張曉燕 許潔

真菌性角膜炎的早期診斷與治療方法

張曉燕 許潔

目的探討并分析真菌性角膜炎的早期診斷以及治療方法。方法40例經(jīng)角膜刮片鏡檢查確診的真菌性角膜炎患者作為本次研究對(duì)象， 共40眼， 基于患者臨床資料的分析， 實(shí)施抗真菌治療，所用藥物主要為那他霉素， 對(duì)于重癥患者可每30分鐘點(diǎn)1次， 結(jié)合患者自身病情對(duì)用藥次數(shù)進(jìn)行調(diào)整，觀察診斷情況和治療效果。結(jié)果40例患者經(jīng)早期診斷和治療， 均痊愈出院。結(jié)論在真菌性角膜炎的早期診斷中， 可借助于涂片檢查來(lái)完成首診， 強(qiáng)化局部抗真菌藥物的應(yīng)用， 以此有效改善患者的臨床癥狀， 加快患者的康復(fù)速度。

患者；早期診斷；真菌性角膜炎；治療

真菌性角膜炎屬于感染性角膜疾病， 由致病真菌引起，其致盲率較高， 起病比較緩慢， 且病程比較長(zhǎng)， 常于發(fā)病數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)角膜潰瘍， 亞急性經(jīng)過(guò)， 伴有視力障礙， 刺激癥狀比較輕， 角膜浸潤(rùn)灶呈灰色或者白色［1，2］。為深入探討有效治療真菌性角膜炎的方法， 本文就真菌性角膜炎的早期診斷以及治療方法進(jìn)行研究與分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院于2011年2月～2013年2月所收治的40例真菌性角膜炎患者， 其中男25例， 女15例， 患者年齡25～65歲， 都是單眼， 共40眼。25例患者為初診患者，12例患者入院之前實(shí)施抗真菌藥物治療， 3例患者誤診或者接受其他治療。病程5～70 d。

1.2 方法

1.2.1 診斷 按照植物性角膜損傷感染史， 基于角膜病灶臨床特征予以初步診斷， 于實(shí)驗(yàn)室檢查中找到菌絲以及真菌可確診。對(duì)患者患眼實(shí)施表面麻醉， 待麻醉以后用5 ml注射器無(wú)菌針頭側(cè)刃或者無(wú)菌圓刀片在潰瘍病灶進(jìn)行緣位置刮取標(biāo)本， 基于無(wú)菌操作原則， 在裂隙燈顯微鏡下完成該項(xiàng)工作，要注意的是堅(jiān)決不可于潰瘍深處來(lái)刮取標(biāo)本。接著制作成為生理鹽水涂片與10%氫氧化鉀涂片實(shí)施真菌以及細(xì)菌檢查。對(duì)于臨床高度懷疑者， 可采取角膜組織活檢， 進(jìn)行真菌培養(yǎng)，若為陰性則可確診。本次所選研究對(duì)象均通過(guò)角膜刮片鏡檢查顯示為陽(yáng)性。在臨床分型上， 將角膜潰瘍分為三級(jí)， 即輕度、中度以及重度， 分型標(biāo)準(zhǔn)主要如下：①輕度：少量或者沒(méi)有前房積膿， 潰瘍＜5 mm， 沒(méi)有角膜內(nèi)皮斑， 病變僅局限在角膜表層， 且病灶外角膜為透明；②中度：存在前房積膿，潰瘍5～7 mm， 可存在角膜內(nèi)皮斑， 病變侵及到角膜實(shí)質(zhì)中層，附近角膜浸潤(rùn)水腫；③重度：前房積膿較多， 潰瘍＞7 mm，可有穿孔或者后彈力層膨出， 且病變侵及到角膜實(shí)質(zhì)深層［3］。

1.2.2 治療 對(duì)于涂片存在袍子或者真菌菌絲者， 直接利用5%的那他霉素混濁液點(diǎn)眼， 1次/h。若患者病情比較嚴(yán)重， 則可每30分鐘進(jìn)行1次點(diǎn)眼， 結(jié)合患者自身實(shí)際情況來(lái)對(duì)用藥次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于前房反應(yīng)比較嚴(yán)重的患者則予以托品酰胺散瞳， 2次/d；一直到潰瘍?nèi)坑锨医悄ど掀ね暾?，而基質(zhì)依舊存在炎性浸潤(rùn)的時(shí)候則加用普南撲靈滴眼液來(lái)進(jìn)行點(diǎn)眼， 4次/d；若潰瘍基本愈合， 在修復(fù)角膜時(shí)用貝復(fù)舒眼水來(lái)予以治療。全部患者早期均每3天進(jìn)行1次復(fù)診， 連續(xù)觀察1個(gè)月。當(dāng)潰瘍完全愈合且角膜上皮完整， 同時(shí)基質(zhì)沒(méi)有炎性浸潤(rùn)的時(shí)候則持續(xù)用那他霉素進(jìn)行點(diǎn)眼， 基于患者病情恢復(fù)情況， 適當(dāng)?shù)販p少那他霉素用藥的次數(shù)， 于1周以后可完全的停藥。停藥以后隨訪3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：經(jīng)治療， 病灶愈合， 角膜內(nèi)皮斑和前房積膿基本消失， 未出現(xiàn)并發(fā)癥， 經(jīng)熒光素染色顯示為陰性；②好轉(zhuǎn)：角膜內(nèi)皮斑和前房積膿情況有所改善， 且角膜潰瘍多數(shù)愈合；③無(wú)效：治療前后， 臨床癥狀未發(fā)生顯著的改善， 潰瘍擴(kuò)大或者穿孔， 且前房積膿現(xiàn)象加重， 或者繼發(fā)成為青光眼［4］。

