何敬成張碧青黃凱文

（1佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 佛山528300；2佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科）

特殊使用級(jí)抗菌藥物點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用

何敬成1張碧青2黃凱文1

（1佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 佛山528300；2佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科）

目的：開發(fā)特殊使用級(jí)抗菌藥物點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，提高特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床使用水平，降低細(xì)菌耐藥率。方法：利用易語言和數(shù)據(jù)庫技術(shù)，建立特殊使用級(jí)抗菌藥物合理性評(píng)分表，特殊使用級(jí)抗菌藥物點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)。對(duì)2010年1-6月和2013年1-6月特殊使用級(jí)抗菌藥物使用病歷的越級(jí)使用情況、病原微生物送檢情況、抗菌藥物使用合理性（藥物選擇、用法用量、聯(lián)合用藥）、會(huì)診單例數(shù)、平均使用金額和特殊使用級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)并分析。結(jié)果：系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了特殊使用級(jí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)功能，系統(tǒng)應(yīng)用后抗菌藥物越級(jí)使用率從14.9%下降至2.3%（P=0.000）；病原微生物送檢率從47.3%提高至93.9%（P=0.000）；抗菌藥物選擇合理率從88.1%上升至96.9%（P=0.000）；會(huì)診單申請(qǐng)率從40.2%提高至97.3%（P=0.000）。特殊使用級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度從164.3下降至84.2（P=0.042）；平均使用金額從1 210.4元下降至964.1元（P=0.032）。結(jié)論：特殊使用級(jí)抗菌藥物點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)提高了特殊使用級(jí)抗菌藥物管理水平，有效地降低了特殊使用級(jí)抗菌藥物費(fèi)用支出。

易語言；臨床藥學(xué)；合理用藥；處方點(diǎn)評(píng)；抗菌藥物；特殊使用級(jí)

1 背景及意義

特殊使用級(jí)抗菌藥物是指療效好，但價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科室主任同意并簽名方可使用的抗菌藥物。近年來，我國藥學(xué)信息系統(tǒng)發(fā)展迅速，但在特殊使用級(jí)抗菌藥物管理方面仍缺乏信息化平臺(tái)，亟需建立特殊使用級(jí)抗菌藥物點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)（以下簡稱系統(tǒng)），解決臨床用藥問題。特殊使用級(jí)抗菌藥物濫用可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率上升、用藥成本增加和誘發(fā)多重耐藥菌，開發(fā)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)特殊使用級(jí)抗菌藥物，將有助于降低細(xì)菌耐藥和藥費(fèi)支出，提高臨床合理用藥水平。

2 系統(tǒng)建設(shè)

2.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與流程

我院為了規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物管理，在易語言平臺(tái)上，利用編譯語言的“計(jì)次循環(huán)”和字段查詢?cè)恚⒔Y(jié)合SQL數(shù)據(jù)庫技術(shù)設(shè)計(jì)開發(fā)具有實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)和監(jiān)控功能的管理系統(tǒng)。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)主要由數(shù)據(jù)庫和評(píng)價(jià)模塊組成；病歷信息通過查詢藥品信息和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）[1]，提取住院號(hào)、診斷、住院科室、主管醫(yī)師、年齡、性別、病原微生物送檢情況、抗菌藥物用藥方案和過敏史等，其數(shù)據(jù)信息通過病歷分析、療效分析和合理性評(píng)價(jià)，并根據(jù)系統(tǒng)評(píng)分進(jìn)行后臺(tái)計(jì)分，其點(diǎn)評(píng)結(jié)果最終儲(chǔ)存至SQL數(shù)據(jù)庫中，從而實(shí)現(xiàn)特殊使用級(jí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)、查詢和統(tǒng)計(jì)功能，具體流程見圖1。

2.2 系統(tǒng)功能和實(shí)現(xiàn)

