王峻 靳波 胡洪

胰腺外傷臨床治療效果評價

王峻 靳波 胡洪

目的探討胰腺外傷的臨床治療效果。方法56例胰腺外傷患者， 均采用手術治療， 手術方式按照胰腺損傷程度展開， 分析其臨床治療效果。結果治愈48例， 2例好轉后出院， 死亡6例， 平均住院時間（26.2±3.2）d， 18例患者共有并發(fā)癥36例次。結論胰腺外傷患者在治療時需按照實際傷情予以合理手術方式， 遵循損傷控制性手術治療原則， 合理預防并發(fā)癥發(fā)生。

胰腺外傷；效果；手術

胰腺外傷并無較高發(fā)生率， 在腹部外傷中占到1%～60%［1］。往往伴有相鄰臟器受損， 早期難以進行診斷， 治療具有較高復雜性， 并發(fā)癥較多， 死亡率較高， 往往導致臨床診治存在明顯難度。胰腺受到損傷程度較輕的患者予以手術治療即可得到治愈。對于受損較為嚴重復雜的患者， 并非采用復雜手術即可痊愈， 通常在應用損傷控制性手術前提下， 確保手術簡單性、有效性在臨床治療中更具有價值。本文選取56例胰腺外傷患者， 分析臨床治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年5月～2013年5月56例胰腺外傷患者， 其中男40例， 女16例， 年齡15～64歲， 平均年齡（47.8±9.5）歲。患者受傷后至入院時間為0.8～15 h， 平均時間（5.0±3.6）h。車禍致傷36例， 重物砸傷7例， 暴力打擊傷5例， 墜落致傷4例， 擠壓致傷4例。根據1990年美國創(chuàng)傷外科協(xié)會（AAST）器官損傷分級方法對患者分級， Ⅰ級，胰腺受到較輕程度挫傷或裂傷者16例（28.57%）；Ⅱ級， 出現較明顯損傷或深度裂傷， 胰管未受到損傷者18例（32.14%）；Ⅲ級， 遠側胰腺出現橫斷傷或裂傷且存在胰管受損者10例（17.86%）；Ⅳ級， 近側胰腺橫斷傷或裂傷同時出現胰管受損者6例（10.71%）；Ⅴ級， 胰頭毀損傷者6例（10.71%）。患者按照胰管是否受到損傷分成輕度傷（Ⅰ～Ⅱ級）或重度傷（Ⅲ～Ⅴ級）。

1.2 方法 所有患者均應用手術治療， 所選取手術方式按照胰腺損傷程度展開， Ⅰ、Ⅱ級胰腺損傷患者通常實施清創(chuàng)、止血、修補治療， 并在胰周進行合理引流處理。Ⅲ級胰腺損傷患者實施遠側端胰腺切除術， 根據實際展開確保是否存留脾臟， 對胰床實施外置引流處理。Ⅳ級胰腺損傷患者實施遠側端胰腺切除術或予以胰腺近端縫扎， 遠側則實施胰空腸Roux-en-Y吻合術進行治療。Ⅴ級胰腺損傷患者實施胰頭十二指腸縫合修補聯(lián)合十二指腸憩室化術進行治療， 遠側實施胰空腸Roux-en-Y吻合術予以治療， 如有必要則實施胰十二指腸切除術完成治療。

2 結果

56例患者中， 治愈48例， 2例經治療好轉后自動出院，死亡6例， 平均住院時間（26.2±3.2）d， 18例患者在手術治療后出現并發(fā)癥， 共有36例次， 胰瘺癥狀12例次， 胰腺假性囊腫6例次， 十二指腸瘺4例次， 腹腔處感染6例次， 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者6例次， 彌散性血管內凝血（DIC）患者2例次。

3 討論

在對胰腺外傷患者實施手術治療時， 需確保其符合手術指征， 按照患者實際病情、胰腺受損狀況、分級及胰管損傷程度實施具體化處理， 并嚴格按照損傷控制原則執(zhí)行。Ⅰ～Ⅱ級：在患者受傷程度較低時可注意采用引流方法， 胰腺予以徹底性清創(chuàng)止血處理， 在裂口較大時則予以“U”或“8”字型簡單縫合后， 將止血紗布放置到裂口進行填充， 在胰床置入引流管進行充分引流。超過Ⅲ級患者往往具有較為嚴重外傷， 臨床表現為低溫、酸中毒、凝血功能異常等， 需嚴格按照損傷控制原則實施治療， 通常予以分期治療， 不然極易導致患者內環(huán)境更為紊亂， 使得患者死亡速度上升。Ⅲ級：患者通常出現于腸系膜上靜脈左側， 對其可實施囊括外傷處的遠端胰腺切除術或在清創(chuàng)止血處理后對近端主胰管進行結扎， 在遠端主胰管內放置引流管， 在胰床置入引流管進行合理引流。Ⅳ級：通常在腸系膜上靜脈右側近端位置胰腺發(fā)生斷裂傷， 存在主胰管受損或壺腹處受損癥狀， 需及時實施保胰手術進行治療。若患者出現主胰管斷裂現象但是并未發(fā)生十二指腸或壺腹處受損癥狀時， 應注意按照損傷控制原則進行治療， 可予以胰腺近端縫合處理及遠端胰腺空腸Roux-en-Y吻合術， 通常不會實施手術難度較高、手術持續(xù)時間較長并存在極高并發(fā)癥的近端胰腺切除術， 若患者術后出現胰痔， 通常實施保守治療即可痊愈。Ⅴ級：患者往往出現十二指腸、膽道及大血管受損等癥狀， 其死亡率往往達到40%［2］。如患者實際情況允許， 則盡可能予以胰十二指腸切除術進行治療。但需嚴格按照手術指征進行， 如患者機體質量較差， 無法耐受手術治療， 則需遵循損傷控制原則， 對手術操作進行簡化，在患者情況達到改善后予以確定性手術治療。

［1］ 李盈， 陳永亮， 嚴力.60例創(chuàng)傷性胰腺損傷的臨床診治分析.解放軍醫(yī)學院學報， 2013， 34（11）:1152-1154.

［2］ 余偉， 李軍成， 葉振宇， 等.胰腺外傷的外科診治分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（34）:137-138.

Evaluation of clinical curative effect of pancreatic trauma

WANG Jun, JIN Bo, HU Hong.
The Second Department of General Surgery, Yuxi City People’s Hospital, Yuxi 653100, China

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of pancreatic trauma.MethodsA total of 56 patients with pancreatic trauma all underwent operation treatment by their pancreatic trauma degree， and their clinical curative effect was analyzed.ResultsThere were 48 cured cases， 2 improved cases being discharged from hospital， and 6 death cases.The average hospital stay was （26.2±3.2） d.Complications occurred totally as 36 cases among 18 patients.ConclusionRational operation should be given to pancreatic trauma patients according to their actual condition.Trauma-controlled operation is necessary for implement， so as to prevent complications.

Pancreatic trauma; Effect; Operation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.019

2014-11-04］

653100 玉溪市人民醫(yī)院普外二科