【摘要】 目的 研究肝腎間隙占位病變的CT診斷及鑒別診斷價值。方法 選取來我院進(jìn)行CT診斷并最終經(jīng)病理證實的肝腎間隙占位病變患者22例，22例患者均采取CT掃描的方式進(jìn)行臨床診斷，CT掃描的層厚為8 mm，CT掃描的層距為8 mm，CT掃描的范圍從患者的膈頂?shù)侥[塊結(jié)束平面。對22例患者的CT掃描資料進(jìn)行分析，以此來研究CT診斷在肝腎間隙占位病變臨床診斷中的價值。結(jié)果 22例患者經(jīng)CT診斷發(fā)現(xiàn)，其腫瘤平均大小為5.0 cm×7.0 cm×6.0 cm，CT掃描橫斷面上肝腎間隙均消失。結(jié)論 CT掃描對肝腎間隙占位病變能夠做出定位診斷，病變中心位置及病變周圍臟器受壓方向有助于CT定位。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.119

作者單位：123100 遼寧省阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院CT室

CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Placeholder Lesions of Liver and Kidney Clearance

CHANG Guiping (Fuxin Mongolian autonomous county people's hospital of CT exam room, Fuxin 123100, China)

[Abstract] Objective To study the liver and kidney clearance placeholder lesions in the value of CT diagnosis and differential diagnosis. Methods chose 22 patients with liver and kidney clearance placeholder lesions in our CT and finally confirmed by pathological diagnosis, adopt the method of CT scan in all 22 cases for clinical diagnosis, CT scan was 8 mm, with a thick layer of the layer from the CT scan was 8 mm, CT scan range from patients with diaphragmatic dome to lump end plane. The CT scan data of 22 patients were analyzed, in order to study the CT diagnosis of placeholder lesions in the liver and kidney clearance value in clinical diagnosis. Results 22 cases by CT, found that the average tumor size of 5.0 cm x 7.0 cm x 6.0 cm, a CT scan on the cross-sectional hepatorenal clearance all disappear. Conclusion CT scan of liver and kidney clearance placeholder lesions can make localization diagnosis of the lesion center position and direction of compression of adjacent organs lesion help CT positioning.

[Key words] Kidney clearance placeholder lesions, CT diagnosis, Identification, Value

在肝右葉臟面和右腎及結(jié)腸肝曲之間，解剖學(xué)上稱之為肝腎隱窩或Mcrison窩。人體的這一部位由于其位置較深，因此一旦出現(xiàn)占位性病變，其臨床定位和定性診斷較為困難。目前，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，被引入到肝腎間隙占位病變的臨床診斷中來，取得了一定的效果 [1]。筆者對肝腎間隙占位病變的CT診斷及鑒別診斷價值進(jìn)行了分析，以期能夠為肝腎間隙占位病變的臨床診斷提供參考。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取來我院進(jìn)行CT診斷并最終經(jīng)病理證實的肝腎間隙占位病變患者22例，其中男性12例，女性10例，患者的年齡為18～72歲，平均年齡為（42.8±16.5）歲。

1.2　臨床方法

22例患者均采取CT掃描的方式進(jìn)行臨床診斷，CT掃描的層厚為8 mm，CT掃描的層距為8 mm，CT掃描的范圍從患者的膈頂?shù)侥[塊結(jié)束平面。在CT掃描的診斷過程中，對于腫塊中心部位的定位以占位病變的最大的橫徑平面的中心為準(zhǔn)，對于中心位置的描述以患者右腹部正中線作為參考線進(jìn)行，下腔靜脈的位置描述以脊柱中線作為參考線進(jìn)行 [2]。

2　結(jié)果

22例患者經(jīng)CT診斷發(fā)現(xiàn)，其腫瘤平均大小為5.0 cm×7.0 cm×6.0 cm，CT掃描橫斷面上肝腎間隙均消失。

2.1　患者的腫塊中心位置

腫塊位于右腹部中線右側(cè)的患者共8例，其中5例為肝右葉下段巨塊型肝癌，2例為血腫，3例為后腹膜占位病變，1例為膿腫。位于右腹正中線左側(cè)的患者共14例，其中6例為腎上腺腫瘤性病變，包括4例腺瘤和2例腎上腺癌患者；5例為腎腫瘤，包括3例腎癌和2例腎錯構(gòu)瘤；其余3例包括1例肝右葉下段巨塊型肝癌，1例間質(zhì)性腫瘤和1例后腹膜神經(jīng)纖維瘤。

2.2　重要解剖標(biāo)志的移位

14例患者出現(xiàn)了下腔靜脈移位改變，包括后腹膜肝癌患者5例，占位患者3例，腎上腺占位患者2例，腎癌患者2例，腎上腺癌患者1例和腹膜間質(zhì)瘤患者1例。4例患者出現(xiàn)了門脈右支前移，包括肝癌患者3例和腎上腺癌患者1例。2例出現(xiàn)肝門前移，2例患者均為肝癌患者。

2.3　腫塊與鄰近器官之間的關(guān)系

5例患者出現(xiàn)肝臟受壓移位，包括2例肝癌患者，2例后腹膜腫瘤患者和1例右腎上腺癌患者。6例患者由于腫塊導(dǎo)致右腎和（或右腎上腺）部分或全部缺損，包括5例右腎和右腎上腺腫瘤患者和1例后腹膜腫瘤患者。

3　討論

肝腎間隙在臨床上也稱作肝腎隱窩，其上邊界是肝右葉下面和膽囊，其后邊界是右腎上腺、右腎和十二指腸降部，其下邊界是結(jié)腸、結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸系膜。人體中的肝腎間隙是一個比較特殊的位置，如果人體一旦出現(xiàn)肝腎間隙占位病變，一方面由于肝腎間隙的位置較深，另一方面由于肝腎間隙占位病變的臨床癥狀較輕，會導(dǎo)致肝腎間隙占位病變的臨床確診帶來極大的困難。本次研究中對22例肝腎間隙占位病變患者的CT診斷資料進(jìn)行了分析發(fā)現(xiàn)，CT診斷在肝腎間隙占位病變的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價值。肝腎間隙占位病變主要以腫瘤性腫塊為主，通過CT診斷可以確定這些病變主要來源于患者周圍的臟器。但是對于巨大的腫塊來源確定比較困難，但臨床研究表明，通過對腫塊中心位置、下腔靜脈受壓的推移方向以及周圍臟器受損的情況進(jìn)行仔細(xì)地分析研究，同時結(jié)合AFP測定，多數(shù)巨大的腫塊的來源也可以進(jìn)行準(zhǔn)確確定 [3]。

本次研究表明，CT掃描對肝腎間隙占位病變能夠做出定位診斷，病變中心位置及病變周圍臟器受壓方向有助于CT定位。