徐杰 王雪偉

經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療外周血管并發(fā)癥的預防與處理

徐杰 王雪偉

目的探討經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療（PCI）外周血管時并發(fā)癥的預防與處理方法。方法將經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療的60例患者作為對象進行研究， 觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 并給予患者相應處理措施。結果60例患者中發(fā)生外周血管并發(fā)癥患者5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；經(jīng)過積極處理后，所有患者并發(fā)癥均得到有效控制。結論針對經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療時外周血管并發(fā)癥發(fā)生原因給予有效預防措施， 并及時給予處理， 能夠實現(xiàn)患者康復。

經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療；外周血管；并發(fā)癥；預防；處理

經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療是近年來臨床開展的新的介入路徑， 對患者機體創(chuàng)傷較小， 同時不受體位限制， 術后患者可較快恢復， 無需服用抗凝藥物， 因此在臨床使用較為廣泛。橈動脈解剖部位血管較細， 同時解剖變異， 因此可對穿刺血管造成損傷［1］。介入治療時若患者不能良好配合， 可導致較多血管并發(fā)癥的發(fā)生， 輕者出現(xiàn)少量滲血， 嚴重者可出現(xiàn)休克現(xiàn)象， 對患者生命安全造成較大威脅， 因此對橈動脈行冠脈介入治療外周血管并發(fā)癥的預防及處理進行觀察分析有著重要意義［2］。作者將本院近2年收治的60例經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療患者臨床資料進行研究， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年11月～2013年11月采用經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療的60例患者， 其中男32例， 女28例，年齡43～76歲， 平均年齡（58.35±4.35）歲， 其中不典型胸痛18例， 穩(wěn)定型心絞痛13例， 陳舊性心肌梗死8例， 不穩(wěn)定型心絞痛11例， 心肌病5例， 瓣膜性心臟病5例；其中11例患者血流動力學不穩(wěn)定， 患者低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白脂固醇、甘油三酯均出現(xiàn)異常。

1.2 方法 患者均經(jīng)橈動脈行介入治療， 具體如下：飛利浦FD20 血管造影機， 患者取仰臥體位， 右上肢用托架托起， 自然外展30～50°， 橈動脈穿刺點取前臂橈骨小頭內側近端橈動脈波動最強點， 手術側一般選擇右側。以穿刺點為中心， 環(huán)形半徑6 cm左右進行消毒， 并常規(guī)消毒鋪巾， 2%利多卡因局部浸潤麻醉， 預防血管痙攣出現(xiàn)。血管進行穿刺時患者手腕過伸， 保證動脈充分暴露。皮膚30°角進針， 進入皮膚約為2 cm之后緩慢退針， 直至針尾涌出血液， 橈動脈穿刺采用橈動脈專用5F-6F動脈鞘進行， 將鞘管置入。經(jīng)鞘管將硝酸甘油200 μg緩慢注入， 預防血管痙攣， 肝素3000 U常規(guī)抗凝。造影鋼絲引導下， 將多功能冠狀動脈造影管JL3.5、JR4.0冠狀動脈造影管插入， 選擇性的對右冠狀動脈及做冠狀動脈進行造影， 同時對病變血管進行PCI治療。

患者術后均送往CCU， 觀察術后指端血運、是否出現(xiàn)術后滲血等， 同時對右上肢進行觀察， 若患者訴出現(xiàn)不適感或者上肢疼痛， 則立即查看， 若發(fā)現(xiàn)皮下瘀血、局部腫脹等，則及時告知醫(yī)生進行處理， 同時對病變部位進行標記。若患者出現(xiàn)前臂劇烈疼痛、掌側腫脹、手指感覺尖銳、屈指力量減弱等， 則懷疑是否為前臂骨筋膜室綜合征。

2 結果

60例患者中發(fā)生外周血管并發(fā)癥患者5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%， 其中外周血腫4例， 經(jīng)及時抬高患肢、局部加壓、彈力繃帶加壓包扎治療后康復， 1例骨筋膜室綜合征， 急診骨科將筋膜室切開減壓， 清創(chuàng)治療25 d后， 患者恢復正常。所有患者出院時無前臂缺血壞死、橈動脈閉塞、前臂血腫、橈動脈痙攣、手掌缺血、動靜脈瘺等并發(fā)癥， 未出現(xiàn)死亡患者。

