董雪峰

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在膽管癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

董雪峰

目的分析磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在膽管癌診斷中的價(jià)值。方法30例膽管癌患者，選取同期健康體檢者30例及肝局灶性占位病變者30例， 均予以DWI并測(cè)量受檢者的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC值）， 分析其影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果肝膽管癌ADC值與肝轉(zhuǎn)移瘤、肝細(xì)胞癌比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肝囊腫、肝血管瘤及正常肝組織的ADC值顯著高于膽管癌， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；膽管癌患者ADC值顯著低于肝良性病變患者的ADC值， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 與肝惡性病變患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論DWI檢查與ADC值分析對(duì)膽管癌與肝局灶性病變鑒別診斷具有一定價(jià)值， 可作為腹部平掃補(bǔ)充檢查序列。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像；膽管癌；診斷

膽管癌是臨床常見惡性腫瘤， 早期發(fā)病無(wú)明顯臨床癥狀，導(dǎo)致漏診與誤診率較高［1］。本研究選取30例膽管癌患者、30例健康者及30例肝局灶性占位病變者為觀察對(duì)象， 所有患者均予以DWI并測(cè)量ADC值， 現(xiàn)在總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2014年7月診治的膽管癌患者30例， 均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診， 其中男17例， 女13例；年齡37～80歲， 平均年齡（57.18±6.90）歲。選取同期健康者30例， 體檢未見異常， 其中男16例， 女14例；年齡25～76歲， 平均年齡（58.18±6.71）歲。同期肝局灶性占位病變者30例， 均經(jīng)活檢與影像學(xué)檢查確診， 其中男19例，女11例， 年齡25～78歲， 平均年齡（56.13±6.70）歲；肝血管瘤11例， 肝囊腫7例， 肝細(xì)胞癌5例， 肝轉(zhuǎn)移癌7例。三組患者年齡、男女比例等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 選用Symphony 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀， 并選擇腹部八通道的相控陣體線圈；以MRI行大范圍的掃描， 范圍為膈頂至右腎下級(jí)， 掃描的序列包括：常規(guī)軸位T1WI、T2WI、T2WI-fat sat， 冠狀位FIESTA與軸位DWI-EPI；序列包括快速自旋回波（FSE）T1加權(quán)像， 500 msTR， 13 msTE， FOV 200 mm×200 mm；T2加權(quán)像， 6000 msTR， 110 msTE， 采用脂肪抑制技術(shù)， FOV 200 mm×200 mm， 行冠狀位、軸位及矢狀位成像， 256×256矩陣， 3 mm層厚， 0.3 mm層間距。均行T1WI多期動(dòng)態(tài)的增強(qiáng)掃描， DWI-EPI的掃描參數(shù)：3200 msTR，84 msTE， 3 mm層厚， 0.3 mm層間距， FOV 400 mm×400 mm，256×256矩陣， 予以脂肪抑制技術(shù)， 深吸氣-呼氣末-屏氣掃描， 屏氣18 s并選用2個(gè)不同擴(kuò)散系數(shù)， b值為0.700 s/mm2。檢測(cè)正常肝組織、肝局灶性占位病變及膽管癌的ADC值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受檢者的影像學(xué)表現(xiàn) 健康者DWI圖均顯示肝實(shí)質(zhì)呈等信號(hào)， 血管、膽管低信號(hào)；ADC圖肝實(shí)質(zhì)為等信號(hào)，血管、膽管高信號(hào)。肝管與肝局灶占位病變?cè)诘蚥值的DWI圖像上呈現(xiàn)等信號(hào)， 高b值DWI圖像的實(shí)性病變呈現(xiàn)高信號(hào)， 且呈現(xiàn)信號(hào)減弱， 以液化壞死部分減弱最明顯；肝轉(zhuǎn)移瘤、肝細(xì)胞癌及膽管癌的信號(hào)混雜， 病灶呈高信號(hào)；肝血管瘤的信號(hào)衰減明顯， 呈現(xiàn)稍高信號(hào)；肝囊腫信號(hào)衰減最明顯，呈現(xiàn)低信號(hào)或等信號(hào)。ADC圖正好相反， 實(shí)質(zhì)部分為低信號(hào)，液化壞死部分為高信號(hào)。

