郭小巧 陳真真

1例妊娠合并膿皰瘡的護(hù)理

郭小巧 陳真真

對(duì)1例妊娠合并膿皰瘡進(jìn)行綜合性護(hù)理， 如妊娠護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。經(jīng)綜合護(hù)理護(hù)新生兒護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等， 患者臨床癥狀消失， 生活質(zhì)量明顯提升。由此可知，對(duì)妊娠合并膿皰瘡給予綜合護(hù)理能有效改善患者病情， 提高患者生活質(zhì)量， 值得在臨床上推廣使用。

妊娠；膿皰瘡；護(hù)理對(duì)策

妊娠合并皰疹樣膿皰瘡是一種罕見的發(fā)生在妊娠期的紅斑丘皰疹樣皮疹性膿皰瘡病。本病最早可于妊娠前3個(gè)月發(fā)病， 但多發(fā)生在妊娠4個(gè)月之后至足月， 分娩后緩解， 于產(chǎn)褥期消失者居多， 最晚于產(chǎn)后8個(gè)月消失， 再次妊娠又發(fā)生，已知與膿皰瘡病者無關(guān)， 專家認(rèn)為是胎盤內(nèi)非正常表達(dá)的MHCⅡ分子誘發(fā)免疫反應(yīng)后， 皮膚發(fā)生的交叉免疫反應(yīng)， 屬于自身免疫性疾病， 皮疹常出現(xiàn)于四肢， 尤其是手和足， 也多累及軀干淺表面、頭和顏面， 很少累及黏膜， 皮膚呈多形性， 開始為紅色蕁麻疹樣紅斑， 以后成為皰疹， 常伴有嚴(yán)重的燒灼感或瘙癢， 導(dǎo)致產(chǎn)婦坐立不安。作者對(duì)1例妊娠合并膿皰瘡患者進(jìn)行綜合性護(hù)理， 取得較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者， 女， 27歲， 主因“孕39+4周， 發(fā)現(xiàn)皮膚膿皰瘡4 d”于2013年10月15日入院。

孕婦平素月經(jīng)規(guī)律。末次月經(jīng)：2013年1月19日， 預(yù)產(chǎn)期：2013年10月26日。孕期順利， 不定期孕檢未發(fā)現(xiàn)異常。今孕39+4周， 4 d前無誘因出現(xiàn)全身皮膚膿皰瘡， 自行給予外敷藥應(yīng)用， 無腹痛、腰酸及下墜， 無陰道流血流水， 要求住院終止妊娠。2009年行剖宮產(chǎn)術(shù)娩1例活女嬰（妊娠晚期出現(xiàn)重度皮膚膿皰瘡）， 術(shù)中輸血。2010年孕2月余行人工流產(chǎn)， 2011年孕6月因“全身皮膚重度膿皰瘡”行中孕引產(chǎn)。對(duì)“頭孢類、阿莫西林”過敏。查體：體溫：37℃， 脈搏：84 次/min， 呼吸：18次/min， 血壓：100/60 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）。神志清楚， 精神好。全身皮膚膿皰瘡。雙肺呼吸音清晰， 心率84次/min， 律整齊， 各瓣膜聽診未聞及雜音，肝脾肋緣下未觸及， 雙腎區(qū)無叩擊痛， 脊柱無畸形， 四肢活動(dòng)自如， 浮腫（-）。產(chǎn)科情況：腹圍99 cm， 宮高32 cm， 先露部：頭， LOA方位， 無宮縮， 胎心音138次/min。陰道內(nèi)診：宮頸居中， 質(zhì)軟， 長2.0 cm， 宮口開大1.0 cm， 先露頭， S=-3；宮頸成熟度評(píng)分4分；胎膜未破。骨盆外測(cè)量各徑線均在正常范圍。陰道BV試驗(yàn)陰性。

入院查血常規(guī)：白細(xì)胞9.78×109/L、中性細(xì)胞比率81.11%（↑）、淋巴細(xì)胞數(shù)15.42×109/L（↑）。入院后靜脈滴注克林霉素磷酸酯后出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象， 考慮藥物過敏， 更換抗生素為阿奇霉素。因瘢痕子宮、先兆臨產(chǎn)于10月16日在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后靜脈滴注甲硝唑注射液后出現(xiàn)面部發(fā)紅、皮膚瘙癢等癥狀。考慮患者為過敏體質(zhì)、全身皮膚大面積膿皰瘡， 術(shù)后復(fù)查患者血常規(guī)結(jié)果：白細(xì)胞15.03×109/L（↑）、中性細(xì)胞比率84.91%（↑）、淋巴細(xì)胞數(shù)12.76×109/L（↑）?；颊呷孕杓訌?qiáng)抗感染治療， 患者對(duì)克林霉素、甲硝唑注射液、頭孢類、阿莫西林等藥物過敏， 更改抗生素為注射用亞胺培南-西司他丁鈉?；颊邿o不良反應(yīng)。術(shù)后第4天， 再次復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞10.10×109/L（↑）、中性細(xì)胞數(shù)8.78×109/L（↑）、中性細(xì)胞比率86.91%（↑）?；颊咭话闱闆r良好， 全身創(chuàng)面干燥無滲出。

