王葉穎 董霞

彩色多普勒高頻超聲在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價值

王葉穎 董霞

目的探討彩色多普勒高頻超聲在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法應(yīng)用彩色多普勒高頻超聲診斷乳腺腫塊150例， 良性腫塊117例， 惡性腫塊33例， 所有患者均經(jīng)臨床、手術(shù)及病理證實，分析彩色多普勒高頻超聲的診斷價值。結(jié)果高頻超聲二維及彩色多普勒對乳腺腫塊良、惡性診斷準(zhǔn)確率分別為93.2%、87.9%， 總準(zhǔn)確率92.0%， 腫塊的顯示率及定位準(zhǔn)確率為100.0%。結(jié)論彩色多普勒高頻超聲對乳腺疾病的診斷通常在灰階聲像圖基礎(chǔ)上， 輔以疊加病變區(qū)域的多普勒血流信號， 同時結(jié)合臨床資料， 認(rèn)真綜合分析， 有利于早期診斷， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

彩色多普勒；高頻超聲；乳腺疾病

本文總結(jié)分析150例乳腺病變的彩色多普勒高頻超聲圖像及彩色多普勒超聲（CDFI）等顯像特點， 并與臨床及病理結(jié)果相對照， 旨在評價彩色多普勒高頻超聲檢查在乳腺病變中的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2010年12月～2013年12月本院門診及住院乳腺腫塊患者150例， 其中女149例， 男1例， 年齡14～65歲。150例乳腺病變中有128例因個人觸及乳腺包塊到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)， 其他22例在例行篩查或體檢時發(fā)現(xiàn)， 并經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后病理確診、或者經(jīng)過臨床治療后復(fù)查彩色多普勒超聲證實。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用PHILIPS IU22型和GE Logiq E9型彩色多普勒超聲診斷儀， 實時線陣高頻探頭， 探頭頻率7～12 MHz、5～19 MHz。

1.2.2 方法 患者一般取仰臥位， 體位不合適時采取側(cè)臥位， 使用儀器中選擇的表淺器官檢查乳腺設(shè)置條件， 對雙側(cè)乳房進(jìn)行連續(xù)性全方位掃查， 觸及包塊陽性區(qū)域重點掃查，先以灰階成像大體了解雙乳腺體回聲概況， 并對腫塊的外形輪廓、形態(tài)大小、內(nèi)部回聲及后方有無回聲衰減等進(jìn)行綜合評判， 對感興趣區(qū)域進(jìn)行CDFI血流分析， 觀察血流特征及分布規(guī)律， 并進(jìn)行頻譜形態(tài)測量， 包括收縮期峰值流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）， 阻力指數(shù)（RI）， 最后觀察腋窩情況。1.3 腫塊血流情況分級標(biāo)準(zhǔn) 腫塊血流情況采用Alderler半定量法［1］分級：0級為病灶內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級為1～2處點狀血流；Ⅱ級為1條血管長度超過腫塊半徑或可見幾條小血管；Ⅲ級為可見4條以上血管或血管相互交通成網(wǎng)狀。

2 結(jié)果

本組研究乳腺腫塊150例， 經(jīng)手術(shù)病理及臨床觀察證實為良性腫塊117例， 其中纖維腺瘤34例， 良性增生33例， 乳腺囊腫11例， 乳頭狀瘤8例， 乳腺炎10例， 錯構(gòu)瘤5例， 脂肪瘤11例， 副乳5例。惡性腫塊33例， 其中浸潤性導(dǎo)管癌20例， 小葉癌7例， 髓樣癌3例， 導(dǎo)管內(nèi)癌1例， 原位癌1例， 黏液癌1例。腫塊最大為5.2 cm ×4.3 cm×3.0 cm ， 最小為0.5 cm×0.5 cm× 0.4 cm， 彩色多普勒高頻超聲對乳腺腫塊的顯示率及定位準(zhǔn)確率為100.0%， 二維及彩色多普勒聯(lián)合應(yīng)用對117例良性腫塊中109例診斷正確， 準(zhǔn)確率93.2%， 對33例惡性腫塊中29例診斷正確， 準(zhǔn)確率87.9%， 總準(zhǔn)確率92.0%， 其中小乳癌（最大徑＜2 cm）5例。

