陳磊 陳萍

腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)對(duì)切除子宮肌瘤的臨床效果觀察

陳磊 陳萍

目的比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)切除子宮肌瘤的臨床效果， 從而制訂更合理的術(shù)式。方法 對(duì)58例腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡組）和93例經(jīng)開(kāi)腹行子宮肌瘤剔除術(shù)（開(kāi)腹組）的患者進(jìn)行回顧分析， 比較兩組患者的手術(shù)用時(shí)、出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)耗時(shí)較開(kāi)腹組長(zhǎng)（P＜0.05）， 但術(shù)中出血量顯著少于開(kāi)腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組術(shù)后恢復(fù)較開(kāi)腹組快（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下剔除子宮肌瘤雖然耗時(shí)長(zhǎng)， 但術(shù)中出血量少， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短， 可以推廣應(yīng)用， 但要注意病例的選擇。

子宮肌瘤切除術(shù);腹腔鏡;開(kāi)腹

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤之一， 但發(fā)病率很高，并且有發(fā)展成惡性腫瘤的機(jī)會(huì)， 故應(yīng)及時(shí)治療［1］。傳統(tǒng)的治療子宮肌瘤的方法是經(jīng)開(kāi)腹行子宮肌瘤切除， 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及微創(chuàng)觀念的普及， 腹腔鏡下切除子宮肌瘤逐漸獲得廣大臨床工作者的青睞。本次研究著重探討腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)切除子宮肌瘤的臨床效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年9月～2014年2月佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的、經(jīng)病理證實(shí)為子宮肌瘤（良性）的151例患者， 均為已婚婦女， 根據(jù)治療術(shù)式不同分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組， 其中腹腔鏡組58例， 開(kāi)腹組93例。納入標(biāo)準(zhǔn)為直徑≥5 cm的單發(fā)肌瘤， 或直徑≥3 cm的多發(fā)（≥4個(gè)）肌瘤。兩組患者年齡， 腫瘤大小、位置、數(shù)目等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組手術(shù)方法 患者全身麻醉， 取膀胱截石位，頭低腳高。放置舉宮器后于臍下0.5 cm處切口造氣腹， 維持氣腹壓力在（14±1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 在臍上1 cm處置入直徑10 mm套管針和腹腔鏡， 左右髂前上棘上2.0 cm處置入套管和手術(shù)器械。對(duì)于漿膜下瘤蒂較長(zhǎng)的肌瘤， 先用電刀將瘤蒂部電凝后再行切除。肌瘤切除后， 觀察出血情況，對(duì)于子宮漿膜張力較大的患者， 用0號(hào)可吸收縫合線縫合切口。如果腫瘤無(wú)瘤蒂， 則在切開(kāi)假包膜后， 牽引腫瘤， 用電刀沿假包膜切除瘤體， 出血點(diǎn)用電刀止血。切口用0號(hào)可吸收線作8字縫合。體積較小的瘤體可以從切口中直接取出，體積較大的瘤體經(jīng)粉碎器粉碎后取出。

1.2.2 開(kāi)腹組手術(shù)方法 患者使用連續(xù)硬膜外麻醉， 取膀胱截石位?？梢赃x擇下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上弧形切口，開(kāi)腹暴露子宮， 直視下完成切除。術(shù)后對(duì)切口用0號(hào)可吸收線作8字縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)， 腹腔鏡組無(wú)中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹術(shù)者。