2 結(jié)果

本次研究所選40例真菌性角膜炎患者經(jīng)早期診斷和治療均痊愈且出院。在隨訪期間， 經(jīng)裂隙燈顯微鏡的觀察， 無(wú)一例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

真菌性角膜炎屬于感染性角膜疾病， 主要是由致病真菌引起， 引起該病的原因有致病原菌、眼部植物性外傷史、局部抵抗力降低以及機(jī)體免疫功能失調(diào)等， 其中常見(jiàn)的致病原菌有曲霉菌、鐮刀菌、酵母菌、念珠菌屬以及青霉菌屬等。其臨床癥狀表現(xiàn)為角膜浸潤(rùn)灶為灰色或者白色， 致密， 且表面缺乏光澤， 為苔垢樣或者牙膏樣外觀， 潰瘍附近存在膠原溶解所形成的淺溝， 或者由于抗原抗體反應(yīng)所形成的免疫環(huán)。部分患者于角膜病灶旁邊能夠見(jiàn)衛(wèi)星樣或者偽足浸潤(rùn)灶， 在病灶后可能會(huì)存在斑塊狀的纖維膿性沉著物。其真菌穿透性比較強(qiáng)， 角膜穿破或者進(jìn)入前房的時(shí)候容易引發(fā)真菌性眼內(nèi)炎。

于真菌性角膜炎臨床早期診斷中， 一般發(fā)病3～7 d可查出袍子與菌絲， 在角膜組織病原學(xué)檢查中主要包含共焦顯微鏡、涂片和培養(yǎng)等檢查， 其中比較實(shí)用且有效的方式為角膜涂片檢查， 檢查所獲陰性率比較高， 特別是病變?cè)缙谠跊](méi)有應(yīng)用抗真菌藥物之前， 若忽略了該檢查步驟很容易使治療變得盲目。經(jīng)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 涂片除了能明確診斷以外，同時(shí)還可于初次鏡檢中對(duì)預(yù)后進(jìn)行判斷， 指導(dǎo)用藥。在涂片操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌原則執(zhí)行， 取病灶進(jìn)行緣來(lái)操作。在真菌性角膜炎的藥物治療中， 應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用高效廣譜的抗真菌藥物。在本次研究中， 所用抗真菌藥物主要為那他霉素混濁液， 對(duì)于重癥患者則增加點(diǎn)眼頻率， 輔以普南撲靈滴眼液來(lái)點(diǎn)眼， 在角膜修復(fù)期間則用貝復(fù)舒眼水， 于恢復(fù)期間適當(dāng)?shù)販p少那他霉素的用藥次數(shù)。從本次研究的結(jié)果來(lái)看， 40例真菌性角膜炎患者經(jīng)早期涂片檢查和抗真菌藥物的應(yīng)用， 其感染均得到了有效地控制， 經(jīng)治療均痊愈出院。

綜上所述， 對(duì)于初診為角膜外傷患者， 特別是植物性外傷感染者應(yīng)及時(shí)實(shí)施角膜刮片檢查、致病菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)， 及早且正確地確診， 聯(lián)合應(yīng)用廣譜且高效的抗真菌藥物來(lái)治療， 以獲得理想的療效。

［1］ 臧鷹.真菌性角膜炎的早期診療分析.醫(yī)藥前沿， 2013（3）:88-89.

［2］ 李桂萍， 李桂法.探討36例真菌性角膜炎的早期診斷與治療.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊）， 2013（10）:5663-5663.

［3］ 鄭洋， 喬一平， 張熙伯， 等.真菌性角膜炎70例早期臨床診斷分析.國(guó)際眼科雜志， 2010， 10（4）:662-664.

［4］ 姜釗， 趙桂秋， 高昂， 等.真菌性角膜炎的回顧性分析.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版） ， 2013（6）:2686-2688.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.136

2014-09-19］

265300 山東省棲霞市人民醫(yī)院眼科（張曉燕）， 內(nèi)科（許潔）