丁玫

彩色多普勒超聲對小腿肌間靜脈叢血栓的診斷價值

丁玫

目的研究彩色多普勒對小腿肌間靜脈叢血栓的診斷價值。方法將67例可疑小腿深靜脈血栓患者行彩超檢查。結(jié)果小腿肌間靜脈血栓52例， 假性動脈瘤3例， 腘窩囊腫5例， 肌間血腫4例， 皮下軟組織水腫3例。結(jié)論彩色多普勒超聲能夠快速準確地診斷小腿肌間靜脈血栓， 具有重要應(yīng)用價值。

彩色多普勒超聲；血栓；小腿肌間靜脈叢

在小腿背側(cè)及腹側(cè)肌肉中分布著小腿肌間靜脈叢， 此處容易發(fā)生下肢深靜脈血栓， 可是早期臨床癥狀較輕， 常常被忽視， 所以， 在平時彩超檢查發(fā)現(xiàn)小腿脛后靜脈及腓靜脈通暢， 可是患者小腿明顯腫脹時， 要細小觀察肌間靜脈叢有無血栓形成。如果得不到及時診治， 血栓可以向大腿延伸， 重者導致肺栓塞， 病情兇險?，F(xiàn)將67例小腿肌間靜脈血栓的超聲特征進行歸納分析， 探究其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2012年5月在本院懷疑下肢靜脈血栓患者67例， 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查， 年齡32～76歲，平均年齡54歲， 其中8例為手術(shù)后患者， 19例為長期臥床者，6例有踝部外傷史， 34例無明顯誘因?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)為腿或踝部輕微腫脹、疼痛， 下肢均沒有明顯水腫， 觸診小腿肌肉發(fā)硬， 有脹痛， 無色素沉著， 發(fā)病時間1～10 d， 均經(jīng)過臨床溶栓后復查彩超血栓消失得到證實。

1.2 儀器 儀器采用GE-LOGIQ7型；PHILIP-ie33型彩超，探頭頻率10 MHz。若是檢查肥胖患者， 改用凸陣探頭， 探頭頻率3.5～5 MHz。

1.3 檢查方法 患者充分暴露下肢， 外展外旋小腿， 從大腿根部開始向下至踝關(guān)節(jié)處仔細掃查靜脈血管， 注意不要遺漏腓腸肌靜脈叢和比目魚肌靜脈叢， 著重觀察局部肌間靜脈叢有無增寬， 并觀察血管管腔透聲狀況， 回聲水平， 管壁是否光滑， 并與對側(cè)對比觀察， 病灶的回聲以正常腓腸肌為參考。然后擠壓試驗看內(nèi)徑有無變化；彩色多普勒表現(xiàn)（CDFI）觀察靜脈血流情況， 對疑有血栓的地方做探頭加壓試驗， 觀察管腔有無變化。急性小腿肌間靜脈叢血栓超聲特征是小腿肌間靜脈內(nèi)徑不均勻增寬， 其內(nèi)可見絮狀低回聲， 如果此時用探頭加壓血管， 則不能壓癟管腔， CDFI其內(nèi)血流信號不明顯。陳舊性血栓表現(xiàn)為中強回聲或中等回聲附著在宮腔側(cè)壁，管壁增厚， 管壁部分被壓癟， 血流信號變細。對于肥胖或腫脹較重者， 行遠端肢體擠壓實驗， 或使用低頻凸陣探頭檢查，若彩色信號加強可認為正常， 如果無變化可診斷為血栓形成。最好雙側(cè)比較觀察。所有患者臨床治療7～30 d再復檢。

2 結(jié)果

彩超報告52例小腿肌肉間靜脈叢產(chǎn)生血栓， 其中單純存在于小腿肌肉間靜脈叢的血栓有47例， 聯(lián)合存在下肢近端深靜脈血栓的有5例， 3例確診為假性動脈瘤， 5例診斷為腘窩囊腫， 3例顯示為皮下軟組織水腫樣改變， 4例表現(xiàn)為肌肉間血腫改變。隨訪觀察52例小腿肌肉間靜脈叢血栓行溶栓治療， 30例急性血栓， 25例血栓變小或消失， 患者病變血管內(nèi)可探及明顯血流信號或少量血流信號， 4例無明顯好轉(zhuǎn)，5例出現(xiàn)病情加重、血栓增多， 其他患者下肢血管完全或部分再通。其中3例假性動脈瘤經(jīng)過及時治療后好轉(zhuǎn)， 4例患者外科手術(shù)證實為腘窩囊腫， 3例為下肢丹毒所致被誤診為皮下軟組織水腫樣改變在治療后好轉(zhuǎn)， 4例肌間血腫經(jīng)治療后恢復。

