張艾寧

老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床護(hù)理體會(huì)

張艾寧

目的探討老年慢性阻塞性肺氣腫患者并發(fā)氣胸的臨床護(hù)理措施。方法回顧性分析48例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果治愈43例， 死亡2例， 自動(dòng)出院3例。結(jié)論對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸的患者要加強(qiáng)心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理， 密切觀察病情變化， 防止并發(fā)癥， 以提高治愈率， 降低病死率。

老年；慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；臨床護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并氣胸（SP）是臨床呼吸系統(tǒng)急癥之一， 患者一般病情危重， 并發(fā)癥較多， 特別是老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者， 由于其自身的肺功能差， 會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的缺血以及心肺功能衰竭， 危及患者生命，尤應(yīng)引起重視［1］。本科2009年6月～2013年6月收治的48例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸患者， 經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，臨床療效滿意， 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸患者，入院后經(jīng)X線和（或）CT檢查確診。其中男28例， 女20例；年齡61～85歲， 平均年齡70.5歲；原發(fā)?。豪夏曷灾夤苎?8例， 支氣管哮喘14例， 支氣管擴(kuò)張4例， 肺結(jié)核2例，其中17例患者合并有肺原性心臟病；其中左側(cè)氣胸20例，右側(cè)氣胸26例， 雙側(cè)2例?；颊吲R床表現(xiàn)：在原發(fā)病不同程度的呼吸困難、胸悶、發(fā)紺等癥狀的基礎(chǔ)上突然加重的煩躁不安、呼吸困難、胸痛、大汗淋漓、端坐呼吸等癥狀；查體：患側(cè)或局部呼吸音消失， 氣管對(duì)側(cè)移位， 伴有三凹征11例；血?dú)夥治觯汉粑运嶂卸景榇x性酸中毒14例， 呼吸性酸中毒34例。

1.2 治療方法 患者明確診斷后， 常規(guī)進(jìn)行積極治療原發(fā)病、低流量吸氧、抗感染、糾正水、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂、強(qiáng)心、利尿等綜合治療；同時(shí)18例患者行胸腔穿剌抽氣減壓，26例患者行胸腔閉式引流， 4例患者因肺被壓縮＜20%、臨床癥狀輕、臥床休息后恢復(fù)。

2 結(jié)果

治愈43例， 自動(dòng)出院3例， 死亡2例。

3 護(hù)理措施

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 氣胸患者一般需要絕對(duì)臥床休息， 常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧， 注意吸入氧的加溫和濕度， 氧流量1～2 L/min，患者動(dòng)脈氧分壓保持在60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，二氧化碳分壓一般不超過(guò)50 mm Hg；密切觀察并記錄患者意識(shí)狀況、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及發(fā)紺等情況的變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練；指導(dǎo)患者做有效咳嗽， 加速胸腔內(nèi)氣體及痰液排出；鼓勵(lì)患者在床上適度活動(dòng)， 以利于肺復(fù)張；促進(jìn)腸蠕動(dòng)， 防止便秘， 對(duì)排尿困難患者可留置尿管，避免患者用力排尿、排便時(shí)胸腔壓力突然增高而導(dǎo)致再次破裂。

3.2 心理護(hù)理 慢性阻塞性肺氣腫病程漫長(zhǎng)、遷延不愈，而并自發(fā)性氣胸患者常有呼吸困難、胸痛等癥狀， 多數(shù)患者均存在抑郁、焦慮、恐懼及悲觀失望等負(fù)面心理反應(yīng)［2］。護(hù)理人員要有高度的同情心， 多與患者溝通與交流， 耐心講解疾病的基本知識(shí)及注意事項(xiàng)， 加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣教工作，爭(zhēng)取家屬的支持和理解。日常護(hù)理工作應(yīng)有條不紊， 使患者從醫(yī)護(hù)人員的言行中增加信心， 消除不良心理反應(yīng)， 以積極的心態(tài)面對(duì)治療。

3.3 胸腔穿刺的護(hù)理 護(hù)理人員在胸腔穿刺前向患者講明穿刺的目的及注意事項(xiàng)， 穿刺時(shí)囑患者屏氣， 避免移動(dòng)體位、咳嗽及深呼氣， 以免損傷肺組織。密切注意患者的情況， 時(shí)刻詢問(wèn)患者有無(wú)異常感覺(jué)， 如患者感覺(jué)不適， 應(yīng)立即停止抽氣， 患者取平臥位， 密切觀察其血壓的變化， 以避免休克的發(fā)生。胸腔穿刺后患者取平臥或者半臥位休息， 密切注意其脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征， 同時(shí)注意穿刺處有無(wú)滲血或液體流出以預(yù)防感染［3］。

3.4 胸腔閉式引流的護(hù)理 保持引流管的通暢， 避免引流管發(fā)生扭曲、折疊以及阻塞， 護(hù)理人員要密切注意水封瓶?jī)?nèi)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)情況， 水柱隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下波動(dòng)， 水柱高度為3～10 cm或有氣泡溢出時(shí)為正常。水柱無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)微弱：如患者病情好轉(zhuǎn)， 可能肺已復(fù)張；如患者癥狀無(wú)改善或氣促加劇則說(shuō)明引流不通暢?；颊咂脚P位時(shí)， 水封瓶不得高于床面；站立時(shí)不得高于臍部。搬動(dòng)患者， 引流瓶位置須低于胸腔， 嚴(yán)格避免引流瓶?jī)?nèi)液體或氣體逆流入胸腔。引流管入水深度為2～4 cm、水封瓶?jī)?nèi)水高度為10 cm左右， 避免空氣進(jìn)入胸腔?；颊咂つw傷口處每周換藥2～3次， 引流瓶消毒更換1次/d， 避免逆行感染的發(fā)生。同時(shí)注意患者皮膚切口周圍有無(wú)皮下氣腫。如皮下氣腫較多， 可用雙手自外向切口處輕輕擠壓皮膚， 以助氣體排出［4］。護(hù)理人員要密切觀察并記錄引流液的量、顏色以及性質(zhì)。正常引流液為淡黃色， 如發(fā)現(xiàn)為血性或膿性引流液， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

4 小結(jié)

老年慢性阻塞性肺氣腫患者， 在慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上隨著病情進(jìn)一步發(fā)展， 肺泡彈性減弱， 形成肺大泡?；颊吆粑栏腥?、咳嗽以及用力屏氣時(shí)， 肺大泡破裂即會(huì)形成氣胸［5］。作者的護(hù)理體會(huì)是：① 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理，盡量消除患者的不良心理反應(yīng)；②護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察， 特別是夜間巡視；③要經(jīng)常觀察引流管是否通暢、引流液的性狀及量， 拔管前不需要夾管， 在拔管后將固定引流管的線打結(jié)， 保證皮膚對(duì)合良好。

［1］ 鄭美玲， 林鳳英.自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流的護(hù)理.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志， 2004， 2（6）:566-567.

［2］ 于海霞， 華來(lái)芳.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志， 2007， 9（14）:3504-3505.

［3］ 王一山.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2000:325.

［4］ 陳文彬， 程德云.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社， 2000:267-315.

［5］ 郭曉明， 李和平.嚴(yán)重肺氣腫并發(fā)氣胸23例分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 1994（14）:596-597.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.154

2014-11-03］

210000 江蘇省中醫(yī)院（南院）東17呼吸科