謝勇

布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入救治COPD急性加重期臨床效果

謝勇

目的探討布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入救治慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的臨床效果。方法60例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。兩組患者均給予氧療、給予抗生素等藥物治療， 觀察組患者同時(shí)給予布地奈德和特布特林聯(lián)合霧化吸入治療， 對(duì)照組給予甲潑尼龍治療。觀察兩組治療前后的第1秒用力呼氣容積及臨床效果。結(jié)果觀察組顯效21例， 有效7例， 總有效率93.3%， 對(duì)照組顯效13例， 有效8例， 總有效率70.0%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的第1秒用力呼氣容積高于對(duì)照組治療后的第1秒用力呼氣容積， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入在COPD急性加重期患者的救治中效果顯著， 改善患者癥狀和肺功能作用顯著， 值得借鑒。

慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；布地奈德；特布特林

慢性阻塞性肺疾病可在某些誘因作用下而出現(xiàn)急性發(fā)作， 當(dāng)此類(lèi)患者急性發(fā)作時(shí)， 其病死率增加， COPD急性發(fā)作期及時(shí)有效救治是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。在救治措施中， 霧化吸入是重要的治療方式， 霧化吸入藥物的選擇對(duì)癥狀的改善起著重要作用。本文選擇本院COPD急性發(fā)作期患者， 觀察霧化吸入布地奈德和特布特林的救治效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2012年3月～2014年4月收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)排除實(shí)驗(yàn)前2周接受激素類(lèi)藥物治療患者、嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者、合并有呼吸衰竭患者。所選60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組患者中男18例， 女12例， 平均年齡（67.1±6.3）歲， 平均病程（9.3±3.3）年；對(duì)照組中男19例， 女11例， 平均年齡（66.7±5.8）歲， 平均病程（9.5±2.8）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)處理（給予氧療、給予抗生素等藥物治療）， 對(duì)照組患者給予甲潑尼龍（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727， 批號(hào)：111214）40 mg加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注， 1次/d。觀察組患者應(yīng)用布地奈德（魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987， 批號(hào)：111201）和特布特林（Astra Zeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090134， 批號(hào)：111224）聯(lián)合霧化吸入治療， 吸入劑量分別為2 ml， 2次/d。觀察兩組用藥后的臨床癥狀（咳嗽、喘息、氣促及呼吸困難等）改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定 觀察兩組患者第1秒用力呼氣容積在治療前后的改變情況。療效評(píng)定：患者治療2周后進(jìn)行療效評(píng)定。治療2周后患者的臨床癥狀（咳嗽、咳痰、喘息等）消失， 肺部聽(tīng)診提示肺內(nèi)哮鳴音消失或散在出現(xiàn)， 肺功能測(cè)定結(jié)果提示患者的肺功能基本達(dá)到正常范圍， 為顯效；治療2周后患者的臨床癥狀（咳嗽、咳痰、喘息等）較治療前癥狀情況有所好轉(zhuǎn)， 肺部聽(tīng)診提示肺內(nèi)哮鳴音較治療前有所減少， 肺功能和治療前比較有所改善， 為有效；上述提及的臨床癥狀沒(méi)有改善， 肺功能沒(méi)有提高， 為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的第1秒用力呼氣容積及臨床效果比較 觀察組治療前和治療后的第1秒用力呼氣容積分別為（1.13±0.15）L、（1.89±0.15）L；對(duì)照組治療前和治療后的第1秒用力呼氣容積分別為（1.11±0.14）L、（1.48±1.16）L；觀察組和對(duì)照組治療前的第1秒用力呼氣容積比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的第1秒用力呼氣容積高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組療效比較 觀察組顯效21例， 有效7例， 總有效率93.3%， 對(duì)照組顯效13例， 有效8例， 總有效率70.0%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限性疾病， 其肺功能呈進(jìn)行性減退， 與氣道炎癥發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病可在某些誘因作用下而加重， 在急性加重期需要給予相關(guān)藥物及時(shí)控制癥狀， 改善患者預(yù)后［1，2］。在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的藥物中， 除了給予支氣管擴(kuò)張藥物、抗生素等， 還要聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。布地奈德是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物， 可實(shí)施霧化吸入。布地奈德能夠抑制氣道炎癥發(fā)生和發(fā)展， 能夠抑制多種炎癥反應(yīng)過(guò)程中的炎癥因子的作用， 布地奈德還對(duì)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用， 對(duì)氣道的高反應(yīng)性產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用， 能夠提高氣道平滑肌對(duì)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)的敏感性， 促進(jìn)氣道平滑肌松弛。布地奈德吸入治療時(shí)能夠在氣道局部產(chǎn)生較高藥物濃度， 在氣道局部充分發(fā)揮其抗炎、抗免疫等作用， 同時(shí)又避免了全身應(yīng)用而產(chǎn)生的較多的不良反應(yīng)［3，4］。特布特林能夠激動(dòng)氣道平滑肌的β2受體， 對(duì)氣道平滑肌產(chǎn)生松弛作用，改善氣道痙攣狀態(tài)， 而特布特林對(duì)釋放炎癥介質(zhì)的肥大細(xì)胞等產(chǎn)生抑制作用， 能夠降低氣道黏膜血管的通透性， 改善其水腫狀態(tài)。本文中， 觀察組采用布地奈德和特布特林聯(lián)合霧化吸入后， 觀察組的第1秒呼氣容積改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 說(shuō)明二者聯(lián)合霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的肺功能有改善作用， 提高了臨床治療效果， 值得借鑒。

［1］ 施健， 王曉晟， 周麗榮， 等.鹽酸班布特羅聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病47例效果評(píng)價(jià).中國(guó)藥業(yè)， 2014，12（19）:28-29.

［2］ 張章國(guó)， 婁昭君， 管敏昌， 等.布地奈德對(duì)COPD急性發(fā)作期肺泡灌洗液中IL-8表達(dá)的影響.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2014，11（19）:2772-2774.

［3］ 馬容莉.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療超高齡慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床療效.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 9（10）:925-927， 951.

［4］ 虞玉英， 胡克崇， 徐慧芳.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血清中IL-6、IL-8和TNF-α的影響.中國(guó)生化藥物雜志， 2014， 4（7）:153-155.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.117

2014-12-01］

473000 河南省南陽(yáng)市南陽(yáng)南石醫(yī)院急診內(nèi)科