杜學(xué)琛

陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療

杜學(xué)琛

目的分析陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療方法和效果， 為臨床醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。方法整理81例陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床資料， 總結(jié)治療方法和效果。結(jié)果在手術(shù)中所有患者情況均保持穩(wěn)定， 術(shù)后存在較好的預(yù)后效果， 47例患者治療為優(yōu)， 29例患者治療為良， 5例患者治療為差；在隨訪期間， 2例患者出現(xiàn)骨不愈合的情況， 1例患者存在切口感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%。結(jié)論針對陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者基于相應(yīng)的手術(shù)治療， 促進(jìn)損傷韌帶的修復(fù)， 配合術(shù)后功能鍛煉能夠促進(jìn)患者的骨愈合。

踝關(guān)節(jié)；骨折脫位；手術(shù)治療；功能性鍛煉

踝關(guān)節(jié)骨折、脫位是骨科常見的損傷， 一般是由間接暴力引起， 臨床表現(xiàn)為踝部疼痛、淤青、青紫等， 針對沒有移位的骨折可以采取非手術(shù)治療， 針對移位的患者還需要采取手術(shù)治療［1］， 為分析陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療， 現(xiàn)整理本院收治的陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床資料， 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2012年10月收治的陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者81例， 男67例， 女14例， 平均年齡（43.21±6.76）歲。22例患者為高處墜落傷， 41例患者為車禍傷， 18例患者為扭傷。36例患者為開放性骨折損傷， 45例患者為閉合性骨折損傷， 依照Lauge-Hansen分型，23例患者為旋后外旋型， 33例患者為旋后內(nèi)收型， 9例患者為垂直壓縮型， 16例患者為旋前外旋型。

1.2 方法 所有患者均采取手術(shù)治療， 患者取仰臥位， 采取常規(guī)麻醉方式， 以內(nèi)踝部位和外踝后外側(cè)作為弧形切口和縱向切口， 剝離切開切口， 截斷內(nèi)踝， 保留三角韌帶， 復(fù)位踝部斷面。所有患者均采取X線診斷， 依照患者X線顯示情況采取合適的手術(shù)治療方法， 切開腓骨記性愈合位置時需要盡量保存外側(cè)韌帶， 清理干凈瘢痕組織， 整修骨折斷面上殘留的骨痂。若是發(fā)現(xiàn)患者存在外翻情況， 脫出受傷踝關(guān)節(jié)再處理后踝骨折， 采取內(nèi)固定法復(fù)位固定， 采用空心拉力螺釘固定，若是患者外側(cè)出現(xiàn)松弛的現(xiàn)象， 采取全螺紋釘固定， 若是患者脛腓關(guān)節(jié)穩(wěn)定， 采取外固定術(shù)治療。術(shù)后8周采取負(fù)重行走， 術(shù)后3個月到醫(yī)院接受X線檢查， 所有患者均接受2年隨訪。

1.3 評價指標(biāo) 患者的治療效果采取優(yōu)、良、差進(jìn)行評價：患者功能基本恢復(fù)正常， 踝關(guān)節(jié)無疼痛情況， Harris評分＞90分為優(yōu)；患者踝關(guān)節(jié)存在輕微疼痛情況， 踝關(guān)節(jié)功能得到化解， Harris評分為70～89分為良；患者踝關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重腫痛，X線檢查踝穴間隙不對稱， Harris評分＜70分為差。

2 結(jié)果

在手術(shù)中， 所有患者情況均保持穩(wěn)定， 術(shù)后存在較好的預(yù)后效果， 關(guān)節(jié)活動平均背身15～25°， 47例患者治療為優(yōu)，29例患者治療為良， 5例患者治療為差， 在隨訪期間， 2例患者出現(xiàn)骨不愈合的情況， 1例患者存在切口感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%， 沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折、脫位是骨科常見的損傷， 一般是由間接暴力引起， 臨床表現(xiàn)為踝部疼痛、淤青、青紫等， 針對沒有移位的骨折可以采取非手術(shù)治療， 針對移位的患者還需要采取手術(shù)治療。陳舊性踝關(guān)節(jié)與常見踝關(guān)節(jié)骨折還存在一定的差異， 骨折時間比較長， 骨折類型也是比較復(fù)雜， 因此在手術(shù)治療中存在較大的難度， 還需要根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的處理辦法。陳舊性復(fù)雜踝關(guān)節(jié)患者骨折面生長時間較長， 骨折斷面基本生長成型， 形成畸形， 在手術(shù)操作中需要重新復(fù)位固定等［2，3］。

目前， 陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折的治療一般采用手術(shù)治療和保守治療兩種方法， 保守治療雖然能夠避免損傷， 但是復(fù)位以及固定效果都比較差［4］， 在本研究中主要分析手術(shù)治療。手術(shù)治療能夠起到修復(fù)損傷韌帶， 減少固定時間， 能夠使患者更早的恢復(fù)功能。在本研究中， 所有患者在手術(shù)中情況均保持穩(wěn)定， 術(shù)后存在較好的預(yù)后效果， 關(guān)節(jié)活動平均背身15～25°， 47例患者治療為優(yōu)， 29例患者治療為良， 5例患者治療為差， 在隨訪期間， 2例患者出現(xiàn)骨不愈合的情況， 1例患者存在切口感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%， 沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

在陳舊性踝關(guān)節(jié)的治療中需要注意以下幾點問題：①在手術(shù)前需要明確患者骨折具體的情況， 分析發(fā)病機制， 在踝關(guān)節(jié)的治療中需要深入了解患者踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)， 準(zhǔn)確判斷患者的病情， 制定相應(yīng)的治療方法。②踝關(guān)節(jié)解剖比較復(fù)雜，術(shù)中需要徹底清除脛腓聯(lián)合瘢痕。③針對存在踝關(guān)節(jié)存在輕度穩(wěn)定骨折的患者， 可以采取閉合復(fù)位的方法繼續(xù)治療。④針對存在重度骨折的患者， 在采用手術(shù)治療中， 患者可能存在骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的治療效果， 這些嚴(yán)重并發(fā)癥與患者的損傷情況以及復(fù)位情況存在很大的關(guān)系， 因此在手術(shù)治療需要在嚴(yán)格規(guī)范操作治療的基礎(chǔ)上， 需要注意保護(hù)周圍組織， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑤在手術(shù)操作中需要嚴(yán)密觀察分析患者X片征象， 準(zhǔn)確的整理細(xì)節(jié)。在本研究中患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況， 若是患者存在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎， 需要根據(jù)患者的臨床癥狀， 觀察患者X線檢查結(jié)果來判斷患者是否需要融合手術(shù)治療。針對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的功能訓(xùn)練， 很多學(xué)者一般主張早期開始功能鍛煉，在本研究中， 一般術(shù)后4～6周采取負(fù)重訓(xùn)練， 保證骨折盡早愈合。

［1］ 馮國英， 王心寬， 張萬龍， 等.應(yīng)用鋼板加錨釘治療合并三角韌帶損傷的陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014，1（8）:939-941.

［2］ 孔德文， 蘇新保， 毛方術(shù)， 等.陳舊性距骨骨折脫位臨床處理7例.西南國防醫(yī)藥， 2014， 24（3）:302-303.

［3］ 洪嘉志， 陳定家.手術(shù)內(nèi)固定配合中藥熏洗治療成人陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2011， 1（8）:126-127.

［4］ 俸志斌， 米琨， 韋仁志， 等.關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征.中國修復(fù)重建外科雜志， 2011， 25（7）: 778-780.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.067

2014-11-18］

112400 西豐縣第一醫(yī)院骨外科