劉志鋼

腹腔鏡下D2根治術(shù)治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的臨床觀察

劉志鋼

目的觀察腹腔鏡下D2根治術(shù)治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的臨床效果。方法選擇80例局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者，分別給予開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療和腹腔鏡下D2根治術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)近期效果、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對照組相比，觀察組患者手術(shù)近期效果顯著提高，術(shù)后恢復(fù)情況明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論腹腔鏡下D2根治術(shù)治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌近期效果好，術(shù)后恢復(fù)快，安全性較高。

腹腔鏡；D2根治術(shù)；局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌；臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法，選擇80例2014年6月～2015 年6月在本院進(jìn)行治療的局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者作為研究對象，男性患者49例，女性患者31例，年齡19～87歲，平均年齡（61.3±10.5）歲，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組兩組，每組各40例。兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均取平臥位，給予全麻，氣管插管。

觀察組患者采用腹腔鏡下D2根治術(shù)進(jìn)行治療，建立CO2氣腹，壓力為12 mm Hg，采用五孔法將腹腔鏡放入，對腫瘤形態(tài)以及周圍組織的關(guān)系進(jìn)行探查，確定腫瘤形態(tài)及有無轉(zhuǎn)移，然后將胰腺包膜和結(jié)腸系膜前葉剝離，并將相應(yīng)淋巴結(jié)區(qū)域整塊切除，然后將器械撤出，在上腹作一個(gè)小切口，將標(biāo)本取出，完成殘胃空腸吻合，留置引流管，采用抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生。

對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，切口位置位于患者腹部正中處，切口長20 cm左右，術(shù)中游離、吻合過程與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者手術(shù)時(shí)間為（180.3±20.7）min，觀察組為（235.0±29.5）min，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對照組術(shù)中出血量（215.3±160.4）ml、住院時(shí)間（14.0±2.1）d、肛門排氣時(shí)間（3.3±0.7）d、下床活動(dòng)時(shí)間（3.9±1.4）d、開始進(jìn)食時(shí)間（3.8±2.0）d；觀察組患者術(shù)中出血量（164.7±140.2）ml、住院時(shí)間（11.2±1.8）d、肛門排氣時(shí)間（2.4±0.8）d、下床活動(dòng)時(shí)間（2.2±0.6）d、開始進(jìn)食時(shí)間（2.9±1.6）d，與對照組相比，觀察組各指標(biāo)均有明顯改善，且兩組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對照組2例吻合后出血，6例肺部感染，3例切口感染，發(fā)生率為27.5%，觀察組1例術(shù)后胃癱，1例肺部感染，1例切口感染，發(fā)生率為7.5%，兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療胃癌的主要途徑，胃癌手術(shù)治療必須要遵循安全、根治的基本原則[1]。目前應(yīng)用比較廣泛的是傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但是存在手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，給患者帶來較大痛苦，且不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)中恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)迅速在外科手術(shù)中受到廣大醫(yī)患的青睞。開腹手術(shù)由于會掩蓋肋弓而難以清晰顯露病灶，并且前葉切除的難度也較大，而腹腔鏡胃癌手術(shù)能夠直接從監(jiān)視屏上觀測患者病灶，并且操作采用超聲刀，更加容易徹底清掃淋巴結(jié)，并且大大降低手術(shù)對病灶周圍器官和組織造成的損傷，患者術(shù)后恢復(fù)更快[3-4]。不過由于腹腔鏡下手術(shù)過程精細(xì)度及對操作要求更高，尤其是在操作超聲刀時(shí)應(yīng)做好止血和牽拉，因此手術(shù)時(shí)間相對較長，在本次研究中觀察組手術(shù)時(shí)間為（235.0±29.5）min，對照組為（180.3±20.7）min，觀察組明顯較長（P＜0.05）。

多數(shù)研究顯示，胃癌進(jìn)展期患者采用腹腔鏡下D2根治術(shù)能夠達(dá)到根治性的效果，且更有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[5-6]。在本次研究中，與對照組相比，觀察組患者術(shù)中出血量大大降低，可見其手術(shù)效果明顯更佳；且該組住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間均明顯縮短，可見患者術(shù)后胃功能恢復(fù)更快。

胃癌根治術(shù)后往往會出現(xiàn)吻合口出血、胃癱、吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥。本組在并發(fā)癥方面，對照組發(fā)生率為27.5%，觀察組為7.5%，兩組相比（P＜0.05），可見觀察組的安全性更好。其中需要注意的是對于并發(fā)吻合口瘺患者，在手術(shù)中必須要放置好引流管，因?yàn)槌^30%的吻合口瘺患者需要再次手術(shù)[7-9]。

綜上所述，腹腔鏡下D2根治術(shù)治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌近期效果好，術(shù)后胃功能恢復(fù)快，安全性較高。

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Clinical Observation on Laparoscopic D2 Radical Resection in the Treatment of Locally Advanced Distal Gastric Cancer

LIU Zhigang The First Department of General Surgery, The General Hospital of Jilin Chemical Group, Jilin Jilin 132021, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of laparoscopic D2 radical operation in the treatment of locally advanced distal gastric cancer.Methods80 cases of patients locally advanced distal gastric cancer were selected and were randomly administered with treatment of radical gastrectomy for distal gastric cancer or Laparoscopic D2 radical resection, compared the short term results, postoperative recovery and complications of two groups.ResultsCompared with the control group, patients in the observation group were significantly improved in the recent surgery, postoperative recovery was significantly improved, and the incidence of complications was signifcantly reduced, the diference between two groups was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic D2 radical surgery used in the treatment of locally advanced distal gastric cancer has a good short-term efect, fast recovery and safety.

Laparoscopy, D2 radical operation, Locally advanced distal gastric cancer, Clinical efect近年來，局部進(jìn)展期胃癌中腹腔鏡胃癌根治術(shù)的有效性、安全性已經(jīng)成為胃外科治療領(lǐng)域關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)。為了觀察腹腔鏡下D2根治術(shù)治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的臨床效果，本文特選擇80例局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者，分別給予開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療和腹腔鏡下D2根治術(shù)治療，對比臨床結(jié)果，報(bào)道如下。

R735．2

A

1674-9308（2016）35-0101-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．057

吉化集團(tuán)總醫(yī)院普外一科，吉林 吉林 132021