2.2 肝局灶占位性病變與膽管癌ADC值 膽管癌患者ADC值（1.31±0.11）mm2/100 s與肝轉(zhuǎn)移瘤（1.24±0.22）mm2/100 s、肝細(xì)胞癌患者（1.23±0.25）mm2/100 s比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肝囊腫ADC值（3.33±0.62）mm2/100 s、肝血管瘤（1.85±0.31）mm2/100 s及正常肝ADC值（1.49±0.31）mm2/100 s高于膽管癌患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 肝惡、良性病變與膽管癌ADC值 肝良性病變ADC值為（2.79±0.87）mm2/100 s， 惡性病變?yōu)椋?.25±0.18）mm2/100 s， 膽管癌（1.31±0.11）mm2/100 s低于肝良性病變ADC值， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 膽管癌ADC值與肝惡性病變對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肝惡、良性病變與膽管癌應(yīng)用CT或MRI掃描能較好顯示病變部位、范圍、大小與血供特點(diǎn)， 但有時(shí)因病變的特殊位置亦存在檢測(cè)困難， 雖然快速多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)能夠提高對(duì)病變定性及診斷的鑒別能力， 但同一類的腫瘤因血供不同可能存在強(qiáng)化形式的差異［2］。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查（DWI）是磁共振功能的成像技術(shù)， 其可通過(guò)分析病理狀態(tài)的細(xì)胞外間隙與細(xì)胞內(nèi)水分子擴(kuò)散變化診斷疾病。隨著成像技術(shù)的日益成熟， DWI的體外應(yīng)用日漸增多。本研究通過(guò)分析正常肝組織、膽管癌、肝局灶占位性病變的影像學(xué)特點(diǎn)， 以提高膽管癌的診斷準(zhǔn)確性。

目前DWI圖像與ADC圖在診斷與鑒別肝臟的早期病變上具有較高敏感性， 臨床可通過(guò)DWI圖與ADC圖推斷病變組織病理與生理的改變， ADC值能夠取得組織與病變擴(kuò)散量化指標(biāo)［3］。在低b值的DWI圖像上， 肝囊腫、肝細(xì)胞癌、肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、膽管癌及正常肝組織信號(hào)衰減的程度不同， 其中肝囊腫的信號(hào)低于或接近肝實(shí)質(zhì)， 肝細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移瘤與膽管癌信號(hào)衰減呈現(xiàn)高信號(hào)， 而血管瘤的信號(hào)介于膽管癌與肝囊腫之間， 擴(kuò)散快組織信號(hào)的衰減更為明顯， 因此觀察DWI的組織信號(hào)衰減有助于腫瘤定性。本研究分析膽管癌、正常肝組織及肝局灶占位性病變ADC值發(fā)現(xiàn)， 肝囊腫、肝血管瘤及正常肝組織患者ADC值顯著高于膽管癌患者， 對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 提示不同病變具有不同水平的ADC值， 臨床可通過(guò)對(duì)比此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行疾病的定性診斷。同時(shí)對(duì)比肝惡、良性病變患者與膽管癌患者ADC值發(fā)現(xiàn)， 膽管癌患者顯著低于肝良性病變患者的ADC值， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 但與肝惡性病變患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。推測(cè)其原因可能為肝惡性病變與膽管癌組織存在大量的異常增殖， 導(dǎo)致組織間隙的縮小， 從而限制水分子的擴(kuò)散速度［4］。因本研究樣本量較小， 上述結(jié)論還待進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述， DWI的速度較快， DWI圖像與ADC值水平能夠?yàn)楦螑?、良性病變與膽管癌的診斷與定性提供信息， 應(yīng)列為MRI檢查的常規(guī)序列之一。

［1］ 王寧.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肝外膽管癌的診斷價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 20（16）:72-73.

［2］ 施少華， 陳慶東， 陳哲， 等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在膽管癌及肝占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014，24（8）:1330-1332.

［3］ 熊梅， 陳金華.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在胰腺癌診斷中的價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2013， 15（9）:12-14.

［4］ 付晨烜.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肝外膽管癌的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2014， 22（1）:19-20.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.041

2014-11-27］

467300 河南省魯山縣人民醫(yī)院