付鴻玉 劉海彤 金雪花

糖皮質(zhì)激素治療內(nèi)分泌疾病的臨床研究

付鴻玉 劉海彤 金雪花

目的觀察糖皮質(zhì)激素在臨床內(nèi)分泌疾病治療中的應(yīng)用及其效果。方法41例內(nèi)分泌疾病患者作為觀察對(duì)象， 在具體分析患者病情的基礎(chǔ)上給予其相應(yīng)糖皮質(zhì)激素治療， 觀察其治療效果。結(jié)果 經(jīng)過有效治療， 48例患者的治療總有效率高達(dá)92.68%。結(jié)論對(duì)于臨床上的內(nèi)分泌疾病患者，給予其必要的糖皮質(zhì)激素治療， 可大大緩解患者的臨床癥狀， 預(yù)后效果良好， 值得臨床推廣。

內(nèi)分泌；糖皮質(zhì)激素；腎上腺

為具體分析糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用效果， 選取本院2013年8月～2014年5月收治的41例內(nèi)分泌疾病患者作為觀察對(duì)象展開了相應(yīng)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年5月收治的41例內(nèi)分泌疾病患者作為觀察對(duì)象， 男23例， 女18例， 患者年齡30～71歲， 平均年齡（44.23±6.45）歲。病癥類型：腎上腺皮質(zhì)衰退17例， 糖皮質(zhì)類醛固酮增多與先天性腎上腺增生各5例；甲狀腺疾病7例；紅斑狼瘡、胰島素免疫綜合征與淋巴細(xì)胞垂體、糖尿病伴胰腺炎各2例。

1.2 方法 回顧性地分析每位患者的臨床癥狀與病癥類型， 進(jìn)而均給予其相應(yīng)糖皮質(zhì)激素治療， 具體有：①腎上腺皮質(zhì)衰退癥。對(duì)于原發(fā)性的腎上腺皮質(zhì)衰退， 給予其口服10～30 mg的氫化可的松， 2次/d， 而繼發(fā)性的腎上腺皮質(zhì)衰退， 則給予其口服5 mg的強(qiáng)的松， 1次/d， 1周后， 劑量減至35 μg/d， 對(duì)于腎上腺皮質(zhì)危象患者， 則每隔6 h給予其靜脈注射100 mg的氫化可的松［1］；②甲狀腺亢進(jìn)癥。對(duì)于甲狀腺危象， 初期給予患者口服氫化可的松300 mg/d， 待病情穩(wěn)定后相應(yīng)調(diào)整服用劑量， 而對(duì)于Graves眼病， 給予其口服潑尼松，初始劑量為20 mg/d， 后待病情穩(wěn)定， 每隔2周減少10 mg劑量，直至完全停藥；③糖皮質(zhì)類醛固酮增多。給予其潑尼松0.5 mg/d， 并結(jié)合患者實(shí)際情況， 適當(dāng)加用該拮抗劑、螺內(nèi)酯或是ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）等藥物治療；④先天性腎上腺增生癥， 給予其氫化可的松20 mg/d， 分2次服用；⑤亞急性甲狀腺炎， 早晨給予其潑尼松15 mg/d， 后結(jié)合患者情況適當(dāng)調(diào)整；⑥系統(tǒng)性紅斑狼瘡， 給予其潑尼松40 mg/d， 并加用1 g的甲基潑尼松實(shí)施靜脈沖擊治療；⑦細(xì)胞型垂體炎，初期給予患者靜脈滴注甲基潑尼松， 3 d后則改為口服潑尼松40 mg/d， 連續(xù)服用約2周；⑧胰島素自身免疫綜合征， 靜脈滴注100 mg/d的氫化可的松， 待癥狀穩(wěn)定后， 改為口服潑尼松；⑨糖尿病伴自身免疫性胰腺炎， 則每天給予其30 mg的潑尼松進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后， 癥狀均有所緩解， 其中有2例腎上腺疾病患者出現(xiàn)了缺鹽不良反應(yīng)， 在加用0.1 mg醋酸氟氫可的松后， 癥狀好轉(zhuǎn)， 而在甲狀腺疾病中， 1例亞急性甲狀腺炎患者于治療后復(fù)發(fā)， 后給予其連續(xù)治療， 癥狀也得到了緩解，其余所有患者均經(jīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)糖皮質(zhì)激素治療后， 癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)， 總治療有效率高達(dá)92.68%， 總體效果良好。

