邵開運(yùn)

腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效評(píng)估

邵開運(yùn)

目的探討腹腔鏡腎部分切除術(shù)在治療腎腫瘤方面的臨床效果。方法回顧性分析行腹腔鏡腎部分切除術(shù)（腹腔鏡組， 18例）和開放腎部分切除術(shù)（開放組， 23例）患者的臨床資料， 對(duì)比分析兩種方法的臨床效果。結(jié)果與開放組相比， 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著較少，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后兩組患者引流管留置的時(shí)間相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡組與開放組的手術(shù)時(shí)間、熱缺血時(shí)間相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡腎部分切除術(shù)中患者的失血量較少、術(shù)后進(jìn)食較快、住院時(shí)間較短， 但是手術(shù)時(shí)間及腎熱缺血時(shí)間較長(zhǎng)。

腹腔鏡；腎部分切除術(shù)；腎腫瘤；臨床效果

臨床治療直徑＜4 cm的腎腫瘤中， 腎腫瘤手術(shù)和根治性腎切除手術(shù)兩種治療效果相似［1］。近年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)的日益成熟和醫(yī)療人員技術(shù)水平的不斷提高， 運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)行腎部分切除術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)［2］。本研究選取2013年10月～2014年7月在本院行腹腔鏡腎部分切除術(shù)和開放腎部分切除術(shù)的41例患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)將本次研究的方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年7月本院接收的行腹腔鏡腎部分切除術(shù)和開放腎部分切除術(shù)的41例患者進(jìn)行分組研究， 其中， 腹腔鏡組患者18例， 開放組患者23例。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床全面檢查得到確診。腹腔鏡組中， 男10例，女8例； 年齡39～65歲， 平均年齡（50.6±10.6）歲； 腫瘤位于左側(cè)10例， 右側(cè)8例；腎上極腫瘤4例， 腎中部8例， 腎下極6例；腫瘤直徑1.7～3.7 cm， 平均直徑（2.4±0.8）cm；開放組中，男10例， 女13例；年齡26～75歲， 平均年齡（47.2±13.8）歲；腫瘤位于左側(cè)8例， 右側(cè)15例；腎上極腫瘤6例， 腎中部14例， 腎下極3例， 腫瘤直徑1.0～6.0 cm， 平均直徑（2.8±1.7）cm。兩組患者的性別和年齡等一般資料相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡組患者的手術(shù)步驟：患者實(shí)施全身麻醉后， 取90°健側(cè)臥位， 然后使用三孔法以建立患者腹膜之后的間隙［3］。借助于超聲刀， 將患者的腎周筋膜以及脂肪囊打開， 游離患者的腎臟， 以使患者的腎腫瘤充分顯露在術(shù)野之中， 使用電凝鉤在患者的腎包膜表面切出明顯界限， 然后沿著腰大肌的表面逐漸向內(nèi)側(cè)進(jìn)行游離， 使腎動(dòng)脈充分暴露，并阻斷動(dòng)脈血流［4］。在腎血管阻斷前的5 min滴注20%、100 ml甘露醇。使用超聲刀切除腫瘤及其周圍的0.5～1.0 cm的腎臟組織［5］；檢查患者是否存在出血情況， 并需再次滴注20%甘露醇［6］， 劑量為100 ml。手術(shù)后， 患者需臥床靜養(yǎng)1周。開放組的手術(shù)步驟：選取患者的第11肋間并行切口。主要手術(shù)步驟和腹腔鏡組相同。腎臟集合系統(tǒng)需使用可吸收縫線來(lái)修補(bǔ)， 而腎實(shí)質(zhì)的創(chuàng)面則可使用2-0可吸收線進(jìn)行縫合［7］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間和患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況及預(yù)后情況比較 腹腔鏡組和開放組手術(shù)中的平均出血量分別為（210±26）ml和（373±38）ml， 進(jìn)食時(shí)間為（2.6±1.1）d和（3.7±1.2）d， 住院時(shí)間分別為（13.1±3.1）d和（16.3±4.4）d， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后引流時(shí)間分別為（3.2±1.8）d和（4.6±1.5）d， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡組和開放組患者的手術(shù)所需時(shí)間為（130±99）min和（120±57）min，患者熱缺血的時(shí)間分別為（27.7±2.2）min和（17.7±8.7）min，開放組的熱缺血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間要顯著少于腹腔鏡組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 本研究中， 兩組患者術(shù)中及術(shù)后均不存在腎臟繼發(fā)出血或者漏尿等并發(fā)癥的發(fā)生。出院后， 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪， 時(shí)長(zhǎng)6～12個(gè)月， 隨訪結(jié)果提示， 所有患者的腎功能均處于正常水平， 且不存在腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的情況。

3 小結(jié)

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的深入發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)在腎腫瘤的臨床治療中得到廣泛的運(yùn)用。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果表明， 腹腔鏡腎部分切除術(shù)中， 患者的失血量較少、恢復(fù)快， 但是手術(shù)所需時(shí)間及腎熱缺血時(shí)間較長(zhǎng)。

［1］ 蔡林， 周利群.腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療中心型或腎門旁腎腫瘤.現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2011， 16（2）:166-168.

［2］ 王軍， 齊琳， 祖雄兵， 等.后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)在早期腎腫瘤治療中的應(yīng)用.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 37（5）:485-490.

［3］ 麥海星， 陳立軍， 曲楠， 等.后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效分析（附24例報(bào)告）.解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2011，36（4）:390-392.

［4］ 張雪培， 王耀鋒， 魏金星， 等.腹腔鏡與開放行腎部分切除術(shù)的臨床療效比較.臨床泌尿外科雜志， 2011， 26（4）:298-300.

［5］ 周利群， 鄭衛(wèi).中心型腎腫瘤的腹腔鏡腎部分切除術(shù).北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 45（4）:509-513.

［6］ 楊軍， 王德林.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤.醫(yī)學(xué)綜述，2012， 18（6）:937-939.

［7］ 邢增術(shù)， 肖亞軍， 趙軍， 等.后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果比較.臨床泌尿外科雜志， 2011，26（12）:888-891.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.031

2014-11-03］

463000 駐馬店市第一人民醫(yī)院