3 討論

3.1 跖靜脈叢、小腿肌肉靜脈叢和大腿內(nèi)收肌靜脈叢統(tǒng)稱為下肢深靜脈叢， 其中發(fā)病率最高的就是小腿肌間靜脈叢［1］，在比目魚肌和腓腸肌靜脈叢內(nèi)易發(fā)生血栓形成， 超聲對下肢靜脈血栓診斷的敏感性達98%， 特異性達94%［2］。急性肺血栓栓塞癥容易致患者猝死， 病情危急， 有文獻報道85%左右的栓子來自下肢深靜脈的血栓， 并且發(fā)現(xiàn)近一半的幾率發(fā)生肺栓塞， 有研究表明肺血栓栓塞與下肢深靜脈血栓的合并癥，或同一種疾病的兩個不同階段［3，4］， 所以對下肢深靜脈血栓要做到早期診斷。

3.2 靜脈血流緩慢是下肢深靜脈形成血栓的主要原因， 還有多種原因?qū)е碌撵o脈創(chuàng)傷， 以及血液處于高凝狀態(tài)［5］。臨床診斷下肢深靜脈血栓經(jīng)常忽略小腿肌間靜脈叢血栓， 造成漏診或誤診， 重者發(fā)展為肺栓塞， 延誤患者及時治療， 引起易患糾紛。在檢查時應(yīng)雙側(cè)對比， 肥胖或肢體腫脹明顯患者，用低頻凸陣探頭可明顯提高血管內(nèi)血栓的顯示率， 再輔以擠壓遠端肢體方法等效果更好。值得注意的是， 在檢查時探頭加壓要輕， 不要用力擠壓血栓， 避免人為因素導致栓子脫落，引起肺栓塞。

3.3 臨床上要和皮下軟組織水腫樣改變、肌肉間的血腫、小腿肌肉間靜脈叢迂曲擴張、假性動脈瘤以及Baker囊腫等疾病鑒別。腓腸肌血腫患者有明顯外傷史， 早期血腫超聲特征表現(xiàn)為均勻低回聲， 病情發(fā)展到一定時期血栓又表現(xiàn)為不均勻的低回聲， 有些患者表現(xiàn)為不規(guī)則無回聲， 有時探頭擠壓可以變形， 可以觀察到部分肌纖維斷裂， 血腫后方回聲增強， CDFI不能探及血流信號。假性動脈瘤彩超顯示血管內(nèi)血流流速較慢， 有的顯示渦流狀態(tài)， 脈沖多普勒在破裂口或瘤頸部常能探及雙期雙向血流。皮下軟組織水腫表現(xiàn)為軟組織層局限性增厚， 皮下軟組織像網(wǎng)格狀的暗區(qū)改變， 而小腿肌間靜脈內(nèi)徑正常， CDFI顯示血流正常。小腿肌肉間靜脈叢迂曲擴張患側(cè)靜脈粗細不均， 如果用探頭加壓患側(cè)血管， 其靜脈內(nèi)血流信號會出現(xiàn)顯著的變化， 其病理基礎(chǔ)為深靜脈瓣功能不全。而Baker囊腫病理基礎(chǔ)是膝關(guān)節(jié)滑膜炎導致積液增多，這些積液積聚到腓腸肌內(nèi)側(cè)和半肌腱與半膜肌之間后形成囊性暗區(qū)， 暗區(qū)內(nèi)可探及較細的條帶狀分隔及絮狀低回聲［6］，臨床上經(jīng)?？捎^察到Baker囊腫可延伸至關(guān)節(jié)腔， 此類患者多有關(guān)節(jié)炎病史。

綜上所述， 彩色多普勒超聲能早期發(fā)現(xiàn)小腿肌間靜脈血栓， 確診率在95%以上， 具有重要臨床價值。

［1］ 馬麗萍， 孫巍， 周啟昌， 等， 彩色多普勒超聲在假性動脈瘤診斷中的臨床應(yīng)用， 中華超聲影像學雜志， 2003， 12（6）:341-343.

［2］ 李志安， 李建國， 劉吉斌.臨床超聲影像學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003:1567-1570.

［3］ 王美堂， 霍正祿， 周彬， 等.483例靜脈血栓栓塞癥臨床資料分析.中國急救醫(yī)學， 2005， 25（5）:330-332.

［4］ 王樂民， 魏林.肺栓塞與深靜脈血栓形成.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007:39-40.

［5］ 周永昌， 郭萬學.超聲醫(yī)學.第5版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2007:585.

［6］ 李書兵， 凌霞.彩色多普勒超聲對小腿靜脈血栓的診斷價值.臨床超聲醫(yī)學雜志， 2008， 10（2）:126-127.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.066

2014-11-05］

450000 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院超聲科