放射性碘治療分化型甲狀腺癌或可增加第二腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

隨著分化型甲狀腺癌（DTC）發(fā)病率逐年增加，放射性碘（RAI）已經(jīng)成為治療分化型甲狀腺癌的重要手段之一。既往大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，放射性碘治療成年人分化型甲狀腺癌可增加第二原發(fā)惡性腫瘤（SPM）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于此類(lèi)腫瘤在兒童及青少年人群中發(fā)病率較低，放射性碘治療兒童、青少年分化型甲狀腺癌后SPM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尚不明晰。

來(lái)自紐約西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院的Marti博士等收集了3850例于1973-2008年診斷為分化型甲狀腺癌的兒童以及青少年患者（年齡<25歲），平均隨訪15.5年，旨在分析放射性碘治療對(duì)該類(lèi)人群第二原發(fā)惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。

研究發(fā)現(xiàn)

1.分化型甲狀腺癌在5～9歲人群發(fā)病率為0.1/100 000；10～14歲人群發(fā)病率為0.4/100 000；15～19歲人群發(fā)病率為1.6/100 000；20～24歲人群發(fā)病率為3.8/100 000。

2.接受放射性碘治療的分化型甲狀腺癌患者逐年上升，從1973年的4%上升到2008年的62%。

3.總生存率和特定疾病生存率在接受放射性碘治療組或未接受放射性碘治療組無(wú)明顯差異。

4.與未接受放射性碘治療組相比，放射性碘治療可增加第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與放射性碘相關(guān)的第二原發(fā)腫瘤主要有3種，依次是唾液腺癌、白血病、腎臟腫瘤。

5.與成年人放射性碘治療患者相比，兒童以及青少年第二原發(fā)腫瘤再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯差異。

臨床啟示

1.放射碘治療有導(dǎo)致分化型甲狀腺癌患者繼發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

2.成年人放射性碘治療后繼發(fā)惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可增加 20%～30%，主要為唾液腺瘤、白血??；與成年人放射性碘治療患者相比，兒童以及青少年繼發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯差異。

3.分化較好的青少年濾泡狀甲狀腺癌患者放射性碘治療獲益明顯。

4.ATA指南推薦放射性碘治療適用于甲狀腺癌體積較大或者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。

5.青年分化型甲狀腺癌患者是否需要接受放射性碘治療，應(yīng)充分考慮到患者以及腫瘤本身的特點(diǎn)，密切關(guān)注繼發(fā)腫瘤的可能性。如果患者合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤體積較大或者合并廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放射性碘治療的獲益或許高于繼發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。