鄭興媛

亞急性甲狀腺炎24例臨床分析

鄭興媛

目的探討亞急性甲狀腺炎（SAT）的臨床表現(xiàn)、診治措施。方法對(duì)24例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果19例4～8周治愈， 3例12周治愈， 2例16周治愈。隨診1年有1例復(fù)發(fā)， 再次強(qiáng)的松規(guī)律治療仍有效?；颊咭耘跃佣啵?40～50歲較多見， 大多數(shù)有不同程度的甲狀腺腫大和觸痛， FT3、FT4水平與131I攝取率呈分離曲線。結(jié)論亞急性甲狀腺炎的臨床變化較大，應(yīng)重視本病的診斷及鑒別診斷， 避免誤診及漏診， 非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及腎上腺糖皮質(zhì)激素療效確切。

亞急性甲狀腺炎；診斷；治療；臨床分析

亞急性甲狀腺炎又稱De Quervain甲狀腺炎、亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、（假）巨細(xì)胞性甲狀腺炎等。近年來本病逐漸增多， 臨床變化復(fù)雜， 非典型病例與其他甲狀腺疾病有重疊表現(xiàn)， 易被誤診及誤治， 現(xiàn)將2009年8月～2014年6月本院診治的24例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例SAT患者中男4例， 女20例；年齡32～55歲， 平均年齡45歲， 40～50歲19例， 占79%。發(fā)病前有明顯上呼吸道感染者17例， 伴有發(fā)熱者23例， 體溫波動(dòng)在37.3～39.5℃， 咽痛者2例。有多汗、心悸、怕熱、善饑、多食等一過性甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）癥狀者12例;有甲狀腺功能減退（甲減）癥狀者2例。22例感頸部疼痛， 其中6例向同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處放射， 觸痛明顯。甲狀腺左葉腫大者2例， 甲狀腺右葉腫大者1例， 彌漫性腫大者21例。甲狀腺腫大可觸及結(jié)節(jié)者6例， 22例有甲狀腺觸痛， 20例有甲狀腺質(zhì)韌或偏硬， 2例有淋巴結(jié)腫大。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢 ①查血白細(xì)胞＞10×109/L 11例； 血沉增高24例， 值介于35～155 mm/h。②甲狀腺激素及促甲狀腺激素（TSH）：T3、T4增高， TSH降低者13例; T3、T4正常 ， TSH降低者1例；甲功正常者2例; T3、T4降低， TSH增高者8例。③甲狀腺攝碘率：22例下降， T3、T4升高與131I攝取率降低呈雙向分離現(xiàn)象15例， 所有患者同時(shí)做甲狀腺核素掃描，其中23例不顯影或顯影不清， 1例孤立冷結(jié)節(jié)。④甲狀腺穿刺：6例做甲狀腺針吸活檢可見特征性多核巨細(xì)胞或肉芽腫樣改變。

1.3 治療方法 患者均行臥床休息， 多飲水。8例輕癥患者給予非甾體抗炎藥消炎痛25 mg， 3次/d， 療程約2～4周。16例患者全身癥狀重， 伴有高熱， 甲狀腺腫大伴疼痛顯著， 給予強(qiáng)的松20～40 mg/d治療［1］， 待癥狀完全緩解（體溫正常，疼痛消失， 甲狀腺腫大明顯減小， 血沉恢復(fù)正常）并持續(xù)1～2周后可逐漸減量， 每1～2周減5 mg， 根據(jù)癥狀、體征、血沉的變化緩慢減量， 直到5 mg/d， 維持4～6周， 總療程不少于6～8周。甲亢期甲亢癥狀明顯者予以普萘洛爾口服， 癥狀減輕可停藥；甲減期給L-T4 片50～150 μg/d或干甲狀腺片20～60 mg/d甲功恢復(fù)即可， 短期小量用藥， 永久性甲狀腺功能減退癥者需長(zhǎng)期服藥。