2.1 高頻超聲聲像圖特征 本組117例良性腫塊形態(tài)及回聲特點：腫塊邊界清晰89例， 形態(tài)規(guī)則92例， 實性團(tuán)塊內(nèi)部回聲均勻97例， 后方回聲衰減少見， 偶有后方回聲增強(qiáng)表現(xiàn)。33例惡性腫塊形態(tài)及回聲特點：腫塊形態(tài)不規(guī)則29例，邊界欠清晰20例， 實性團(tuán)塊內(nèi)部回聲不均勻28例， 后方衰減17例， 腫塊內(nèi)可探及簇狀、沙礫樣反射17例。

本組病例中腫塊最大徑＜2 cm的43例， 其中良性腫瘤38例， 惡性腫瘤5例， 超聲診斷準(zhǔn)確率分別為86.8%（33/38）、60.0%（3/5）。

2.2 彩色多普勒頻譜檢測腫塊血流信號的檢出率、分布及頻譜特點 本組33例乳腺惡性腫瘤17例檢測到豐富血流信號；117例良性腫塊26例檢測到少量血流信號。結(jié)果顯示惡性腫瘤血流信號檢出率較高， 而良性腫瘤的血流信號檢出率較低；乳腺惡性腫瘤內(nèi)部血流信號分級多為Ⅱ～Ⅲ級，占69.7%（23/33）；良性腫塊血流信號分級多為0～Ⅰ級， 占87.2%（102/117）；150例乳腺病變腫塊中57例檢出動脈血流頻譜， 惡性腫瘤24例， 良性腫瘤15例， 結(jié)果顯示惡性腫瘤的Vmax及血流RI均高于良性腫瘤。

3 討論

乳腺是血液供應(yīng)較豐富的器官， 近年來乳腺疾病有逐年上升的趨勢， 大部分乳腺疾病無明顯的臨床癥狀， 如何提高診斷準(zhǔn)確率及早期診斷一直是超聲學(xué)者關(guān)注的問題。

3.1 高頻超聲診斷乳腺腫塊的聲像圖特征及應(yīng)用價值 高頻超聲灰階圖像顯示清晰， 能清楚判斷腫塊的形態(tài)大小、邊界清晰與否， 內(nèi)部回聲特征、后方衰減情況等， 初步判斷腫塊的良、惡性傾向， 而且重復(fù)性好、定位較精確。從圖像特征來看， 良性傾向乳腺腫塊多呈膨脹性生長， 形態(tài)大多較規(guī)則， 近圓或橢圓形， 有包膜回聲， 邊界清晰完整， 內(nèi)部分布均勻；惡性傾向乳腺腫塊多呈浸潤性生長， 包膜多不完整或部分?jǐn)嗬m(xù)， 形態(tài)多呈縱經(jīng)較大的不規(guī)則狀， 有“蟹足樣”特征，內(nèi)部回聲雜亂不均或呈較低回聲反射特點， 多數(shù)包塊內(nèi)可檢測到簇狀分布的沙礫樣微小鈣化反射。

3.2 彩色多普勒頻譜檢測診斷乳腺腫塊的圖像特點及應(yīng)用價值分析 彩色多普勒頻譜檢測基于乳腺腫塊內(nèi)血供的病理學(xué)差異， 惡性乳腺腫塊在血管生長因子刺激下產(chǎn)生新生的毛細(xì)血管， 隨其生長不斷更新， 從周邊延伸至腫塊內(nèi)部。有學(xué)者研究［2］顯示， 92.1%的乳腺癌有穿入型血管， 僅27.0%的

