龔子永 楊成軒

轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療后卡培他濱維持治療療效觀察

龔子永 楊成軒

目的觀察轉(zhuǎn)移性乳腺癌經(jīng)過化療后應用卡培他濱維持治療的效果。方法34例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者應用常規(guī)化療后分為治療組和未治療組， 各17例。治療組口服卡培他濱2500 mg/m2， 14 d，每21天1個周期。治療2個周期后開始評價療效。結(jié)果隨訪治療組的中位疾病進展時間（11個月）長于未治療組（8個月）， 兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論卡培他濱用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療后維持治療能延緩疾病進展時間。

轉(zhuǎn)移性乳腺癌；卡培他濱；維持治療

乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢， 占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%， 而其中大約25%～50%乳腺癌患者在接受手術(shù)后10年內(nèi)發(fā)展為轉(zhuǎn)移性乳腺癌。轉(zhuǎn)移性乳腺癌進展快， 治療效果差， 5年生存率僅為25%［1］， 轉(zhuǎn)移性乳腺癌的解救治療以化療為主， 主要是為了控制腫瘤發(fā)展， 改善患者的生活質(zhì)量。通過6～8個周期的聯(lián)合化療后， 能夠有效的延緩病情的進展， 提高患者生存期， 改善生活質(zhì)量。本院2009年1月～2013年6月， 對應用卡培他濱維持治療的患者進行了分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年1月～2013年6月收治的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者34例， 所有病例均有原發(fā)乳腺癌病理診斷， 鎖骨淋巴結(jié)上細針穿刺證實為轉(zhuǎn)移灶， 遠處轉(zhuǎn)移灶排除其他部位癌轉(zhuǎn)移。患者均為女性， 年齡45～70歲， 肝轉(zhuǎn)移9例， 肺轉(zhuǎn)移16例， 骨轉(zhuǎn)移7例， 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。絕經(jīng)前12例，絕經(jīng)后22例。腫瘤類型：Luminal A型17例， Luminal B型5例，人表皮生長因子受體-2（HER2）（+）型7例， 三陰型5例。

1.2 治療藥物及方法 所有患者根據(jù)既往化療用藥選擇表柔比星、紫杉醇、多西他賽、長春瑞賓、吉西他濱、順鉑、卡鉑藥物化療， 均為聯(lián)合用藥?；?個周期后應用CT或彩超評價療效。根據(jù)實體瘤的療效評價標準（RECIST標準）， 獲得臨床緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）的患者17例（治療組）化療結(jié)束后開始口服卡培他濱2500 mg/m2， 14 d，每21天1個周期， 直至第3周期用藥之前再次應用CT或彩超評價療效。之后每2個周期評價1次， 直至病變進展或改用其他治療。其余17例患者（未治療組）未給予卡培他濱治療。

1.3 療效評定標準 患者每2個周期CT或彩超評價療效，按照RECIST標準， 直到疾病進展（PD）， 或改用其他治療， 或病情不能耐受。疾病進展時間是指從開始化療至檢查發(fā)現(xiàn)疾病進展的時間， 生存時間指從開始化療至患者死亡或末次隨診時間。觀察化療后各種不良反應發(fā)生率差別， 按WHO抗癌藥物的不良反應程度分為0～Ⅳ度。所有病例均能進行療效評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

至2013年6月， 治療組化療后全部進行了2個周期以上治療， 均可評價療效。治療組中位疾病進展時間11個月， 顯著高于未治療組的8個月， 兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組生存時間與未治療組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出現(xiàn)Ⅳ度藥物不良反應的有1例， 5例發(fā)生手足綜合征， 經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。

3 討論

卡培他濱是一種口服氟化嘧啶類藥物， 口服后在體內(nèi)經(jīng)肝臟和腫瘤組織內(nèi)被胸苷磷酸化酶轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶（5-FU）而發(fā)揮作用。研究表明多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療復發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌可以降低不良反應， 提高生活質(zhì)量［2］， 并能獲得58.1%的有效率［3］。而單藥卡培他濱治療老年晚期乳腺癌療效較好， 毒性較?。?］。轉(zhuǎn)移性乳腺癌是不可治愈的，采用聯(lián)合化療治療可有效的控制病變進展， 但聯(lián)合化療副作用大， 對于晚期乳腺癌患者嚴重影響了其有限生命的生活質(zhì)量。在有效的化療后采用卡培他濱維持治療， 本文提示應用卡培他濱可以延緩疾病的進展， 但是總的生存無獲益。作為化療藥物， 卡培他濱的副作用相對較小， 本組1例出現(xiàn)Ⅳ度藥物不良反應（腹瀉）， 經(jīng)對癥治療后緩解， 手足綜合征的發(fā)生較高（5例）， 經(jīng)治療好轉(zhuǎn)?？诜姆绞绞共糠只颊弑苊饬俗≡褐委熿o脈用藥， 減輕了痛苦和治療費用， 提高了依從性。較小的副作用使患者從中獲得延緩疾病進展的優(yōu)勢， 患者耐受性好［5］， 提高了生活質(zhì)量， 達到了“延年益壽， 細水長流”的效果。由于治療經(jīng)驗所限及樣本數(shù)偏少， 隨訪時間較短，本研究的遠期療效尚有待增加病例數(shù)繼續(xù)隨訪觀察。

［1］ Hou G， Zhang S， Zhang X， et al.Clinical pathological characteristics and prognostic analysis of 1013 breast cancer patients with diabetes.Breast Cancer Res Treat， 2013， 137（3）:807-816.

［2］ 林玉燕.多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療復發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的不良反應分析及藥學監(jiān)護.中國現(xiàn)代藥物應用， 2014， 8（14）:9-11.

［3］ Cazzaniga ME， Torri V， Villa F， et al.Efficacy and safety of the alloral schedule of metronomic vinorelbine and capecitabine in locally advanced or metastatic breast cancer patients:the phase Ⅰ-ⅡVICTOR-1 study.Int J Breast Cancer， 2014:769790.

［4］ 彭玉龍， 陳榮輝， 鄧惠君， 等.卡培他濱單藥治療老年晚期乳腺癌的療效分析與評價.臨床合理用藥雜志， 2011， 4（30）:48-49.

［5］ 魯光平， 潘驥群， 周雪峰， 等.卡培他濱單藥維持治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌療效觀察.實用腫瘤雜志， 2013， 28（5）:516-519.

Curative effect observation of capecitabine in maintenance treatment of metastatic breast cancer after chemotherapy

GONG Zi-yong, YANG Cheng-xuan.
Department of Galactophore, Henan Xinxiang City the First People’s Hospital, Xinxiang 453000, China

Objective To observe the curative effect of capecitabine in maintenance treatment of metastatic breast cancer after chemotherapy.MethodsA total of 34 patients with metastatic breast cancer after chemotherapy were divided into treatment group and non-treatment group with 17 cases in each group.The treatment group received oral administration of 2500 mg/m2of capecitabine for 14 d.Every 21 days were taken as 1 treatment course.Curative effect was evaluated after 2 treatment courses.ResultsThe median progression time of the treatment group （11 months） was longer than the non-treatment group （8 months）， and the difference had statistical significance （P＜0.05）.ConclusionCapecitabine can suspend progression time in maintenance treatment of metastatic breast cancer after chemotherapy.

Metastatic breast cancer; Capecitabine; Maintenance treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.015

2014-11-14］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科