王文兵

·效果評(píng)估·

腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎治療中的療效分析

王文兵

目的探析腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法選取我院2015年1月～2016年7月收治的80例急性闌尾炎患者，均采取腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，觀察并記錄本組手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果80例患者均成功完成手術(shù)，其平均手術(shù)時(shí)間為（60．3±14．7）min、平均術(shù)中出血量為（5．7±1．3）ml、肛門排氣時(shí)間（24．0±2．1）h、下床活動(dòng)時(shí)間（11．7±2．6）h及住院時(shí)間（4．3±1．0）d；80例患者，1例術(shù)后切口感染，發(fā)生率1．25%。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎優(yōu)勢(shì)明顯，易探查，有診療雙重作用，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快速，可作為首選方案。

腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎；治療效果

急性闌尾炎屬于普外科最為常見的急腹癥，是胃腸黏膜的急性炎癥，患者主要臨床癥狀為腹痛、惡心、腹瀉、發(fā)熱等[1]。該疾病高發(fā)時(shí)間在夏秋季節(jié)，一般由于患者飲食不合理，暴飲暴食，食入冷餿食物等引起。臨床上，將急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽以及穿孔性闌尾炎等類型[2]。傳統(tǒng)治療多以開腹手術(shù)進(jìn)行治療，雖效果顯著，但并發(fā)癥多，且對(duì)患者具有一定的損傷，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)逐漸用于治療急性闌尾炎，優(yōu)勢(shì)明顯，為探析腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果，本文將2015年1月～2016年7月收治的80例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年7月收治的80例急性闌尾炎患者，所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床癥狀得到確診。臨床癥狀均伴右下腹疼痛，壓痛、反跳痛，腸鳴音消失或者減弱，患者還有惡性、嘔吐癥狀等。其中，男性45例，女性35例，年齡18～75歲，平均（45.3±6.9）歲，病程1～40 h，平均（20.1±3.7）h；疾病類型：急性單純性闌尾炎30例，急性化膿性闌尾炎30例，急性壞疽性闌尾炎20例?；颊呔鶝]有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，不伴有手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

本組患者均采取腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療。首先給予患者氣管插管全身麻醉，以三孔法進(jìn)行，在患者臍下緣做一個(gè)10 mm的切口，建立氣腹，壓力維持在11～14 mm Hg，并置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導(dǎo)下于患者右側(cè)平臍腹部建立一個(gè)10 mm的切口，作為主操作孔，副操作孔建立在恥骨聯(lián)合上方5 cm處。其次，將患者體位變換為頭低腳高，并左傾15°，仔細(xì)對(duì)患者腹部探查，排出患者其它病變。之后吸凈患者腹腔內(nèi)的膿液，并將其盲腸提起，明確患者闌尾的位置，與周圍粘連組織進(jìn)行分離，以分段離斷的方式將患者闌尾系膜進(jìn)行離斷，系膜應(yīng)用鎖扣夾閉，闌尾殘端應(yīng)用鎖扣夾閉，并以7號(hào)絲線進(jìn)行結(jié)扎，必要時(shí)予以縫扎，并電凝殘端黏膜，最后對(duì)患者腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，對(duì)切口進(jìn)行消毒并拉合。同時(shí)根據(jù)對(duì)患者闌尾根部處理的情況及腹腔炎癥情況，確定是否給予引流管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄本組手術(shù)患者，手術(shù)所需要的時(shí)間、術(shù)中出血量情況、患者排氣的時(shí)間級(jí)患者首次下床活動(dòng)的時(shí)間和住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)本組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況。

2 結(jié)果

本組80例患者均成功完成手術(shù)，其平均手術(shù)時(shí)間為（60.3±14.7）min、平均術(shù)中出血量為（5.7±1.3）ml、肛門排氣時(shí)間（24.0±2.1）h、下床活動(dòng)時(shí)間（11.7±2.6）h及住院時(shí)間（4.3±1.0）d；80例患者，1例術(shù)后切口感染，發(fā)生率1.25%。

