肖國明

不同濃度的優(yōu)維顯對CT冠狀動脈血管造影成像的影響

肖國明

目的探討不同濃度的碘普羅胺注射液（優(yōu)維顯）對64排螺旋CT冠狀動脈血管造影圖像的影響， 選擇一種安全有效的濃度造影。方法60例具有冠心病傾向的患者行64排螺旋CT增強掃描，將患者分為兩組， 各30例。隨機選用不同濃度的優(yōu)維顯， 分別采用濃度為300 mg I/ml和370 mg I/ml， 使用多種圖像后處理方法進行重建， 對比分析增強效果， 并進行評分。結果本次研究的兩組患者檢查較順利， 兩組圖像的增強效果平均分為（4.3±0.6）分和（4.1±0.9）分， 冠狀動脈血管分段顯影和圖像增強效果方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論不同濃度的優(yōu)維顯對CT冠狀動脈血管造影的圖像質量無影響， 濃度越小的優(yōu)維顯不良反應少， 安全有效。

碘普羅胺注射液；濃度；造影劑；CT；冠狀動脈；效果

螺旋CT冠狀動脈血管成像（CCTA）是一種無創(chuàng)檢查， 在冠心病的篩查方面有著重要的地位［1-3］。它可以通過造影的增強及圖像的重建清晰的顯示出冠狀動脈管腔情況。但有部分因素會影響其檢查的效果而導致疾病的誤診， 其中包括自身因素和外界因素， 外界因素主要為機器和造影劑［4］。本次研究選擇了不同濃度的造影劑對CT冠狀動脈造影成像的影響進行觀察， 綜合選擇一種安全有效的濃度為患者檢查提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對本院2013年6月～2014年6月收治的60例可疑冠心病的病例， 男31例， 女29例， 平均年齡（57.3±8.6）歲， 60例患者肺活量尚可， 無藥物過敏史、心律齊， 無心房顫動、心動過速， 無心臟搭橋手術和支架手術史。

1.2 主要儀器與試劑 受檢者均采用64排螺旋CT（LightSpeed VCT， GE Medical System）， 圖像處理（Advantage Workstation4.2， GE Mediacl System）， 后處理軟件（Cardiac IQ， GE Medical System），心電監(jiān)護儀（Cardiac Monitor 3150， IVY BioMedical System INC， USA）， 優(yōu)維顯100 ml（拜耳公司， 國藥準字H10970417/ H10970164）， 生理鹽水100 ml（太原雙鶴藥業(yè)， 國藥準字H20054037）。

注意受檢者的自身狀況， 心率、血壓等， 囑咐患者平息情緒， 穩(wěn)定心率， 最好控制在80次/min以下正常范圍內， 血壓最好維持在安全數(shù)值范圍內， 150～120/70～95 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）。如果上述指標過高， 可給予對癥處理。

1.3 分組方法 按照先后就診順序分為兩組， 每一種濃度應用30例， 隨機選用不同濃度的優(yōu)維顯對受檢者進行CT冠狀動脈血管造影術。

1.4 掃描程序 患者仰臥位， 身體略偏心臟對側傾斜3～5 cm，保障患者心臟處于掃描的中心位置， 按照機器提示的呼吸方法， 吸氣-屏氣-呼氣-再吸氣-屏氣-呼氣的模式， 雙手舉過頭頂放置， 自氣管隆突下1 cm到膈下2～3 cm作冠狀動脈掃描， 層厚5 cm， 計算冠狀動脈的管腔范圍。

1.5 圖像處理 利用軟件進行圖像數(shù)據(jù)后處理， 冠狀動脈三維重建， 包括容積的重現(xiàn)技術（VR）、多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）和曲面重建（CPR）。

