楊利忠 安玉松 魯俊東 林文昌

CT掃描在闌尾周圍膿腫臨床診斷中應(yīng)用觀察

楊利忠 安玉松 魯俊東 林文昌

目的研究分析CT掃描在闌尾周圍膿腫的臨床診斷價(jià)值。方法闌尾周圍膿腫患者50例作為研究對象， 對所有患者采取CT診斷， 并且追蹤患者手術(shù)后的病理結(jié)果， 將病理結(jié)果與CT診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果通過CT診斷為闌尾周圍膿腫患者均經(jīng)過病理診斷確診， CT準(zhǔn)確率達(dá)到100%。結(jié)論對于闌尾炎周圍膿腫采用CT掃描具有較高診斷率， 且為無創(chuàng)診斷， 操作快捷， 在闌尾周圍膿腫的診斷和鑒別具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 能夠作為首選檢查方法， 值得臨床推廣運(yùn)用。

CT掃描；闌尾炎周圍膿腫；臨床診斷價(jià)值

急性闌尾炎是一種非常常見的疾病， 在闌尾出現(xiàn)化膿性炎癥后， 患者機(jī)體的大網(wǎng)膜和腸系膜會轉(zhuǎn)移到右下腹并且后包裹闌尾， 所以會引發(fā)闌尾周圍膿腫， 通常在右腹部可以觸及［1］。因?yàn)殛@尾周圍性膿腫的臨床癥狀和體征并不明顯， 因此在臨床診斷時(shí)通常會出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象， 從而延誤了患者最佳治療的時(shí)間， 因此準(zhǔn)確診斷闌尾炎周圍膿腫非常關(guān)鍵［2］。為了進(jìn)一步探究CT掃描在闌尾炎周圍膿腫的臨床診斷價(jià)值， 在本次研究中選擇本院收治的闌尾周圍膿腫患者50例， 將CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果做比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月～2014年6月收治的闌尾周圍膿腫患者50例作為研究對象。其中男26例， 女24例， 患者年齡19～70歲， 平均年齡（40.2±5.2）歲， 患者病程5～12 d， 平均病程（7.4±0.8）d。具有典型右下腹疼痛病史的15例， 無典型癥狀患者8例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 采用儀器16排GE螺旋CT， 掃描層厚和層距均為1 cm， 患者取平臥位， 患者需要在掃面前進(jìn)行一次性屏氣已完成所有掃描。在掃描前需對患者清洗腸道， 同時(shí)口服腸道對比劑對腸腔進(jìn)行造影， 在平掃后采用60%泛影葡胺靜脈團(tuán)注， 最后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.2.2 病理檢查 所有50例患者在手術(shù)后對50份組織標(biāo)本進(jìn)行處理， 切超薄片之后進(jìn)行常規(guī)蘇木素伊紅染色， 光鏡下分析組織細(xì)胞的形態(tài)變化、硫荃染色， 做出定性診斷。

2 結(jié)果

所有患者CT掃描均表現(xiàn)出右下腹部的局限性腫塊影，密度為混合性， 腫塊的直徑3.2～10.1 cm， CT值18～37 HU；腫塊邊緣清楚的患者25例， 邊界模糊不清并且表現(xiàn)出絮片性高密度影患者24例， 局限性腫塊影周圍伴有結(jié)腸脹氣的患者33例；腫塊影周圍伴有氣體影的患者6例， 腫塊影邊緣有鈣化灶3例， 伴有盆腔積液的患者12例， 腫塊影周圍結(jié)腸出現(xiàn)壓迫變形的表現(xiàn)， 出現(xiàn)腰大肌髂腰肌的前緣顯示較模糊的患者14例。所有患者在增強(qiáng)掃描后膿腫壁呈現(xiàn)出環(huán)形強(qiáng)化， 腫塊外形不規(guī)整， 并且腫塊內(nèi)密度均勻或欠均勻以及有輕度的強(qiáng)化區(qū)。通過CT診斷為闌尾周圍膿腫患者均經(jīng)過病理診斷確診， CT準(zhǔn)確率達(dá)到100%。