2.1 兩組患者手術(shù)情況 腹腔鏡組平均手術(shù)耗時(shí)（94.6± 12.7）min， 開(kāi)腹組平均手術(shù)耗時(shí)（67.5±14.7）min， 顯著低于腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組術(shù)中平均出血量為（103.7± 8.2）ml， 開(kāi)腹組術(shù)中平均出血量為（147.3±10.9）ml，顯著高于腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后情況 腹腔鏡組患者術(shù)后體溫恢復(fù)至正常的時(shí)間為（28.5±4.0）h， 開(kāi)腹組則為（45.5±5.5）h；腹腔鏡組患者平均肛門(mén)排氣時(shí)間為（17.6±4.8）h， 開(kāi)腹組則為（29.6±6.7）h；腹腔鏡組患者平均住院時(shí)間為（5.0±1.0）d， 開(kāi)腹組則為（7.0±1.0）d。腹腔鏡組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于開(kāi)腹組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 腹腔鏡組所有患者未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 僅1例術(shù)后26 h自覺(jué)雙肩和頸部酸痛， 未做特殊處理， 24 h后癥狀消失。開(kāi)腹組出現(xiàn)1例傷口脂肪液化，加強(qiáng)護(hù)理后僅愈合延遲， 未出現(xiàn)其他問(wèn)題， 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 子宮肌瘤的發(fā)病率逐年攀升， 而且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。雖然是良性腫瘤， 但是存在惡變的可能性， 故及時(shí)治療是對(duì)待子宮肌瘤的根本方法。長(zhǎng)久以來(lái)， 治療子宮肌瘤絕大多數(shù)都是實(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)， 這種術(shù)式不但可以保留女性生育的權(quán)利， 還可以保持子宮的功能和形態(tài)， 但都是以開(kāi)腹為主要術(shù)式。20世紀(jì)70年代末期， Semm教授首次在腹腔鏡下完成了子宮肌瘤切除術(shù)， 標(biāo)志著一種新術(shù)式的產(chǎn)生，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 以及微創(chuàng)理念的普及， 腹腔鏡下子宮切除術(shù)逐漸受到廣大患者的歡迎。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比， 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)［2］。本次研究旨在探討上述兩種術(shù)式在治療子宮肌瘤中的臨床效果。從研究結(jié)果中可以看出， 腹腔鏡組的手術(shù)耗時(shí)顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組， 這是因?yàn)殚_(kāi)腹術(shù)式相對(duì)成熟， 經(jīng)驗(yàn)較豐富， 且在直視下完成手術(shù)更容易， 而腹腔鏡組一是對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的考驗(yàn)， 二是需要適應(yīng)“以鏡代眼”的手術(shù)方式， 對(duì)術(shù)者要求較高。但是腹腔鏡組的出血量要顯著少于開(kāi)腹組， 這體現(xiàn)了腹腔鏡創(chuàng)口小的優(yōu)勢(shì)， 這可以減少手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)， 也可以使患者術(shù)后恢復(fù)加快。從研究結(jié)果中可以看出， 腹腔鏡組患者在術(shù)后體溫恢復(fù)至正常的時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間均較開(kāi)腹組顯著減少（P＜0.05）。

腹腔鏡雖然優(yōu)點(diǎn)頗多， 但是對(duì)病例的選擇尤為關(guān)鍵。本次研究中， 腹腔鏡組的58例患者中， 只有3例腫瘤直徑在5 cm以上， 且未超過(guò)6.0 cm。這是因?yàn)楫?dāng)腫瘤直徑＞6 cm時(shí)， 在腹腔鏡下對(duì)如此大的子宮創(chuàng)面操作較為困難。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道， 腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)， 腫瘤直徑越長(zhǎng)， 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、術(shù)中出血量越大［3］。因此， 本次腹腔鏡組的患者絕大多數(shù)都是4個(gè)以下， 直徑≤5 cm， 或單發(fā)腫瘤， 直徑在6 cm以下的， 對(duì)于直徑較大的腫瘤， 選擇開(kāi)腹切除。

綜上所述， 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)較開(kāi)腹術(shù)具有創(chuàng)面小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)， 但要注意病例的選擇。

［1］ 邊愛(ài)平， 趙倩， 周華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果評(píng)估.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2008， 24（1）:65-66.

［2］ 王海波.263例腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)后效果比較.中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（11）:1853-1855.

［3］ 夏恩蘭， 段華， 黃曉武， 等.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮肌瘤962例療效分析.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 85（3）:173-176.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.039

2014-11-12］

154000 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院（陳磊）；黑龍江省佳木斯市大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（陳萍）