2 結(jié)果

19例4～8周治愈， 3例12周治愈， 2例16周治愈。隨診1年有1例復(fù)發(fā)， 再次給予強(qiáng)的松規(guī)律治療仍有效。

3 討論

SAT是一種較為常見的甲狀腺疾病， 發(fā)病率占甲狀腺疾病的0.5%～6.2%， 發(fā)病年齡以40～50歲為主， 男女比例為1:3.11。目前病因尚未完全闡明， 一般認(rèn)為本病與病毒感染，自身免疫反應(yīng)和遺傳因素等有關(guān)系。發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史， 最常見的是柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎等病毒感染， 常在夏秋季發(fā)病。典型本病整個(gè)病程可分為早期伴甲狀腺毒癥期、甲減期以及恢復(fù)期三期［2］。當(dāng)患者處于不同病期且臨床表現(xiàn)不典型時(shí)極易引起誤診。所以， 確立診斷應(yīng)重視詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體， 并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查， 排除其他甲狀腺疾病。醫(yī)院提出亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］為（符合下述四條即可診斷）：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛， 常伴有上呼吸道感染癥狀及體征（發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等）；②血沉加快；③甲狀腺攝131I率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤甲狀腺抗體：TgAb或TPOAb陰性或低滴度；⑥甲狀腺細(xì)針穿刺或活檢有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。

本病應(yīng)與橋本氏甲狀腺炎等疾病鑒別：①急性化膿性甲狀腺炎;甲狀腺局部或鄰近組織紅、腫、熱、痛；全身顯著炎癥反應(yīng)；臨近或遠(yuǎn)處感染灶；白細(xì)胞顯著升高， 核左移；甲狀腺功能和攝碘率正常；甲狀腺自身抗體陰性；②橋本氏甲狀腺炎:少數(shù)患者甲狀腺疼痛或觸痛， 但多不劇烈， 活動(dòng)期血沉可輕度異常， 并可出現(xiàn)短暫甲狀腺毒癥及攝碘率降低；但無全身癥狀， 不發(fā)熱， 病程較長(zhǎng)。TgAb、TPOAb陽(yáng)性；③甲狀腺癌:當(dāng)亞甲炎表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)和甲狀腺癌鑒別， 但亞甲炎血沉快， 可自行緩解， 糖皮質(zhì)激素治療有效；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血：突然出血， 可伴甲狀腺疼痛；出血部位伴波動(dòng)；無全身癥狀；血沉升高不明顯；甲狀腺超聲可確診；⑤無痛性甲狀腺炎：輕中度甲狀腺腫， 部分患者無甲狀腺腫；甲狀腺功能及131I攝取率衍變經(jīng)過類似；無全身癥狀；無甲狀腺疼痛；血沉升高不顯著；必要時(shí)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

本病屬于一種自限性疾病， 一般預(yù)后良好， 通常經(jīng)過非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及腎上腺糖皮質(zhì)激素治療均可以治愈。糖皮質(zhì)激素過快減量、過早停藥易復(fù)發(fā)。放射性碘攝取率持續(xù)降低， 提示炎癥反應(yīng)繼續(xù)， 應(yīng)延長(zhǎng)使用糖皮質(zhì)激素。復(fù)發(fā)率2%～4%， 停藥或減量過程中復(fù)發(fā)者， 仍可使用糖皮質(zhì)激素。很少數(shù)患者會(huì)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退（10%～15%）。故對(duì)于亞甲炎患者應(yīng)定期隨訪， 復(fù)查甲狀腺功能， 若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生永久性甲狀腺功能減退， 應(yīng)長(zhǎng)期以甲狀腺激素替代。

綜上所述， 通過臨床癥狀， 實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，本病診斷比較容易， 對(duì)本病的治療要根據(jù)其臨床癥狀， 重癥者給予糖皮質(zhì)激素可緩解， 癥狀輕者可不予處理或應(yīng)用非甾體抗炎藥。

［1］ 陸召麟.寧光內(nèi)分泌內(nèi)科學(xué)研究生教材.北京:人民衛(wèi)生出版社， 2009:45.

［2］ 葛均波， 徐永建.內(nèi)科學(xué).第8版 北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:696.

［3］ 寧光.內(nèi)分泌學(xué)高級(jí)教程.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2011:120.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.074

2014-11-26］

114042 鞍山市靈山醫(yī)院