3 討論

內(nèi)分泌疾病指的就是人體整個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，而體內(nèi)內(nèi)分泌細(xì)胞因其功能的失常， 而導(dǎo)致其產(chǎn)生的激素分泌量發(fā)生相應(yīng)變化， 進(jìn)而出現(xiàn)分泌過多， 或是分泌缺乏的情況， 并發(fā)生了相應(yīng)的生理與病理變化， 因此， 人的生理活動(dòng)的正常進(jìn)行必須依賴于體內(nèi)各分泌系統(tǒng)間的互相制約與互相影響。而在人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中， 諸如腎上腺、垂體與甲狀腺等腺體都發(fā)揮出內(nèi)分泌的作用， 可合成分泌出相應(yīng)高特異性的生物活性物質(zhì)， 而這些分泌激素將直接進(jìn)入到人體血液循環(huán)中， 且這些腺體間無需導(dǎo)管連接， 就可直接達(dá)到相應(yīng)組織器官， 以發(fā)揮其生理調(diào)節(jié)作用， 用以確保人體正常的物質(zhì)代謝與體液的平衡， 若各腺體分泌失調(diào)， 將直接影響到人體的新陳代謝［2］。在臨床上， 內(nèi)分泌疾病主要有以下幾個(gè)表現(xiàn)：①腎上腺功能衰退癥， 如原發(fā)性的腎上腺功能衰退癥， 該病癥又可分為先天與后天兩種， 前者發(fā)病原因是因先天性的腎上腺皮質(zhì)增生與缺失， 而后者發(fā)病原因是因腎上腺結(jié)核與自身免疫的不足， 故當(dāng)患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)， 就可給予其氫化可的松， 并根據(jù)情況調(diào)整劑量；而對(duì)于腎上腺危象， 其發(fā)病原因多為腎上腺摘除或壞死， 致使其體內(nèi)糖皮質(zhì)激素作用下降，并出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀， 故可靜脈滴注氫化可的松， 并適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖與鈉鹽， 避免酸中毒與高鉀血癥；繼發(fā)性的腎上腺皮質(zhì)功能衰退， 其發(fā)病多因下丘腦與垂體受損害導(dǎo)致， 且發(fā)病前可伴有性腺功能與甲狀腺功能的缺失， 故可同時(shí)補(bǔ)充這兩激素來治療。②糖皮質(zhì)類固醇反應(yīng)性醛固酮增多癥， 發(fā)病原因多為常染色體顯性的遺傳性疾病， 可能伴有高血壓與低鉀血癥， 故可給予其地塞米松， 但若長期服用， 可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥等不良癥狀， 故可同鈣拮抗劑、ACEI與螺內(nèi)酯等藥物聯(lián)合應(yīng)用。③先天性的腎上腺增生癥， 所因糖皮質(zhì)激素治療緩解了腎上腺皮質(zhì)功能的缺陷后， 而抑制了其亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌， 故臨床給藥應(yīng)結(jié)合患者骨齡、體重與身長、癥狀等情況［3］。④甲狀腺功能亢進(jìn)癥。如亞急性甲狀腺炎，多因患者體內(nèi)病毒性感染導(dǎo)致， 為自身免疫性疾病， 故治療多選非甾體類消炎藥， 而Graves眼病， 多因彌漫性的甲狀腺腫并甲狀腺功能亢進(jìn)癥造成， 且起病較慢， 臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，故需結(jié)合患者眼外肌情況來進(jìn)行病情的判斷， 進(jìn)而制定給藥方案， 在選擇糖皮質(zhì)激素治療后， 則需明確給藥方式， 比如靜脈滴注、局部給藥、口服等［4］。在本次研究中， 所有患者均根據(jù)病癥類型給予了相應(yīng)糖皮質(zhì)激素治療， 總治療有效率高達(dá)92.68%， 效果顯著， 值得臨床大力推廣。

［1］ 公媛媛 .糖皮質(zhì)激素治療內(nèi)分泌疾病的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué)，2012（1）:113-114.

［2］ 劉少華.糖皮質(zhì)激素治療內(nèi)分泌病癥的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014， 20（22）:84-85.

［3］ 陸艷麗.糖皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌病中的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)刊，2014， 41（16）:87.

［4］ 方麗萍.糖皮質(zhì)激素治療內(nèi)分泌病癥的臨床研究.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（10）:556.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.134

2014-11-20］

163311 大慶油田總醫(yī)院