該系統(tǒng)界面（圖 2）具有點(diǎn)評(píng)、查詢和統(tǒng)計(jì)功能，通過調(diào)用HIS信息和藥品信息，查詢病歷中的診斷、病原微生物學(xué)送檢信息、治療方案和感染相關(guān)性檢查結(jié)果。系統(tǒng)根據(jù)上述信息，并參考《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）、《熱病》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄2012版》、2012年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《臨床路徑應(yīng)用指南》（2009-2012版），建立特殊使用級(jí)抗菌藥物合理性評(píng)分表（以下簡稱評(píng)分表，見表 1）和特殊使用級(jí)抗菌藥物目錄[2-3]。系統(tǒng)通過邏輯判斷語句和計(jì)次循環(huán)操作，參照評(píng)分表中對(duì)應(yīng)的評(píng)分分值進(jìn)行后臺(tái)計(jì)算；若總分≥10分，系統(tǒng)將提示特殊使用級(jí)抗菌藥物使用合理，否則提示不合理病歷。

圖1 特殊使用級(jí)抗菌藥物點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)流程

圖2 特殊使用級(jí)抗菌藥物點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)界面

表1 特殊使用級(jí)抗菌藥物合理性評(píng)分

2.3 系統(tǒng)特色

本系統(tǒng)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建立特殊使用級(jí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與管理軟件，實(shí)現(xiàn)特殊使用級(jí)抗菌藥物點(diǎn)評(píng)信息和病歷信息實(shí)時(shí)共享，縮減不合理處方的檢出時(shí)間，提高了特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理水平。同時(shí)，根據(jù)特殊使用級(jí)抗菌藥物相關(guān)使用規(guī)定和療效評(píng)價(jià)，建立特殊使用級(jí)抗菌藥物合理性評(píng)分表，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)分和自動(dòng)監(jiān)控的功能。

3 系統(tǒng)應(yīng)用評(píng)價(jià)

采用整群抽樣法，抽取我院系統(tǒng)應(yīng)用前后2010年1-6月和2013年1-6月特殊使用級(jí)抗菌藥物的病歷，分別為564例和523例，采用回顧性調(diào)查方法。根據(jù)《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)醫(yī)政〔2012〕32號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政〔2013〕37號(hào)）和處方點(diǎn)評(píng)要求，使用SPSS 17.0軟件處理和統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用前后病歷中特殊使用級(jí)抗菌藥物越級(jí)使用情況、病原微生物送檢情況、選擇合理性、用法用量合理性、聯(lián)用合理性、會(huì)診單申請(qǐng)情況、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）和平均使用金額[4]。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：系統(tǒng)應(yīng)用后特殊使用級(jí)抗菌藥物越級(jí)使用情況明顯減少，由應(yīng)用前的14.9%下降至2.3%（P=0.000）；特殊使用級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度也由164.3下降至84.2（P＝0.042）；而平均使用金額則從1 210.4元下降至964.1元（P＝0.032）。此外，醫(yī)院管理部門通過系統(tǒng)點(diǎn)評(píng)和監(jiān)控，特殊使用級(jí)抗菌藥物的選擇合理率從88.1%提高至96.9%（P＝0.000），用法用量合理率從95.9%提高至98.5%（P＝0.012），聯(lián)用合理率從97.9%提高至99.0%（P＝0.120），病原微生物送檢率從47.3%提高至93.9%（P＝0.000），會(huì)診單申請(qǐng)率從40.2%提高至97.3%（P＝0.000），詳見表2。

表2 特殊使用級(jí)抗菌藥物點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)應(yīng)用對(duì)比評(píng)價(jià)

4 討論

特殊使用級(jí)抗菌藥物點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)通過信息化技術(shù)建立特殊使用級(jí)抗菌藥物合理性評(píng)分表，規(guī)范了特殊使用級(jí)抗菌藥物的處方點(diǎn)評(píng)工作，提高了處方點(diǎn)評(píng)工作效率，實(shí)現(xiàn)了特殊使用級(jí)抗菌藥物的信息化管理。系統(tǒng)連接HIS，實(shí)時(shí)地對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物病歷進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和反饋工作，可有效地干預(yù)特殊使用級(jí)抗菌藥物的不合理使用。然而，由于目前在特殊使用級(jí)抗菌藥物目錄的制訂方面，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在差異，系統(tǒng)在目錄制訂和信息訪問中存在兼容性問題。