3 討論

對(duì)于急性闌尾炎的治療，一般采取手術(shù)治療，手術(shù)方法有傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)是最為經(jīng)典的術(shù)式，操作檢查，不需要特殊的設(shè)備，手術(shù)耗時(shí)比較短，對(duì)患者創(chuàng)傷也不是很大，因此，至今仍在使用[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡應(yīng)用于闌尾炎治療的情況越來越多，同時(shí)，也有很多學(xué)者不贊同以腹腔鏡技術(shù)治療闌尾炎，其爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于手術(shù)切口、操作、設(shè)備使用及手術(shù)耗時(shí)等方面的差異[4]。

雖然，臨床上對(duì)于腹腔鏡技術(shù)治療闌尾炎，其要求和費(fèi)用比較高，但是具有很多優(yōu)勢(shì)：（1）腹腔鏡技術(shù)具有診療的雙重作用，對(duì)于輔助檢查誤診的患者，采取腹腔鏡探查后，可尋找原發(fā)病灶，以免耽誤患者治療的最佳時(shí)間，尤其是對(duì)于術(shù)前還不能夠確診的患者，更加具有優(yōu)勢(shì)。（2）對(duì)于位置異常的闌尾炎患者以腹腔鏡技術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)更加顯著，如位置異?；蛘叻逝值幕颊?，尋找闌尾比較困難，如果采取開腹手術(shù)，便會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)切口，以尋找患者闌尾，直接加重了對(duì)患者的損傷。腹腔鏡探查，無需擴(kuò)大切口，對(duì)患者創(chuàng)傷小[5]。（3）腹腔鏡手術(shù)可在直視的狀態(tài)沖洗腹腔，殘留死角均可以顧及，而開腹手術(shù)無法做到。（4）隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)耗時(shí)會(huì)慢慢縮短[6]。（5）出現(xiàn)的并發(fā)癥更少。本研究中，手術(shù)時(shí)間平均為（60.3±14.7）min、術(shù)中出血量平均為（5.7±1.3）ml、肛門排氣時(shí)間（24.0±2.1）h、下床活動(dòng)時(shí)間（11.7±2.6）h及住院時(shí)間（4.3±1.0）d；80例患者，1例術(shù)后切口感染，發(fā)生率1.25%，此結(jié)果均充分證實(shí)了上述優(yōu)勢(shì)，說明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎優(yōu)勢(shì)明顯，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快速，這與以往多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致[7-8]。

綜上所述，腹腔鏡治療急性闌尾炎，易探查，有診療雙重作用，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，可作為首選的治療方案。

[1]薛應(yīng)祥． 腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床療效觀察[J]． 西部醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：1292-1293．

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[4]田國(guó)偉，李軍． 腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床效果分析[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（15）：2258-2259．

[5]朱司國(guó)． 腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（23）：29-30．

[6]張海鑫． 腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床體會(huì)[J]． 醫(yī)藥前沿，2015，（3）：121，122．

[7]王躍． 腹腔鏡治療急性闌尾炎的療效觀察[J]． 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（32）：28，30．

[8]劉存?zhèn)?，黃進(jìn)． 腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床分析[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：37-38．

Analysis of Laparoscopic Appendectomy in the Treatment of Acute Appendicitis

WANG Wenbing Department of General Surgery, Hongquan Hospital of Yangzhou City, Yangzhou Jiangsu 225200, China

ObjectiveTo study the clinical effect of laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis.Methods80 cases of patients with acute appendicitis admitted in our hospital from January 2015 to July 2016 were treated with laparoscopic surgery. The operation time, blood loss, anal exhaust time, ambulation time, hospitalization timeand occurrence of complications were recorded and recorded.ResultsThe mean operative time was (60.3 ± 14.7) min, the mean blood loss during the operation was (5.7 ± 1.3) ml, the duration of anal exhaust was (24.0 ± 2.1) h, the time of ambulation was (11.7 ± 2.6) h and hospital stay (4.3 ± 1.0) days, respectively. In 80 patients, 1 patient developed incisional wound infection with an incidence of 1.25%.ConclusionLaparoscopic appendectomy for the treatment of acute appendicitis has obvious advantages, easy exploration, diagnosis and treatment of dual role, fewer complications, trauma, rapid recovery, can be used as the preferred option.

Laparoscopy, Appendectomy, Acute appendicitis, Therapeutic efect

R726．4

A

1674-9308（2016）35-0093-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．052

江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院普外科，江蘇 揚(yáng)州 225200