樣需放置于恥骨聯(lián)合水平之下， 如出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象， 則需及時使用生理鹽水進行管道的沖洗；患者每日需進行尿道外口的清潔， 拔尿管前不能將尿管夾閉， 以免尿液返流出現(xiàn)感染。d.雙J管能夠幫助患者體內(nèi)的小顆粒碎石經(jīng)管道排出， 還能夠使患者尿液充分排盡。因此在其使用過程中需注意避免管道的脫落移位， 以免發(fā)生繼發(fā)感染。④并發(fā)癥的護理：在患者進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常易出現(xiàn)出血、感染、損傷等并發(fā)癥， 在患者發(fā)生輕微出血后， 應(yīng)立即叮囑患者臥床休息， 如患者出血情況嚴(yán)重則需及時對患者進行止血及血量的補充， 難以止血的應(yīng)考慮改行開放手術(shù)的可能并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備?；颊呷绯霈F(xiàn)感染應(yīng)立即進行抗感染治療， 如出現(xiàn)內(nèi)膜臟器的損傷等， 需立即進行相應(yīng)的治療措施改善患者損傷狀態(tài)。⑤出院指導(dǎo)：囑咐患者雙J管的保留和出院后去除雙J管的時間和去除前后的注意事項等， 告知患者出院后需保持每日大量飲水， 減少影響結(jié)石的食物如動物內(nèi)臟、菠菜等的攝入［3-5］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者的治愈率， 并發(fā)癥發(fā)生幾率以及治療后的住院時間。

2 結(jié)果

患者經(jīng)治療后治愈率為100.0%（50/50）；有1例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染， 1例患者出現(xiàn)輸尿管損傷， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50）；患者住院時間為3～10d， 平均住院時間（6.3±1.8）d。

3 小結(jié)

復(fù)雜性腎結(jié)石往往具有難以治療特征， 本研究應(yīng)用具有操作簡便、創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥較少的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對患者進行治療， 并在患者手術(shù)前后進行相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)備指導(dǎo)，術(shù)后養(yǎng)護指導(dǎo)， 研究結(jié)果顯示患者治愈率高， 并發(fā)癥發(fā)生幾率小， 患者術(shù)后恢復(fù)較快， 表明對復(fù)雜性腎結(jié)石患者進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并在患者術(shù)前幫助患者進行手術(shù)準(zhǔn)備， 術(shù)后對患者進行管道、并發(fā)癥、出院指導(dǎo)等多方面的護理對患者的治愈以及減少并發(fā)癥具有積極意義。

［1］ 余兆雄， 廖澤明， 王超， 等.微創(chuàng)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效比較.臨床泌尿外科雜志， 2010，25（11）:812-814.

［2］ 白玫， 喬夠梅， 杏玲芝， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療小兒復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的護理.護士進修雜志， 2012， 27（7）: 620-621.

［3］ 陳細(xì)萍.60例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護理體會.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（21）:375-376.

［4］ 王志.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（9）:1934-1935.

［5］ 黃秀華， 覃慕平.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護理進展.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2014， 9（3）:335-338.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.165

2014-10-30］

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院泌尿外科