系統(tǒng)在使用過程中貫徹執(zhí)行了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理要求。首先，在分級(jí)管理方面，通過監(jiān)控及限制非專家組醫(yī)師使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，防止濫用特殊使用級(jí)抗菌藥物。其次，結(jié)合在線會(huì)診申請(qǐng)制度，完善特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診申請(qǐng)記錄和操作流程，有效地提高了特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診申請(qǐng)率，且加強(qiáng)了治療用藥過程中病原微生物送檢率，提高治療成功率。此外，系統(tǒng)通過合理性評(píng)價(jià)，有效地減少不合理用藥的現(xiàn)象，提高了品種選擇合理率。最后，系統(tǒng)管理明顯降低了特殊使用級(jí)抗菌藥物平均費(fèi)用支出和使用強(qiáng)度。

綜上所述，特殊使用級(jí)抗菌藥物點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)整合現(xiàn)有的HIS資源，借鑒了抗菌藥物信息管理技術(shù)，在系統(tǒng)開發(fā)平臺(tái)和處方點(diǎn)評(píng)模式方面具有創(chuàng)新性；其信息化、自動(dòng)化和網(wǎng)絡(luò)化的特點(diǎn)可有效地解決目前特殊使用級(jí)抗菌藥物管理所存在的問題。應(yīng)用效果表明，該系統(tǒng)可減少特殊使用級(jí)抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物管理，降低醫(yī)療支出。

[1] 陳曉輝，唐開福，顧琛梁，等.抗菌藥物分級(jí)管理與結(jié)果分析[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（1）：42-43.

[2] 何敬成，黃凱文，陸曉暉，等.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國藥房，2013，24（1）：92-94.

[3] 張旸，江寅生，謝華.信息技術(shù)在抗菌藥物分級(jí)管理中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6（1）：85-87.

[4] 刁麗，王淑梅，孫慧芬.干預(yù)前后特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（10）：891-893.

Study on the Development and Application of Comment System for Antim icrobial Agents at Special Use Level

He Jingcheng1，Zhang Biqing2，Huang Kaiwen1（1 Pharmacy Department of the First People’s Hospital of Shunde District of Foshan City，Guangdong Foshan 528300，China；2 Neurosurgery Department of the First People’s Hospital of Shunde District of Foshan City）

Objective：To develop a system for the comment on antim icrobial agents at special use level，so as to improve the clinical use of such antim icrobial agents and reduce the resistant rate of bacteria.M ethods：Using easy-language and database technology to establish a comment system by means of score sheet for rationale use of such antim icrobials.A retrospective analysis was conducted on the unreasonable use of medical record by exceeding power of antim icrobial agents at special use level，the subm ission rate for testing of pathogenic m icroorganisms，rational drug use（including drug choice，usage and dosage，combined drug use），numbers of single case of consultation，the average amount of consumption and use intensity of antimicrobial agents during Jan.to June of 2010 and Jan.to June of 2013.Results：The system realized the prescription comment function of antim icrobials at special use level.After adoption of the system the unreasonable application rate of antim icrobials by exceeding power decreased from 14.9%to 2.3%（P=0.000），the subm ission rate for testing of pathogenic microorganisms increased from 47.3%to 93.9%（P=0.000），the reasonable selecting rate increased from 88.1%to 96.9%（P=0.000），the consultation application rate increased from 40.2%to 97.3%（P=0.000），use intensity of antimicrobial agentsat special use level decreased from 164.3 to 84.2（P=0.043）,the average consumption amount decreased from 1 210.4 to 964.1 yuan（P=0.032）.Conclusion：The establishment of the comment system for antim icrobial agents at special use level improved the management and reduced effectively the expense of antibacterial drugs w ith special use level.

E-language Software；Clinical Pharmacy；Rational Use of drugs；Prescription Comment；Antimicrobial Agents；Special Use Level

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.01.011

2014-07-10）

何敬成，男，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)，藥學(xué)軟件開發(fā)。E-mail：jahson83@126.com