孫寧

全麻誘導(dǎo)時(shí)不同靜脈給藥順序?qū)Ψ姨嵴T發(fā)咳嗽的影響分析

孫寧

【摘要】目的 分析評價(jià)全麻誘導(dǎo)時(shí)不同靜脈給藥順序?qū)Ψ姨嵴T發(fā)咳嗽的影響。方法 回顧性分析我科全麻下?lián)衿谑中g(shù)患者120例，年齡19～71歲，體重41～89 kg，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，隨機(jī)均分為芬太尼-異丙酚組（FP組）和異丙酚-芬太尼組（PF組），每組患者均為60例，F(xiàn)P組靜脈注射芬太尼3 μg/kg，在3 s內(nèi)注射完，隨后靜脈注射異丙酚1.5 mg/kg，PF組靜脈注射異丙酚1.5 mg/kg，隨后靜脈注射芬太尼3 μg/kg，在3 s內(nèi)注射完，記錄注射芬太尼后1 min內(nèi)咳嗽的發(fā)生情況和出現(xiàn)時(shí)間。結(jié)果 與FP組比較，PF組咳嗽發(fā)生率降低（P＜0.05），咳嗽出現(xiàn)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 與芬太尼-異丙酚給藥比較，異丙酚-芬太尼給藥可減少全麻誘導(dǎo)時(shí)芬太尼誘發(fā)的咳嗽。

【關(guān)鍵詞】芬太尼；異丙酚；咳嗽；麻醉；全身

芬太尼是全麻誘導(dǎo)時(shí)常用的鎮(zhèn)痛藥，因其具有鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)、作用時(shí)效中等的優(yōu)點(diǎn)，但在全麻誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射芬太尼會誘發(fā)患者咳嗽，繼而引起患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓、胸內(nèi)壓、腹內(nèi)壓升高等并發(fā)癥，對于合并主動脈夾層、腦動脈瘤、腦創(chuàng)傷、氣胸等疾病的患者會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果[1-2]。本研究主要探討全麻誘導(dǎo)時(shí)不同靜脈給藥順序?qū)Ψ姨嵴T發(fā)咳嗽的影響。

1　資料和方法

1.1資料

選取我院麻醉科2010年1月～2012年9月收治的120例手術(shù)患者，隨機(jī)均分為芬太尼-異丙酚組（FP組）和異丙酚-芬太尼組（PF組），每組患者均為60例，芬太尼-異丙酚組（FP組）患者年齡20～70歲，體重40～88 kg，ASA分級Ⅰ級32例，Ⅱ級28例，異丙酚-芬太尼組（PF組）患者年齡19～71歲，體重41～89 kg，ASA分級Ⅰ級31例，Ⅱ級29例，芬太尼-異丙酚組（FP組）和異丙酚-芬太尼組（PF組）患者在年齡、體重、ASA分級等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO2。開放前臂外周靜脈，置入18 G套管針，讓患者吸氧，流量為每分鐘6 L，當(dāng)患者呼出氧濃度達(dá)到80%后開始靜脈誘導(dǎo)麻醉，患者所有使用的藥物都經(jīng)過靜脈三通注入，之后即開放載液，全速沖管，流速每小時(shí)不低于1 L。芬太尼-異丙酚組（FP組）靜脈注射芬太尼，用藥劑量為3 μg/kg，在3 s內(nèi)注射完，隨后靜脈注射異丙酚1.5 mg/kg；異丙酚-芬太尼組（PF組）靜脈注射異丙酚1.5 mg/kg，隨后靜脈注射芬太尼3 μg/kg，在3 s內(nèi)注射完。1 min后以上兩組患者均靜脈注射羅庫溴銨0.8 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)氣管插管。

