張詠

新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及預防途徑研究

張詠

目的分析引起新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素與預防途徑。方法125例行呼吸機治療的患兒， 其中將無呼吸機相關(guān)性肺炎患兒54例設(shè)為對照組， 將呼吸機相關(guān)性肺炎患兒71例設(shè)為研究組， 分析其危險因素與預防途徑。結(jié)果研究組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為56.80%， 兩組孕周、出生體重、插管次數(shù)、機械通氣時間等因素比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與孕周、出生體重、插管次數(shù)、機械通氣時間等因素密切相關(guān)， 臨床應針對其危險因素采取相應預防措施， 以減少其臨床發(fā)生率。

新生兒；呼吸機相關(guān)性肺炎；危險因素；預防

新生兒因免疫系統(tǒng)的發(fā)育不夠成熟、皮膚黏膜的滲透性強， 因而其對病原菌侵害的抵抗能力較差， 再加上呼吸機治療具有較大的侵入性， 易損傷新生兒的局部黏膜， 從而致使新生兒呼吸機相關(guān)性的感染率較高［1］。為分析新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的感染因素， 本次研究選取125例行呼吸機治療患兒， 對其呼吸機相關(guān)性肺炎相關(guān)因素進行分析， 并依據(jù)其提出相應預防策略， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選自2012年7月～2014年7月德州地區(qū)收治的行呼吸機治療的患兒125例， 入選患兒均為機械通氣時間＞48 h。其中男67例， 女58例；孕周28～41周， 平均孕周（32.7±5.4）周；體重1035～3850 g， 平均體重（2976.5±548.6）g。

1.2 方法 分析125例入選患兒的臨床資料， 將無呼吸機相關(guān)性肺炎患兒設(shè)為對照組（54例）， 將呼吸機相關(guān)性肺炎患兒設(shè)為研究組（71例）。以患兒性別、孕周、出生體重、吸痰次數(shù)、插管次數(shù)、機械通氣時間及抗菌藥物的應用等作為感染因素的研究對象， 分析新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素。1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機相關(guān)性肺炎的研究組發(fā)生率 125例行呼吸機治療的新生兒中感染呼吸機相關(guān)性肺炎71例作為研究組，發(fā)生率為56.80%， 機械通氣的平均時間為（125.8±24.1）h。

2.2 患兒感染呼吸機相關(guān)性肺炎的因素 研究組男36例（50.70%）， 女35例（49.30%）， 性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組與研究組的平均孕周分別為（34.8±5.9）周與（29.7±5.1）周， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。出生體重分別為（3075.6±620.7）g、（2774.8±610.3）g， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。插管次數(shù)分別為（1.7±0.6）次與（3.4±1.9）次， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。機械通氣時間分別為（92.7±16.3）h與（127.4±21.8）h， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的吸痰次數(shù)及抗菌藥物的應用差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎屬于機械通氣的常見并發(fā)癥，嚴重影響患兒原發(fā)疾病的治療， 嚴重者甚至威脅患兒生命安全。本次研究選取125例行呼吸機治療的新生兒中感染呼吸機相關(guān)性肺炎71例， 發(fā)生率為56.80%， 表明呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較高。

通過分析新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的感染因素， 研究結(jié)果顯示其高發(fā)生率與新生兒孕周、出生體重、插管次數(shù)及機械通氣時間等因素密切相關(guān)。研究結(jié)果表明孕周不足與出生體重偏低的新生兒， 其呼吸機相關(guān)性肺炎的感染率更高。分析原因在于早產(chǎn)兒與出生體重偏低患兒的肺部發(fā)育程度較低， 其免疫力與肺順應性均較低， 患兒肺表面的活性物質(zhì)中的相關(guān)蛋白對肺的抵御功能具有重要作用， 早產(chǎn)兒體內(nèi)相關(guān)蛋白的合成不足， 易影響淋巴細胞吞噬病原菌的功能， 從而病原菌侵入增殖兒誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎［2］。同時研究結(jié)果還表明插管次數(shù)越多、機械通氣時間越長， 則新生兒感染呼吸機相關(guān)性肺炎的概率越高。分析原因在于插管與機械通氣均會對患兒的氣道造成損傷， 破壞患兒的呼吸屏障作用， 此外其亦能夠致使上呼吸道的定植菌下移至下呼吸道， 從而誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎。

由于新生兒感染呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素較多， 因而應采取相應措施進行積極預防， 本研究針對結(jié)果提出以下預防策略：①應做好產(chǎn)婦圍生期的保健護理， 減少早產(chǎn)兒與低體重兒的發(fā)生率；②應有效控制呼吸機的使用時間， 避免因使用時間過長而影響新生兒的機體免疫系統(tǒng)， 加強新生兒營養(yǎng)支持并保證機體能量， 從而提高其抵抗力；③應保持室內(nèi)清潔， 及時清除醫(yī)療廢物并定期對ICU病房與呼吸機消毒， 避免交叉感染的發(fā)生；④應依據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物［3］。在本次研究中由于選擇的樣本量較小， 實驗的變化情況還需要在臨床進一步的證實與補充。

綜上所述， 新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較高， 臨床應針對其危險因素采取相應措施， 以減少其臨床發(fā)生率。

［1］ 徐小平， 蔣曉光， 詹建華.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志， 2014， 24（17）:4363-4365.

［2］ 疏恒， 韋紅， 李潔， 等.新生兒重癥監(jiān)護室新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床分析.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志， 2014， 10（4）:487-489.

［3］ 吳惠蘭， 汪建偉.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及預防對策.中華醫(yī)院感染學雜志， 2013， 23（23）:5754-5756.

［4］ 徐珍， 唐素琴， 余奇， 等.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的目標性監(jiān)測結(jié)果分析.中華醫(yī)院感染學雜志， 2011， 21（20）:4214-4215.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.073

2014-11-06］

251500 山東省臨邑縣婦幼保健院兒科