3 討論

闌尾膿腫是一種比較常見急性闌尾炎并發(fā)癥， 其病發(fā)的部位是根據(jù)患者闌尾解剖部位的具體位置而定， 通常情況闌尾膿腫會發(fā)生在機(jī)體盲腸或回腸的后方［3，4］。采用CT檢查相比于其他輔助檢查， 對患者腸道內(nèi)氣體的創(chuàng)傷非常小， 因此可以完全顯示出在患者腹腔深處的闌尾膿腫， 并且可以看見膿腫的外形、大小以及周圍臟器官的關(guān)聯(lián)。CT掃描還能夠清晰的顯示出腹膜腔內(nèi)積氣、闌尾內(nèi)糞石等在闌尾膿腫周圍組織的病理改變［5］。

有相關(guān)研究表明， CT診斷闌尾周圍膿腫具有高度的特異性。其不僅能夠準(zhǔn)確診斷， 并且還能夠有效觀察出患者是否有闌尾穿孔的情況發(fā)生。從本次研究的結(jié)果中能夠看出， 采用CT診斷后， 患者再進(jìn)行病理診斷確診， CT準(zhǔn)確率達(dá)到100%［6］?？梢奀T診斷的準(zhǔn)確率極高。其對于周圍膿腫的有如下幾點(diǎn)：①在患者盲腸后方、腰大肌前方的腫塊影，呈現(xiàn)出局部性混合性密度；②在患者出現(xiàn)病變的闌尾周圍脂肪間隙能夠充分顯示出高密度模糊改變；③患者在病變的闌尾相近的腸腔會出現(xiàn)積氣；④在患者右側(cè)腰大肌的前緣顯示的并不清晰；⑤在腫塊內(nèi)或闌尾腔的外面出現(xiàn)氣體影；⑥膿腫壁在增強(qiáng)掃描后會出現(xiàn)環(huán)形并顯著強(qiáng)化。使用CT掃描闌尾周圍膿腫需要與以下做鑒別診斷：①腸道回盲部的腫瘤性病變。②闌尾的黏液性囊腫。③盲部腸套疊。④克羅恩?。?］。

綜上所述， 對于闌尾炎周圍膿腫采用CT掃描具有較高診斷率， 且為無創(chuàng)診斷， 操作快捷， 在闌尾周圍膿腫的診斷和鑒別具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 能夠作為首選檢查方法， 值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］ 蔡志超， 徐博.Philips brilliance 64排螺旋CT在闌尾炎診斷上的臨床應(yīng)用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（10）:80.

［2］ 劉文， 強(qiáng)金偉， 孫榮勛.多層螺旋CT（MSCT）及多平面重建（MPR）鑒別穿孔與非穿孔性急性闌尾炎（NPAA） .復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 40（2）:164-168， 186.

［3］ 莊凱帆， 楊旋彪， 徐建懷.急性闌尾炎16排螺旋CT低劑量腹部平掃并重建的CT征象及臨床價(jià)值分析.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014， 23（2）:106-107， 145.

［4］ 蔣海燕， 許云峰， 胡慧勇， 等.超聲及CT檢查對小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值.中國臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 20（2）:199-201.

［5］ 曹立昆， 田國華， 楊國明， 等.闌尾黏液性囊腺瘤誤診為卵巢囊腫1例.疑難病雜志， 2013， 12（12）:969-970.

［6］ 張碩， 史昌乾， 胡永勝， 等.經(jīng)皮穿刺引流治療闌尾周圍膿腫的臨床應(yīng)用.武警醫(yī)學(xué)， 2013， 24（9）:764-766.

［7］ 肖劍， 李小蘭， 張敏， 等.非增強(qiáng)多層螺旋CT多平面重組對急性闌尾炎的診斷研究.江西醫(yī)藥， 2013， 48（1）:70-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.046

2014-11-07］

511495 廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院放射科