韓雪 徐健 劉春芳 高娜

非小細(xì)胞肺癌的診治分析

韓雪 徐健 劉春芳 高娜

目的分析非小細(xì)胞肺癌的臨床特點(diǎn)和預(yù)后影響因素。方法對(duì)43例非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果首次就診致使誤診15例， 首次誤診率高達(dá)34.88%。有腫瘤家族史者4例， 肺癌家族史者1例。有職業(yè)接觸史者1例， 無(wú)職業(yè)接觸史者42例。腫瘤TNM分期：ⅠA期2例、ⅠB期5例、ⅡA期1例、ⅡB期3例、ⅢA期4例、ⅢB期12例、Ⅳ期16例。臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、胸悶、咳痰、氣促、咳血、發(fā)熱、消瘦等。病理類型：腺癌19例， 鱗癌20例， 腺鱗癌2例， 其他2例。單因素分析表明， 性別、年齡、吸煙與否、組織學(xué)分化程度、手術(shù)類型等因素與非小細(xì)胞肺癌患者的長(zhǎng)期生存相關(guān)。結(jié)論非小細(xì)胞肺癌呈現(xiàn)一定的臨床特點(diǎn)， 組織學(xué)分化程度高、合理治療者生存期長(zhǎng)。

非小細(xì)胞肺癌；臨床特點(diǎn)；預(yù)后

近年來(lái)， 肺癌的死亡率、發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 已是腫瘤相關(guān)死亡的第一位原因。據(jù)衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)肺癌患者的估計(jì)和預(yù)測(cè)死亡數(shù)呈逐年升高趨勢(shì)， 2005年預(yù)計(jì)的肺癌死亡數(shù)是1991年增長(zhǎng)的1倍以上。肺癌中約80%為非小細(xì)胞肺癌， 美國(guó)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明， 5年生存率僅為16%。其中晚期患者為非小細(xì)胞肺癌患者全部的近一半，預(yù)后差。本院2009年1月～2010年1月收治的非小細(xì)胞肺癌患者43例， 現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月～2010年1月， 本院收治非小細(xì)胞肺癌患者43例， 全部患者資料詳細(xì)， 具備明確的腫瘤分期和組織類型。本文采用回顧分析法對(duì)患者的資料進(jìn)行分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查確診為原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌；②由本院病理學(xué)診斷為非小細(xì)胞肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位轉(zhuǎn)移性腫瘤。

2 結(jié)果

43例患者中男31例， 女12例， 年齡58～85歲， 平均年齡64.2歲。有吸煙史者26例， 無(wú)吸煙史者17例。首次就診致使誤診15例， 首次誤診率高達(dá)34.88%。有腫瘤家族史者4例， 肺癌家族史者1例。有職業(yè)接觸史者1例， 無(wú)職業(yè)接觸史者42例。腫瘤TNM分期：ⅠA期2例、ⅠB期5例、ⅡA期1例、ⅡB期3例、ⅢA期4例、ⅢB期12例、Ⅳ期16例。臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、胸悶、咳痰、氣促、咳血、發(fā)熱、消瘦等。病理類型：腺癌19例， 鱗癌20例， 腺鱗癌2例，其他2例。腫瘤分化情況：低分化腫瘤22例， 未分化腫瘤7例， 中等分化5例， 低中分化6例， 高中分化2例， 高分化1例。合并胸水12例， 不合并胸水31例。確診時(shí)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30例。43例患者全部接受治療， 37例患者手術(shù)治療， 腫物完全切除者32例， 聯(lián)合藥物化療23例。中位生存期12.8個(gè)月，中位進(jìn)展期8.4個(gè)月， 1年累積生存率（應(yīng)用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率）為66.2%， 3年累積生存率為18.7%。單因素分析表明， 性別、年齡、吸煙與否、組織學(xué)分化程度、手術(shù)類型等因素與非小細(xì)胞肺癌患者的長(zhǎng)期生存相關(guān)。