15 d后， 全身創(chuàng)面干燥， 無滲出。

2 護(hù)理

2.1 妊娠護(hù)理 密切觀察孕婦生命體征變化及胎心、胎動(dòng)變化， 注意有無宮縮及陰道出血、胎膜早破等臨產(chǎn)征兆， 每日胎心監(jiān)測(cè)1次， 產(chǎn)科超聲了解胎兒發(fā)育、羊水、胎盤等情況。孕婦體位影響血壓， 臥床休息時(shí)取頭部抬高30°左側(cè)臥位， 避免仰臥位時(shí)增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。

2.2 對(duì)癥護(hù)理 告知患者保持皮膚完整性的重要性， 及時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理， 修剪指甲， 避免抓撓；保持皮膚清潔干燥， 穿寬松棉質(zhì)衣物， 防止衣物摩擦， 出汗或衣物污染時(shí)及時(shí)更換。絡(luò)合碘消毒皮膚2次/d， 絡(luò)合碘是以碘為主要成分的消毒劑，有效碘含量0.45%～0.55%， 無毒， 無刺激， 作用持久穩(wěn)定， 其水溶液中的結(jié)合碘可逐漸解聚成游離碘， 直接使病原體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、沉淀， 以致病原體細(xì)胞死亡， 從而達(dá)到高效消毒殺菌的目的［1］， 對(duì)細(xì)菌、病毒及真菌均有較強(qiáng)的殺滅作用，能有效的控制感染， 是種高效廣泛的外用消毒劑， 可在傷口表面形成一層保護(hù)膜， 保護(hù)局部組織清潔干燥， 從而具有修復(fù)、收斂、消除腫脹的作用［2］。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 避免交叉感染， 應(yīng)對(duì)患者安置單間病房進(jìn)行隔離， 病室每天開窗通風(fēng)， 保持室內(nèi)空氣清新， 室溫保持22～24℃， 濕度55%～60%。凡接觸患者前后應(yīng)及時(shí)用快速手消毒液洗手， 各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)格限制探視陪護(hù)人員， 避免病原微生物帶入。醫(yī)務(wù)人員、乳母患化膿性疾病時(shí)， 不要接觸嬰兒［3］。

2.4 新生兒護(hù)理 新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行隔離， 暫不行母乳喂養(yǎng)。由于這段時(shí)間新生兒各個(gè)系統(tǒng)臟器功能尚未成熟， 且免疫力低下， 體溫調(diào)節(jié)能力差， 若護(hù)理護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生感染。因此， 在護(hù)理工作中要格外注意， 要從以下機(jī)構(gòu)方面進(jìn)行護(hù)理：①溫度， 由于新生兒對(duì)外界溫差的變化還不適應(yīng)， 因此，要對(duì)其溫度進(jìn)行護(hù)理， 讓新生兒處于25～28℃的溫度下。做到冬暖夏涼， 身邊要配備取暖器。②要注意室內(nèi)的光線， 光線不宜太亮也不宜太暗， 應(yīng)讓新生兒自動(dòng)適應(yīng)室內(nèi)光線， 但要注意避免陽光直射眼睛。

2.5 飲食護(hù)理 知道患者多食高維生素、高蛋白食物， 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 多喝溫開水， 禁食辛辣、刺激性食物，避免加重病情。

2.6 做好心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與孕婦溝通， 了解其心中所想， 盡最大可能幫助患者解決問題， 指導(dǎo)患者采取正確的方式釋放壓力， 并保持良好的心態(tài)。

3 出院指導(dǎo)

①禁房事及盆浴2個(gè)月， 避孕2～3年。②保持腹壁切口清潔。③注意個(gè)人衛(wèi)生， 勤換衣物， 保持皮膚清潔干燥。④注意室內(nèi)通風(fēng)、換氣、溫度和濕度。⑤嚴(yán)密觀察皮膚皰疹，對(duì)癥處理。⑥純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月。⑦產(chǎn)后42 d門診復(fù)查。

［1］ 龐繼艾.碘伏聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)治療3度臀紅療效觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2007， 22（3）:47-48.

［2］ 張子玲， 肖梅.0.5%碘伏紗布包扎治療淺2度燙傷.中華護(hù)理雜志， 2000， 35（3）:181.

［3］ 于蘭馥， 童玉輝.婦產(chǎn)科臨床手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社， 2000: 110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.163

2014-11-06］

454003 河南省焦作市解放軍第91中心醫(yī)院婦產(chǎn)科