3 討論

經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療已經(jīng)成為臨床常用入路方法， 對患者機體損傷較小， 該段動脈口徑較細， 同時分布迷走神經(jīng)相對較小， 因此基本不會導致迷走反射的發(fā)生；經(jīng)橈動脈遠端介入治療后通過加壓包扎即可實現(xiàn)止血， 同時無需制動， 術后患者可下床活動， 避免了長期臥床導致的尿潴留、腰背疼痛、下肢靜脈血栓等不良反應的發(fā)生， 因此受到臨床醫(yī)生及患者的青睞。然而經(jīng)橈動脈入路時存在一定的局限性， 若操作不當或者患者不良好配合等可引起上肢血管破損、橈動脈痙攣等， 進而導致上臂血腫， 出血導致局部頸部、頸動脈分支血管損傷導致動脈夾層、縱隔血腫導致壓迫大血管， 進而引起患者死亡。

為減少外周血管并發(fā)癥的發(fā)生， 醫(yī)護人員需要做到以下幾點［3］：術前進行常規(guī)橈動脈檢查， 觀察患者手部血液循環(huán)情況， 并對橈尺動脈側支循環(huán)情況進行綜合評價。為減少急性血管并發(fā)癥， 在操作中醫(yī)護人員要盡量輕柔、準確、快速，橈動脈盡量一次穿刺成功；對于分支較多、血管閉塞的復雜病變， 醫(yī)護人員要準確認識， 同時術前做好準備， 術中對導絲走行方向進行觀察， 避免誤入進分支血管。為提高患者配合度， 術前醫(yī)護人員要加強對患者的健康教育， 消除患者恐懼、緊張心理， 保證患者以最佳狀態(tài)接受治療， 從而避免動脈撕裂出血、閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生。術后要將穿刺局部壓迫位置、時間及力度合理調整， 并對橈動脈穿刺處及血管走行區(qū)域血液循環(huán)和局部組織張力變化情況觀察， 隨時警惕上臂外周血管血腫、骨筋膜室綜合征的發(fā)生。術后醫(yī)護人員要加強對局部腫脹程度、彈力繃帶張力、手部感覺、生命體征等監(jiān)測， 及時發(fā)現(xiàn)意外情況并給予相應的處理措施。上臂外周血管血腫最有效手段為局部壓迫， 一般采用無菌紗布對血腫部位進行10～15 min的壓迫， 對血腫情況進行觀察， 并根據(jù)患者的情況適當延長壓迫時間， 同時對患者進行必要的安撫，避免焦慮、恐懼等情緒引起的血壓升高。壓迫止血后， 可直接使用彈力繃帶進行適當包扎， 嚴格控制包扎力度， 具體根據(jù)腫脹程度、出血狀況、疼痛程度選擇， 一般繃帶包扎時間控制在6 h左右， 期間需要觀察患肢遠端供血、局部傷口、皮膚溫度、顏色及動脈波動情況等， 避免動脈血栓發(fā)生。患者臥位時將患肢抬高， 從而對局部血液循環(huán)進行改善， 同時可通過冰敷等手段進行緩解。本次研究結果顯示患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%， 經(jīng)積極治療后患者均痊愈。

綜上所述， 在經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療中通過有效的預防手段， 能夠減少外周血管并發(fā)癥發(fā)生， 通過積極處理可實現(xiàn)患者康復。

［1］ 杜雯， 劉慧敏， 劉佳， 等.經(jīng)橈動脈與股動脈途徑行冠狀動脈介入治療并發(fā)癥的觀察與護理分析.河北醫(yī)科大學學報，2010（2）:236-237.

［2］ 張昕， 龔開政， 王順娣， 等.冠心病介入診治術的外周血管并發(fā)癥及其處理.蘇州大學學報（醫(yī)學版）， 2005， 25（14）:550.

［3］ 周滔， 周勝華， 沈向前， 等.心臟介入術后外周血管并發(fā)癥臨床分析.中南大學學報（醫(yī)學版）， 2007， 32（1）:156-159.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.079

2014-11-03］

450007 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院（徐杰）；鄭州市第六人民醫(yī)院（王雪偉）