周志華 林其玲 劉莉莉

來氟米特聯(lián)合小劑量激素治療難治性腎病綜合征的臨床療效觀察

周志華 林其玲 劉莉莉

目的探討來氟米特聯(lián)合小劑量激素治療難治性腎病綜合征的臨床療效。方法110例難治性腎病綜合征患者隨機分為對照組和實驗組， 每組55例， 對照組采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合小劑量激素治療，實驗組采用來氟米特聯(lián)合小劑量激素治療， 比較兩組的臨床療效。結(jié)果實驗組患者總有效率87.27%明顯高于對照組70.91%（P＜0.05）；兩組患者尿蛋白定量、血清白蛋白、膽固醇水平治療后較治療前明顯改善（P＜0.05）， 實驗組改善程度均明顯多于對照組（P＜0.05）；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率10.91%明顯低于對照組34.54%（P＜0.05）。結(jié)論來氟米特聯(lián)合小劑量激素治療難治性腎病綜合征的臨床療效較好， 不良反應(yīng)較低， 值得推廣應(yīng)用。

難治性腎病綜合征；來氟米特；小劑量激素；臨床療效

難治性腎病綜合征主要是指激素治療不敏感且易反復發(fā)作的腎病綜合征， 約占腎病綜合征的30%～50%， 不良反應(yīng)較多， 復發(fā)率較高， 是臨床腎病中較難治療的病種［1］。來氟米特是一種具有抗增殖活性的免疫抑制劑， 多用于類風濕的治療， 近年來， 隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累， 來氟米特已逐漸在難治性腎病綜合征中得到應(yīng)用， 為探討來氟米特聯(lián)合小劑量激素治療難治性腎病綜合征的臨床療效， 本院對55例難治性腎病綜合征患者采用該法進行治療， 效果較好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的110例難治性腎病綜合征患者， 男61例， 女49例， 年齡22～49歲， 平均年齡（35.2±3.9）歲， 病程3～32個月， 平均病程（21.3±3.8）個月， 所有患者均符合腎病綜合征的診斷標準［2］， 并具有難治性腎病綜合征的特點：經(jīng)強的松標準治療后無效；或強的松治療雖有效， 但停用后復發(fā)（半年內(nèi)復發(fā)多于2次或1年內(nèi)復發(fā)3次）；經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療減量后或停藥后2周內(nèi)復發(fā)或復發(fā)超過3次。排除其他繼發(fā)性難治性腎病綜合征的患者。將以上患者隨機分為對照組和實驗組，每組55例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予抗凝、降血脂、抗感染等常規(guī)治療， 對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合小劑量激素治療， 每天給予強的松0.5 mg/kg， 口服， 尿蛋白轉(zhuǎn)陰后維持在10～15 mg/d， 毎2周靜脈滴注環(huán)磷酰胺600 mg；實驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用來氟米特聯(lián)合小劑量激素治療， 每天給予強的松0.5 mg/kg， 口服， 尿蛋白轉(zhuǎn)陰后維持在10～15 mg/d， 每天給予來氟米特50 mg， 分2～3次口服， 3 d后改為20 mg， 最后每天10 mg維持。所有患者均治療6個月。

1.3 療效評價標準 根據(jù)相關(guān)文獻［3］， 將患者的臨床療效分為完全緩解、部分緩解和無效3類。治療后患者的臨床癥狀消失， 24 h尿蛋白定量少于0.3 g， 每升血清蛋白多于35 g，腎功能恢復正常為完全緩解；治療后患者的臨床癥狀明顯改善， 24 h尿蛋白定量下降程度多于一半， 腎功能基本恢復正常為部分緩解；治療后患者的臨床癥狀及各項指標無明顯變化或有惡化趨勢為無效。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 對照組患者完全緩解20例， 部分緩解19例， 無效16例， 總有效率為70.91%；實驗組患者完全緩解31例， 部分緩解17例， 無效7例， 總有效率為87.27%， 兩組患者總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項指標的比較 對照組患者治療前尿蛋白定量、血清白蛋白、膽固醇水平分別為（3.71±1.48）g/ 24 h、（25.31±5.68）g/L、（9.01±2.18）mmol/L， 治療后分別為（0.93±0.32）g/ 24 h、（35.91±2.88）g/L、（4.12±1.39）mmol/L；實驗組患者治療前尿蛋白定量、血清白蛋白、膽固醇水平分別為（3.84±1.51）g/ 24 h、（25.37±5.72）g/L、（8.96±2.22）mmol/L，治療后分別為（0.60±0.36）g/ 24 h、（40.01±2.84）g/L、（3.02± 1.45）mmol/L。治療后較治療前相比， 同組間各項指標均明顯改善， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 治療后實驗組患者各項指標改善程度均明顯優(yōu)于對照組患者， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)19例， 發(fā)生率為34.54%， 其中， 胃腸道反應(yīng)6例， 肝功能異常7例， 脫發(fā)4例， 骨髓抑制2例， 實驗組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例， 發(fā)生率為10.91%， 其中， 胃腸道反應(yīng)2例， 肝功能異常3例， 脫發(fā)1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

難治性腎病綜合征是腎臟領(lǐng)域中較為棘手的問題， 臨床上多采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療， 雖具有一定的療效， 但長期應(yīng)用免疫抑制劑不良反應(yīng)較多， 部分患者不耐受。來氟米特是一種新型的免疫抑制劑， 能有效抑制酪氨酸激酶的活性和DNA、RNA的合成， 減輕炎性反應(yīng)， 與環(huán)磷酰胺相比，不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果表明：實驗組患者總有效率明顯高于對照組患者， 前者治療后尿蛋白定量、血清白蛋白、膽固醇水平改善程度均明顯優(yōu)于后者， 不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與文獻［4］報道一致。

綜上所述， 來氟米特聯(lián)合小劑量激素治療難治性腎病綜合征的臨床療效較好， 不良反應(yīng)較低， 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 張濤， 賀利成， 葉良君.來氟米特合并小劑量激素治療難治性腎病綜合征療效觀察.海南醫(yī)學院學報， 2011， 17（7）:929-930， 933.

［2］ 葉任高， 陳裕盛， 方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2003， 4（6）:355-357.

［3］ 胡瓊.來氟米特合并小劑量激素治療腎病綜合征的療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2014（20）:68-69.

［4］ Perorigera， Mariettex， Kunfz J L， et al.Safety of inflixitob used in combination with leflunomicde or azathioprine in daily clinical practice.J Rheumatol， 2006， 33（5）:865-869.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.097

2014-11-14］

443000 三峽大學人民醫(yī)院， 湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科