良性腫瘤有穿入型血管， 穿入型血管對乳腺惡性腫塊的診斷有較高的敏感性。本組惡性腫瘤腫塊內(nèi)血流檢出率明顯高于良性， 與文獻(xiàn)報道相似［3］， 良、惡性乳腺腫塊彩色多普勒血流檢出率分別為36.8%和75.8%。良性腫塊血流較稀疏， 呈點棒狀， 無穿支現(xiàn)象， 如果腫塊內(nèi)探及穿支血流或血流信號豐富則惡性程度增加。乳腺惡性腫塊血流信號豐富， 血管粗細(xì)不均， 走行迂曲， 管壁薄彈性差， 多普勒檢測呈高阻頻譜。本組中乳腺惡性腫瘤腫塊內(nèi)血流信號分級多為Ⅱ～Ⅲ級， 良性腫塊其血流信號分級多為0 ～Ⅰ級， 且惡性腫塊血流RI明顯高于良性腫塊。

3.3 超聲診斷乳腺腫塊的局限性 乳腺內(nèi)腫塊影像不明顯時超聲判斷相對比較困難， 對于鉬靶X線容易檢出的微細(xì)鈣化及毛刺征改變不易檢出。良性腫塊表現(xiàn)為形態(tài)欠規(guī)則且包膜不明顯時會給診斷帶來困難， 而惡性腫塊表現(xiàn)為形態(tài)較規(guī)則且邊界較清時容易誤診。急性乳腺炎和炎性乳癌有相同的圖像特征， 必須依賴臨床才能作出有效判斷。當(dāng)乳腺腫塊較小時， 聲像圖特征不典型， 血流信號有時不易檢出， 判斷小腫塊的良惡性比較困難。

3.4 應(yīng)對措施分析 ①灰階聲像圖與彩色多普勒頻譜聯(lián)合應(yīng)用， 綜合多項指標(biāo)整體評價， 本組二維及彩色多普勒聯(lián)合應(yīng)用， 診斷準(zhǔn)確率為92.0%（138/150）， 其中惡性組為87.9%（29/33）， 良性組為93.2%（109/117）。②對于包塊感不明顯的病變， 要結(jié)合鉬靶X線檢查， 以及時發(fā)現(xiàn)腺體內(nèi)的簇狀、沙礫樣鈣化， 及時檢出可疑惡性病變， 盡早明確診斷。③年齡在35歲以上， 腺體內(nèi)出現(xiàn)的可疑低回聲小腫塊， 要密切關(guān)注，盡可能借助于血流檢測、穿刺送檢等避免漏診， 提高小乳癌的診斷率。④部分腺體結(jié)構(gòu)不均或體積較大時需要認(rèn)真、仔細(xì)避免漏檢。⑤儀器的品質(zhì)和探頭頻率直接關(guān)系到聲像圖質(zhì)量， 影響著檢查者的判斷。⑥操作人員知識的涉獵范圍、技巧的掌握、全面而簡潔的思維掌控都會給腫塊檢出和評判帶來實質(zhì)性的影響。

綜上所述， 彩色多普勒高頻超聲對乳腺腫塊的診斷和鑒別診斷有著巨大的優(yōu)越性， 有著不可替代的臨床使用價值。隨著數(shù)字化電子技術(shù)的不斷發(fā)展， 彩色多普勒超聲探頭頻率的不斷提高， 超聲彈性成像、三維成像等新型的檢查技術(shù)不斷出現(xiàn)， 結(jié)合數(shù)字化鉬靶X線成像及MRI乳腺成像等， 為乳腺良惡性腫塊的早發(fā)現(xiàn)、早診斷都提供了豐富的診斷依據(jù)。

［1］ 彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006:81.

［2］ 韓增輝， 王全華.能量多普勒顯像鑒別乳腺腫塊及腫塊的評價.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 1997， 13（1）:34.

［3］ 劉君， 黃紅梅， 劉吉鳳.乳腺腫塊二維及彩色多普勒診斷與病理基礎(chǔ)研究分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 17（12）:928-930.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.052

2014-11-12］

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