選取1名不知道實(shí)驗(yàn)分組情況的麻醉科醫(yī)師記錄注射芬太尼后1 min內(nèi)咳嗽的發(fā)生情況及程度，咳嗽的嚴(yán)重程度采取如下標(biāo)準(zhǔn)：1 min內(nèi)發(fā)生咳嗽次數(shù)達(dá)到1～2次，為輕度咳嗽，1 min內(nèi)發(fā)生咳嗽次數(shù)達(dá)到3～4次，為中度咳嗽，1 min內(nèi)發(fā)生咳嗽次數(shù)達(dá)到或者超過5次為重度咳嗽；手術(shù)過程中密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)給與處理，如果患者出現(xiàn)低血壓，即收縮壓低于90 mm Hg時(shí)，立即靜脈注射麻黃堿，一次6 mg，如果患者血壓升高，即收縮壓高于手術(shù)前水平的120%時(shí)，立即靜脈注射烏拉地爾5 mg，發(fā)生心動過緩（心率＜60次/min）靜脈注射阿托品0.25～0.5 mg，發(fā)生心動過速（心率＞100次/min）靜脈注射艾司洛爾500 μg/kg。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者咳嗽發(fā)生率、出現(xiàn)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者咳嗽發(fā)生率、出現(xiàn)時(shí)間的比較：FP組患者有22例患者出現(xiàn)咳嗽，咳嗽發(fā)生率為36.7%，PF組患者有6例患者出現(xiàn)咳嗽，咳嗽發(fā)生率為10.0%，PF組患者咳嗽發(fā)生率低于FP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。FP組患者咳嗽出現(xiàn)時(shí)間平均為（23±5）s，PF組患者咳嗽出現(xiàn)時(shí)間平均為（25±4）s，兩組患者咳嗽出現(xiàn)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。FP組6例輕度咳嗽，8例中度咳嗽，8例重度咳嗽；PF組2例輕度咳嗽，3例中度咳嗽，1例重度咳嗽。

3　討論

研究表明，芬太尼的濃度、給藥速率及不同給藥通路均影響咳嗽的發(fā)生[3]，本研究選擇50 μg/ml的芬太尼，經(jīng)上肢靜脈注射，3 s注射完畢，符合臨床用藥規(guī)范，保證了研究結(jié)果的真實(shí)性。研究表明，芬太尼誘發(fā)的咳嗽可在給藥后60 s甚至20 s內(nèi)發(fā)生[4]，本研究采用1 min的觀察期，避免對咳嗽的遺漏。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)P組患者有22例患者出現(xiàn)咳嗽，咳嗽發(fā)生率為36.7%，PF組患者有6例患者出現(xiàn)咳嗽，咳嗽發(fā)生率為10.0%，PF組患者咳嗽發(fā)生率低于FP組（P＜0.05）。這就提示與芬太尼-異丙酚相比較，異丙酚-芬太尼給藥可以減少芬太尼誘發(fā)的咳嗽。研究表明，異丙酚對氣道平滑肌有直接松弛作用[5]，可緩解5-羥色胺、乙酰膽堿誘導(dǎo)的支氣管收縮[6]，同時(shí)具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜作用，抑制咳嗽中樞反應(yīng)[7-8]，是其抑制芬太尼誘發(fā)咳嗽的可能機(jī)制。異丙酚-芬太尼方案僅僅是改變了誘導(dǎo)的給藥順序，就能夠減少咳嗽的發(fā)生，是一種方便、經(jīng)濟(jì)的方法。

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作者單位：473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科

Analysis of the Effects of Different Intravenous Drug Delivery Order on the Induction of Cough Induced by Fentanyl During General Anesthesia

SUN Ning, The Anesthesiology Department of the First People's Hospital of Nanyang City, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective Effects of analgesia effect of different sequences of intravenous administration on fentanyl-induced cough during induction of general anesthesia. Methods A retrospective analysis of 120 cases, aged 19～71 yr, weighing 41～89 kg, of ASA physical status ⅠorⅡ, scheduled for elective surgery under general anesthesia, were equally randomized to 2 groups using a random number table: fentanyl-propofol group (group FP) and propofol- fentanyl group (group PF), in FP group. fentanyl 3 μg/kg was injected intravenously over 3 s, and then propofol1.5 mg/kg was injected intravenously, in PF group, propofol 1.5 mg/kg was injected intravenously, and then fentanyl 3 μg/kg was injected intravenously over 3 s. The development, Intensity and onset time of cough were record within 1 min after fentanyl injection. Results Compared with FP group, the incidence of cough was significantly decreased (P<0.05), and no significant change was found in the intensity and onset time of cough in PF group (P>0.05).Conclusion Administration in the propofol- fentanyl sequence can reduce the development of fentanyl-propofol cough as compred with that in the fentanyl-propofol sequence during induction of general anesthesia.

[Key words]Fentanyl, Propofol, Cough, Anesthesia, General

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.056

【文章編號】1674-9308（2015）20-0078-02

【 文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R614