3 討論

肺癌是當(dāng)今世界上最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 約占全部惡性腫瘤的16%。肺癌相比其他的腫瘤缺少有效、無(wú)創(chuàng)的檢查手段， 絕大多數(shù)患者就診時(shí)已晚期， 難以根治， 因此肺癌的生存期一直未得到延長(zhǎng)， 高居癌癥死因首位［1，2］。近些年關(guān)于性別與晚期非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的關(guān)系存在爭(zhēng)議。Vargus等研究表明， 女性肺癌患者的生存率高于男性， 且證實(shí)性別是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。而Hanagiri分析表明， 性別不是影響預(yù)后的因素。本文中男性患者31例， 顯著高于女性患者的12例， 說(shuō)明在本文中男性是發(fā)病的危險(xiǎn)因素， 分析可能是男性抽煙者居多， 加上工作壓力大， 負(fù)擔(dān)重， 免疫系統(tǒng)受到抑制， 容易導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。肺癌的分化程度是評(píng)價(jià)多重治療模式的重要指標(biāo)， 組織分化程度與鱗癌和腺癌的生存率顯著相關(guān)， 分化程度高則惡性程度低， 分化程度低則惡性程度高。容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也是影響腺癌預(yù)后的重要原因， 有時(shí)雖然癌灶小， 但癌細(xì)胞可能已向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明， 吸煙是影響癌癥發(fā)生的重要因素之一， 約有85%的肺癌患者和吸煙相關(guān)， 煙霧中的苯并芘、尼古丁等均是致癌因素， 容易導(dǎo)致鱗狀上皮細(xì)胞癌的發(fā)生。本文中有吸煙史者26例， 無(wú)吸煙史者17例， 吸煙者居多， 單因素分析研究也表明，吸煙與肺癌患者的生存率密切相關(guān)。當(dāng)前細(xì)胞毒藥物已到治療晚期非小細(xì)胞肺癌的瓶頸期， 眾多研究表明， 新藥含鉑兩藥聯(lián)合有效率僅為23%～36%， 中位生存期為8～11個(gè)月。而分子靶向治療是腫瘤臨床醫(yī)學(xué)最前沿、最重要的發(fā)展領(lǐng)域，可在分子水平上作用于特定的致癌靶點(diǎn)， 對(duì)正常機(jī)體組織損害小。耿振英等［2］研究表明， 應(yīng)用靶向治療組和非應(yīng)用靶向治療組患者的生存期存在差異。對(duì)于病理類型與非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的關(guān)系， 多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為鱗癌與吸煙關(guān)系密切， 且容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 而腺癌是非小細(xì)胞肺癌中最為常見(jiàn)的病理類型， 女性多見(jiàn)， 易發(fā)生遠(yuǎn)處和血行轉(zhuǎn)移， 預(yù)后差。本文中腺癌19例， 鱗癌20例， 占到全部患者的90.70%。韋尉東等［3］研究發(fā)現(xiàn)， 早期患者的中位生存期和生存率優(yōu)于晚期患者， 并證實(shí)TNM分期是非小細(xì)胞肺癌的獨(dú)立預(yù)后因素。當(dāng)前肺癌的主要治療手段有放療、化療、手術(shù)、靶向治療和支持治療等。治療方法的選擇主要取決于PS評(píng)分、腫瘤分期和既往治療等。本文37例患者接受手術(shù)治療， 腫物完全切除者32例， 聯(lián)合藥物化療23例。中位生存期12.8個(gè)月，中位進(jìn)展期8.4個(gè)月， 與既往研究［2］基本一致。目前全球肺癌的發(fā)病率和死亡率仍居高不下， 隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的老齡化和環(huán)境污染， 對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的研究會(huì)不斷深入， 本文研究表明性別、年齡、吸煙與否、組織學(xué)分化程度、手術(shù)類型等因素與非小細(xì)胞肺癌患者的長(zhǎng)期生存相關(guān)， 合理的治療、組織分化程度高者預(yù)后相對(duì)較好。

［1］ 韋靜妮， 程雄飛， 周福祥， 等.150例老年非小細(xì)胞肺癌臨床特點(diǎn)與預(yù)后因素分析.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 34（3）:372-376.

［2］ 耿振英， 焦順昌.2440例非小細(xì)胞癌臨床分析.南開(kāi)大學(xué)，2013.

［3］ 韋尉東， 溫浙盛， 蘇曉東， 等.899例非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后的多因素生存分析.癌癥， 2007， 26（11）:1231-1236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.034

2014-11-03］

116033 大連市中心醫(yī)院（南院）呼吸內(nèi)一科