1.6 評價標準 分段評價（11段）， 將冠狀動脈圖像重建后對比分析分為5級， 對應1～5分， Ⅰ級為血管充盈良好， 與周圍界限清楚， 邊緣光滑， 圖像對比密度均勻， Ⅲ級為血管充盈尚可， 與周圍界限欠清， 邊緣模糊毛糙， Ⅴ級為血管壁凹凸不平， 邊界模糊， 充盈欠佳， 密度不均勻。Ⅱ級介于Ⅰ級和Ⅲ級之間， Ⅳ介于Ⅲ級和Ⅴ級之間；不良反應（如惡心、嘔吐、皮疹、呼吸困難、休克等）。

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組受檢者檢查較順利， 圖像的對比增強效果第一組（300 mg I/ml）平均分為（4.3±0.6）分， 第二組（370 mg I/ml）平均分為（4.1±0.9）分， 兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；第一組（300 mg I/ml）無不良反應發(fā)生， 第二組（370 mg I/ml）檢查后期發(fā)生3例皮疹， 但無危急生命跡象。

3 討論

對于冠狀動脈血管CT造影選擇合適的造影劑和合適的濃度會增強掃描效果。較高的增強效果會提高CT的分辨率，可以發(fā)現(xiàn)比較小的血管病變［5，6］。

優(yōu)維顯的主要成分為碘普羅胺， 分子式C18H24I3N3O8， 分子量為791.12， 主要用于血管造影、腎動脈造影、尿路造影、關節(jié)腔造影和CT的增強掃描對比等， 常用的劑量分型為300 mg I/ml和370 mg I/ml［7］。

本文通過回顧分析60例冠心病傾向者， 比較了兩組受檢者的成像效果， 兩組圖像效果均滿足了臨床的要求， 兩組效果評分總體平均為4分左右， 符合了診斷要求。經科室成員（＞3人）進行圖像的效果評價和處理， 兩組結果提示增強效果無明顯區(qū)別， 第一組的平均得分較高， 可見CT增強掃描的效果并未隨造影劑的濃度升高而使得顯影更加清晰。對比了造影劑造成的不良反應指標分析， 第一組無不良反應， 而第二組出現(xiàn)了個別皮疹的病例， 可能與造影劑的滲透壓高于人體正常的滲透壓所致。

隨著我國冠狀動脈粥樣硬化疾病發(fā)生率的升高， CT冠狀動脈血管造影應用越來越廣泛， 造影劑優(yōu)維顯是我國目前較為常用的選擇［8］， 對于兩種不同濃度的優(yōu)維顯在圖像效果上無差別， 可選擇相對不良反應少的濃度進行造影， 可保障患者的生命安全。

［1］ 王怡寧， 孔令燕， 張竹華， 等.雙源CT冠狀動脈造影對心肌灌注異常的冠心病的診斷價值.中國醫(yī)學科學院學報， 2009，31（2）:160-165.

［2］ 童嘉毅， 楊明， 馬根山， 等.64層螺旋CT與冠狀動脈造影同步評價冠狀動脈支架置入后血管再狹窄.中國組織工程研究與臨床康復， 2008， 12（44）:8673-8676.

［3］ 王錫明， 武樂斌， 李振家， 等.64層螺旋CT在冠狀動脈造影中的應用.中華放射學雜志， 2005， 39（11）:1201-1204.

［4］ 王升平.不同濃度造影劑在64排CT冠狀動脈血管造影中的比較研究.第二軍醫(yī)大學， 2007.

［5］ 趙春龍， 殷少龍， 馮慶韜.不同濃度及不同滲透壓對比劑對64排螺旋CT冠狀動脈血管造影圖像影響的研究.河北醫(yī)藥，2009， 31（17）:2258-2260.

［6］ 曹占偉， 邵芳， 于維雅.64排螺旋CT冠脈成像與常規(guī)冠脈造影的對比研究.當代醫(yī)學， 2009， 15（33）:40-41.

［7］ 禤翠玲， 勞永生， 許穗林.優(yōu)維顯在造影中的分析.醫(yī)藥產業(yè)資訊， 2006， 3（17）:154.

［8］ 孫麗萍.優(yōu)維顯在CT增強掃描中的應用.吉林醫(yī)學， 2008，29（9）:750.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.051

2014-10-30］

041000 山西省臨汾市第三人民醫(yī)院放射科